Симптом менделя при аппендиците

Аппендицит острый — неспецифическое воспаление червеобразного отростка слепой кишки. Симптомы, течение.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Симптомы (признаки) аппендицита у взрослых

Аппендицит острый — неспецифическое воспаление червеобразного отростка слепой кишки. Симптомы, течение. Клинические проявления острого аппендицита зависят от характера морфологических изменений в отростке, его расположения, возраста больных, характера присоединившихся осложнений. Начальный симптом острого аппендицита — внезапно возникающая тупая боль без четкой локализации в верхней половине живота или области пупка.

Через ч с колебаниями от 1 до 12 ч боль перемещается в правую подвздошную область симптом Кохера. Изменение локализации болей с возникновением болезненности в правой подвздошной области указывает на тревожное появление соматических болей, обусловленных раздражением висцеральной брюшины то есть воспаление захватило все слои стенки отростка. Локализация боли зависит от расположения червеобразного отростка: при типичном положении его больной ощущает боль в правой подвздошной области, при высоком положении — почти в правом подреберье, при ретроцекальном положении — на боковой поверхности живота или в поясничной области, при тазовом положении — над лобком.

Тошнота — частый симптом острого аппендицита, иногда, особенно в начале заболевания, возможна рвота. Стул в большинстве случаев не нарушен. При расположении отростка рядом с прямой кишкой или среди петель тонкой кишки воспаление может распространяться на кишечную стенку, что приводит к раздражению кишки, скоплению жидкости в просвете кишки и поносу.

Язык в начале заболевания влажный, часто обложен белым налетом. Больной лежит на спине или правом боку; изменение положения тела, кашель, смех, чиханье резко усиливают боль в животе. При осмотре живота может отмечаться отставание правого нижнего квадранта брюшной стенки при дыхании.

При пальпации обнаруживают напряжение мышц и резкую болезненность в правой подвздошной области. Здесь же могут определяться положительные симптомы раздражения брюшины симптом Щеткина — Блюмберга, Раздольского, Воскресенского.

Боль, как правило, усиливается при положении больного на левом боку симптом Ситковского , особенно при пальпации симптом Бартомье Михельсона. При ретроцекальном расположении отростка может быть положительный симптом Образцова — усиление болезненности при поднимании выпрямленной правой ноги. Патогномоничных симптомов острого аппендицита нет, вся симптоматика обусловлена явлениями местного перитонита.

Температура часто повышена до субфебрильных цифр. В крови — лейкоцитоз со сдвигом формулы влево. При пальцевом исследовании прямой кишки или влагалищном исследовании отмечается болезненность при пальпации правой стенки таза особенно при тазовом положении отростка. Наличие эритроцитов и лейкоцитов в моче не исключает острого аппендицита. В случае эмпиемы червеобразного отростка при скудной местной симптоматике отсутствие симптомов раздражения брюшины отмечаются выраженные общие явления высокая температура, озноб, высокий лейкоцитоз.

Диагноз острого аппендицита в типичных случаях несложен, однако атипичность расположения и особенности течения воспалительного процесса иногда чрезвычайно затрудняют диагностику заболевания. Дифференциальный диагноз проводят с пиелитом, почечной коликой, острым аднекситом, внематочной беременностью, острым энтеритом, мезаденитом, дивертикулитом, острым холециститом, острым панкреатитом, прободной язвой желудка и двенадцатиперстной кишки, правосторонней пневмонией, опоясывающим герпесом и др.

Различают острый простой и деструктивный аппендицит. В последнем случае симптоматика острого аппендицита более выражена: сильнее боль, более четки симптомы раздражения брюшины, выше лейкоцитоз и температура.

Однако полного соответствия клинической картины заболевания характеру выявляемых морфологических изменений в отростке все же не наблюдается. Течение острого аппендицита у детей, больных старческого возраста и беременных имеет свои особенности. У детей недоразвитие большого сальника и гиперергическая реакция организма приводят к быстрому прогрессирования воспалительного процесса и развитию перитонита.

Диагностика острого аппендицита у детей в начальной стадии заболевания трудна: тошнота, многократная рвота, высокая температура, разлитая боль в животе, в связи с чем нередко допускаются диагностические ошибки. У стариков снижение реактивности организма обусловливает стертость клинических симптомов заболевания, что может быть поводом к запоздалой диагностике и госпитализации.

Отсюда превалирование деструктивных форм острого аппендицита и нередко — аппендикулярных инфильтратов. У беременных смещение купола слепой кишки и червеобразного отростка маткой приводит к изменению типичной локализации болей, а расположение отростка за маткой — к снижению выраженности перитонеальных симптомов. При сложном дифференциальном диагнозе показано лапароскопическое исследование, которое в большинстве случаев позволяет поставить диагноз.

Лечение оперативное. Операция показана не только в каждом ясном с диагностической точки зрения случае, но и при обоснованном подозрении на острый аппендицит, при невозможности на основании клинических признаков и специальных методов исследования включая лапароскопию исключить острое воспаление отростка. При выраженных признаках перитонита целесообразно еще до операции ввести антибиотики аминогликозиды и метронидазол. У худощавых пациентов молодого возраста аппендэктомию, как правило, проводят под местной анестезией.

При выраженном болевом синдроме у больных с неустойчивой психикой, детей, беременных, больных пожилого и старческого возраста следует отдать предпочтение общей анестезии. Перфорация отростка с развитием диффузного распространенного или разлитого перитонита. На фоне характерной клинической картины острого аппендицита боль внезапно резко усиливается момент перфорации , после чего распространяется по всему животу.

Общее состояние больного быстро ухудшается. Нарастает интоксикация, постепенно развивается прогрессирующий парез желудочно-кишечного тракта, проявляющийся вздутием живота, срыгиванием и рвотой застойным желудочным содержимым. Другие симптомы — сухой обложенный язык, тахикардия, не соответствующая уровню температуры, в крови — высокий лейкоцитоз. При физикальном исследовании определяются разлитое напряжение мышц и болезненность по всему животу с положительными симптомами раздражения брюшины, полное отсутствие перистальтический шумов кишечника.

Однако при выраженной интоксикации, четких признаках диффузного перитонита необходима предоперационная подготовка, которую в течение ч проводят совместно хирург и анестезиолог. Оперативное вмешательство состоит в аппендэктомии, промывании брюшной полости антисептиками, ее дренировании. При разлитом перитоните после операции проводят перитонеальный лаваж или повторные релапаротомии первоначально через день с промыванием брюшной полости.

Прогноз серьезный. Аппендикулярный инфильтрат представляет собой конгломерат воспалительно измененных органов и тканей, причиной образования которого служит острый деструктивный аппендицит. Большой сальник, брыжейка и петли тонкой кишки ограничивают воспалительный процесс.

Через 3- 4 дня после образования инфильтрата воспалительные изменения выражены столь резко, что разделить инфильтрат не представляется возможным, если же подобные попытки производятся, то это может закончиться разрывом стенки кишки. Обычно через дней после появления болей в правой подвздошной области интенсивность их несколько уменьшается.

Температура субфебрильная. При осмотре язык влажный, обложен. Живот мягкий, определяется ригидность мышц и умеренная болезненность в правой подвздошной области, здесь же пальпируется малоболезненное плотное без четких границ малоподвижное образование. Местно могут отмечаться слабоположительные симптомы раздражения брюшины.

В анализе крови — лейкоцитоз со сдвигом формулы влево. При обзорном рентгенологическом исследовании брюшной полости определяется пневматоз близлежащих к инфильтрату петель кишечника. Лечение аппендикулярного инфильтрата консервативное: механически щадящая диета, холод на живот, антибиотики широкого спектра действия, метронидазол. Через мес за этот срок происходит полное рассасывание инфильтрата показана плановая аппендэктомия, которую целесообразно проводить под общим обезболиванием, так как часто она сопровождается значительными техническими трудностями.

Пилефлебит — септический флебит ветвей воротной вены. Через несколько дней после аппендэктомии, произведенной по поводу острого деструктивного аппендицита, у больного появляются неприятные ощущения в животе, в правой подвздошной области и области пупка, высокая температура интермиттирующего типа, выраженная интоксикация, иктеричность склер, иногда гепатомегалия. При осмотре живот мягкий, умеренно болезнен в области пупка и правом подреберье.

При ректальном или вагинальном исследовании патологии не находят. В анализе крови — высокий лейкоцитоз со сдвигом формулы влево. Лечение консервативное тщательное наблюдение за состоянием больного — не пропустить формирование гнойника в брюшной полости : дезинтоксикационная терапия, антибиотики широкого спектра действия, метронидазол. Пилефлебит может быть причиной развития сепсиса, абсцессов печени. Прогноз часто неблагоприятный. Хронический рецидивирующий аппендицит является исходом острого аппендицита, по поводу которого по разным причинам быстрое стихание воспалительного процесса, формирование аппендикулярного инфильтрата не была произведена аппендэктомия.

Больных беспокоит постоянная несильная боль в правой подвздошной области без иррадиация. При осмотре живот обычно мягкий, имеется локальная болезненность в правой подвздошной области без симптомов раздражения брюшины. Дифференциальный диагноз с заболеваниями женской половой сферы, желудочно-кишечного тракта, мочевых путей иногда затруднителен. Диагноз устанавливают на основании анамнеза, данных обследований, позволяющих исключить указанные заболевания.

Опубликованная информация может быть использована только в качестве справочных материалов, не заменяющих профессиональную медицинскую консультацию, и не предназначенных для самодиагностики и самолечения. Администрация сайта не несет ответственности за любые убытки, возникшие в результате использования опубликованных материалов.

Политика конфиденциальности сайта: Мы не собираем, не храним и не используем персональные данные пользователей. Мы не отвечаем за работу сторонних сайтов и не несём ответственности за содержание ссылок, ведущих с нашего сайта на другие сайты. Пользуясь услугами нашего сайта, вы автоматически соглашаетесь с нашей политикой конфиденциальности. Архив врача: здоровье и болезни О болезнях знать полезно.

Аппендицит острый. Симптом Бартомье-Михельсона — усиление болезненности при пальпации слепой кишки в положении больного на левом боку. Симптом Раздольского — при перкуссии брюшной стенки возникает болезненность в правой подвздошной области. Симптом Ситковского — в положении больного на левом боку усиливаются боли в правой подвздошной области. Больной делает вдох, а в это время врач кончиками пальцев делает скользящее движение сверху вниз по направлению к правой подвздошной области.

При окончании скользящего движения резко усиливается болезненность. Симптом Образцова — при поднимании выпрямленной в коленном суставе правой ноги и одновременном надавливании на слепую кишку усиливается болезненность.

Симптом Кохера — изначально боль появляется в эпигастральной области, затем, через часа, боль спускается в правую подвздошную область. Симптом Ровзинга — усиление болей в правой подвздошной области при сдавлении сигмовидной кишки и одновременном толчкообразном давлении на нисходящую ободочную кишку.

Симптом Мерфи — из-за наличия выпота в правой подвздошной области при перкуссии в этом районе определяется притупление. Симптом Менделя — в процессе перкуссии передней брюшной полости определяется болезненность в правой подвздошной области. Симптом Михельсона — при положении беременной лежа на правом боку усиливаются боли справа вследствие давления беременной матки на воспаленный червеобразный отросток. Симптом Михельсона определяется при остром аппендиците у беременных женщин.

Симптом Самнера — при незначительной пальпации повышается тонус мышц передней брюшной стенки. Симптом Ризвана — во время глубокого вдоха усиливается боль в правой подвздошной области. Симптом Островского — больной в положении лежа приподнимает выпрямленную правую ногу и удерживает ее, врач быстро опускает ногу к кровати.

При данной манипуляции возникает боль в правой подвздошной области. Осложнения острого аппендицита: Перитонит.

После мягкого надавливания на брюшную стенку резко отрывают пальцы.

Какие заболевания позволяет выявить симптом Менделя

После мягкого надавливания на брюшную стенку резко отрывают пальцы. При юспалении брюшины болезненность больше при отрывании исследующей руки, чем при надавливании. Левой рукой надавливают на брюшную стенку в левой подвздошной области, ответственно расположению нисходящей части толстой кишки. Не отнимая придавливающей руки, правой рукой производят короткий толчок через переднюю брюшную стенку на вышележащий отрезок кишки. При аппендиците боль возникает в правой подвздошной области.

Врач находится справа от больного. Левой рукой натягивает рубаху за нижний край для равномерного скольжения кончики 2. Возникновение или усиление боли в правой подвздошной области при положении больного на левом боку, наибольшая болезненность появляется в момент поворота на левый бок.

Болезненность при пальпации слепой кишки усиливается в положении больного на левом боку. Усиление боли в правой половине живота в положении больной на правом боку, когда матка давит на воспалительный очаг. Характерен для острого аппендицита у беременных.

В области петитова треугольника справа нажимают пальцем, потом быстро его отнимают как при симптоме Щеткина Блюмберга. В момент снятия пальца появляется боль. Характерен для острого ретрроцекального аппендицита. У больного острым аппендицитом болезненность при пальпации правой подвздошной области усиливается, если заставить больного поднять выпрямленную в соленном суставе правую ногу.

Этот симптом следует использовать для выявления слабо. Может определяться при псоите. Болезненность при поколачивании ребром ладони по правой реберной дуге. Оценивается после очередного поколачивания по обеим реберным дугам.

Если попросить больного сделать глубокий вдох, то последний прервется, не достигнув вершины из-за острой боли в животе под большим пальцем. Можно проверять этот симптом при пальпировании всей кистью. Последнюю медленно, используя дыхательные движения больного, погружают в правое подреберье и не меняя положение исследующей руки, просят больного глубоко вдохнуть.

На высоте вдоха появляется боль. Болезненность при поочередном надавливании над ключицей между ножками кивательных мышц. Появление фиолетовых пятен на коже лица и туловище при остром панкреатите при остром панкреатите, Цианоз и мраморность кожи являются следствием общей интоксикации, в том числе и ферментами, при остром панкреатите. Могут нраблюдаться на коже конечностей. Болезненная резистентность передней брюшной стенки в эпигастальной области в проекции поджелудочной железы.

Отсутствие пульсации брюшного отдела аорты, при соответствующей клинический картине - признак острого панкреатита. Оценивается поочередно с обеих сторон.

Болезненность в правом реберно-позвоночном углу свидетельствует о поражении головки поджелудочной железы. При острой кишечной непроходимости кишечная петля задувается и образует над местом препятствия местно ограниченный фиксированный метиоризм с высоким тимпанитом над ним.

Пальпаторно определяется вздутая петля. Расширенная и пустая ампула прямой кишки при ректальном исследовании. Признак заворота сигновидной кишки при низкой кишечной непроходимости. Больной лежит на левом боку с поджатыми бедрами. При попытке повернуть больного на спину или другой бок, он тотчас же переворачивается и занимает прежнее положение.

Наблюдается при разрыве селезенки и внутрибрюшном кровотечении. Последний проявляется упорным стремлением больного сохранить определенное положение на левом боку при разрыве селезенки, сидячее или полусидячее при пельвиоперитоните, гемоперитонеуме и наличии в брюшной полости других раздражающих брюшину жидкостей. Усиление боли при изменении положении тела связано с перемещением раздражающей жидкости.

Замедление пульса в первые часы после прободения язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. Локализация боли: 1 эпигастральная область. Характер боли: 1 постоянная. Иррадиация боли: 1 нет. Рвота: 1 нет. Стул: 1 нормальный. Локализация боли: 1 менялась или нет.

Особенности приступа: 1 такой же. Начало заболевания связывает: 1 ни с чем. Живот: 1 симметричный. Передняя брюшная стенка: 1 участвует в дыхании. Файловый архив студентов. Логин: Пароль: Забыли пароль? Email: Логин: Пароль: Принимаю пользовательское соглашение.

FAQ Обратная связь Вопросы и предложения. Добавил: Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам. Скачиваний: Симптом Менделя. Боль при легком постукивании кончиками пальцев по передней брюшной стенке. Симптом Щеткина-Блюмберга.

Симптом Ровзинга. Симптом Воскресенского. Симптом Ситковского. Симптом Бартомье-Михельсона. Симптом Михельсона. Симптом Габая. Симптом Ленандэра. Разность подмышечной и ректальной температуры более 1 градуса. Симптом Образцова. Этот симптом следует использовать для выявления слабо выраженных клинических форм острого аппендицита и хронического аппендицита.

Симптом Ортнера. Симптом Мюсси. Острый панкреатит 1. Симптом Мондора. Симптом Кертэ. Симптом Мэйо-Робсона. Болезненность в области левого реберно-позвоночного угла. Симптом Грюнвальда. Петехии вокруг пупка, ягодичные областях вследствие поражения периферических сосудов при остром панкреатите. Острая кишечная непроходимость 1. Симптом Валя. Симптом Шланге. Видимая перистальтика кишечника при кишечной непроходимости. Симптом Кивуля.

Высокий тимпанит с металлическим оттенком над раздутой петлей. Симптом Спасокукоцкого. Аускультативно определяемый звук падающей капли. Симптом Склярова. Шум плеска в кишечнике при кишечной непроходимости. Симптом Обуховской больницы. Симптом Розанова. Перфоративная язва Кинжальная боль в области эпигастрия.

Исчезновение печеночной тупости при перкуссии живота. Симптом Грекова Замедление пульса в первые часы после прободения язвы желудка и двенадцатиперстной кишки.

Интенсивность боли: 1 слабая. Тошнота: 1 да 2 нет. Чувство вздутия живота: 1 да. Моча: 1 нормальная. Слабость: 1 да.

ПОСМОТРИТЕ ВИДЕО ПО ТЕМЕ: симптом ЩЁТКИНА - БЛЮМБЕРГА

Признаки Мондора, выявляемые при пальпации живота.

Одно из наиболее частых заболеваний брюшной полости, требующих хирургического лечения. Первую достоверную аппендэктомию выполнил в году в Лондоне королевский хирург, основатель госпиталя Святого Георгия Claudius Amyand [4]. Он оперировал летнего мальчика, который вскоре поправился. Это коренным образом изменило тактику при лечении больных острым аппендицитом, поставив на первое место оперативное лечение.

Первые операции удаления червеобразного отростка были проведены в году в Англии Фредерик Махоумд и в Германии Рудольф Кренлейн по поводу, соответственно, ограниченного гнойника и разлитого гнойного перитонита. Косой разрез, выполняемый хирургами для доступа к червеобразному отростку, также носит имя Макбурнея, однако впервые его применил Макартур. В России первая операция по поводу аппендикулярного гнойника была сделана в году, провёл её врач К. Троянов в Обуховской больнице Санкт-Петербурга произвёл первую в России аппендэктомию [3].

Однако, российские хирурги продолжали придерживаться выжидательной тактики, прибегая к оперативному вмешательству лишь при появлении осложнений. Активно же оперировать по поводу аппендицита начали только в году, после IX Съезда российских хирургов [3]. В году летний американский хирург Эван Кейн успешно произвёл себе аппендэктомию, изучая вопрос переносимости пациентами местной анестезии [5].

В году в Антарктиде, будучи единственным врачом в экспедиции, операцию аппендэктомии выполнил на себе хирург Л. Аппендицит проявляется в любом возрасте, чаще в молодом и среднем; женщины болеют чаще мужчин. Заболеваемость острым аппендицитом составляет 4—5 случаев на человек в год. Механическая теория считает, что основной причиной развития острого аппендицита является активация кишечной флоры червеобразного отростка на фоне механической обтурации его просвета.

Реже происходит обтурация инородным телом, опухолью или паразитом. Это ведёт к скоплению слизи в просвете отростка и чрезмерному развитию микроорганизмов, что вызывает воспаление слизистой оболочки и подлежащих слоёв, тромбозу сосудов, некрозу стенки червеобразного отростка. Инфекционная теория считает, что некоторые инфекционные болезни такие как брюшной тиф , иерсиниоз , туберкулёз , паразитарные инфекции , амёбиаз самостоятельно вызывают аппендицит, однако специфической флоры для аппендицита до сих пор не выявлено.

В просвете кровь, лейкоциты. Изъязвление слизистой. В просвете кровь, лейкоциты, на серозной оболочке фибрин, лейкоциты. Несколько реже болевое ощущение появляется сразу в правой подвздошной области. Боли носят постоянный характер; интенсивность их, как правило, умеренная. По мере прогрессирования заболевания они несколько усиливаются, хотя может наблюдаться и их стихание за счёт гибели нервного аппарата червеобразного отростка при гангренозном воспалении.

Боли усиливаются при ходьбе, кашле, перемене положения тела в постели. Когда пристеночная брюшина все более раздражается боль локализуется в правом нижнем квадранте. Эта стадия называется острым аппендицитом. Иррадиация при типичной форме острого аппендицита не наблюдается и характерна лишь для атипичных форм. Важно отличать спастическую спазматическую и интермиттирующую прерывистую боль живота и прогрессивирующую усиливающуюся боль. Если у пациента тошнота, рвота или диарея за которой следует спастическая спазматическая и интермиттирующая прерывистая боль живота, существует большая вероятность гастроэнтерита.

Если первым проявлением становится лихорадочное состояние , аппендицит менее вероятен. При аппендиците может происходить незначительное повышение температуры в течение 24 часов, последующее более значительное повышение температуры может свидетельствовать о перфоративном аппендиците [18] ;. При обследовании важно исключить другие источники инфекции. Инфекции верхних дыхательных путей могут приводить к мезадениту, который также может быть причиной боли в животе.

Полнота пациента, ретроцекально расположенный червеобразный отросток, небольшой размер кишки затрудняют постановку диагноза. Значительное повышение числа лейкоцитов может свидетельствовать о перфорации [ источник не указан дней ]. Ультразвуковое исследование должно быть первым инструментальным обследованием при подозрении на аппендицит. Усложняют ультразвуковое исследование кишечные газы, ожирение, защитная фиксация, движения.

Обнаружение нормального аппендикса при ультразвуковом исследовании является основанием для исключения аппендицита. Рентгеноскопия ирригоскопия показана при подозрении на хронический аппендицит. Признаками хронического аппендицита считаются отсутствие заполнения просвета отростка контрастным веществом, чёткообразный контур или нет червеобразный отросток контрастом, может быть припаян к соседним петлям кишечника пальпаторно проверить смещаемость.

Диагностическая лапароскопия показана в сомнительных случаях, может переходить в лечебную лапароскопию при технической возможности, когда имеются условия для лапароскопической аппендэктомии; требуется письменное согласие пациента на удаление червеобразного отростка. Если история болезни, физикальное и лабораторное обследование не позволяют подтвердить или исключить аппендицит, рекомендуется придерживаться диеты и произвести повторный общий анализ крови с повторным клиническим обследованием с пальпацией следующим утром.

В большинстве случаев при отсутствии аппендицита наступает улучшение и пациента можно отправить домой. У детей с аппендицитом наблюдается усиление боли, поэтому применяют антибиотики внутривенно пока не будет произведена аппендэктомия [22]. Частота острого аппендицита у беременных: 1 случай на — беременных. Анатомо-физиологические особенности женского организма затрудняют своевременную диагностику аппендицита.

Это приводит к большей частоте развития осложнённых форм, что может привести к прерыванию беременности и гибели плода. Правильной хирургической тактикой является ранняя аппендэктомия у беременных. Она позволяет избежать осложнений и спасает как жизнь матери, так и ребёнка. Особенности организма женщины при беременности, влияющие на постановку диагноза и хирургическую тактику:. У беременных при остром аппендиците отмечается острая боль в животе, которая приобретает постоянный ноющий характер и перемещается в место локализации отростка правый боковой отдел живота, правое подреберье.

Аппендицит необходимо дифференцировать со следующими заболеваниями: вирусный мезаденит, вирусный гастроэнтерит, тубоовариальные патологические процессы, Меккелев дивертикул , констипация , правосторонний пиелонефрит , почечная колика справа, острый правосторонний сальпингоофорит аднексит , апоплексия яичника , разрыв кисты яичника , прогрессирующая или прерваная внематочная беременность , острый эндометрит, воспаление дивертикула Меккеля , прободная язва , обострение язвенной болезни , энтерит , колит , кишечная колика , холецистит , кетоацидоз , кишечная непроходимость , нижнедолевая пневмония или выпотной плеврит, болезнь Крона , геморрагический васкулит болезнь Шенляйна - Геноха , пищевое отравление и др.

На догоспитальном этапе запрещается: применять местное тепло грелки на область живота, вводить наркотики и другие болеутоляющие средства, давать больным слабительное и применять клизмы. Лечение начинается со введения физиологического раствора и антибиотиков широкого спектра действия внутривенно.

Антибиотики одинарного и двойного действия также эффективны как и антибиотики тройного действия. Дальнейшие действия зависят от того наблюдается ли перфорированные или неперфорированный аппендицит. Если у пациента симптомы наблюдаются менее 24 часов, риск перфорированности незначителен. Для них терапия антибиотиками и растворами приводит к остановке прогресса заболевания в сторону перфорации и даже к улучшению состояния. Такие пациенты должны подготавливаться к аппендэктомии.

В отношении пациентов, у которых симптомы наблюдаются до суток лечение производится подобным же образом. Если симптомы наблюдаются более 7 суток, вероятность перфорации с абсцессом или без него значительна. Если симптомы проявлялись в течение длительного срока, аппендектомия усложняется и усиливаются постоперационные осложнения.

Это повышает требования к консервативному лечению. Консервативное лечение включает применение антибиотиков внутривенно, обеспечение оттока внутрибрюшного абсцесса при наличии, с использованием хирургической радиологической техники. В то же время применение консервативного лечения является спорным и многие врачи практикуют немедленную аппендэктомию без применения консервативного лечения.

Пациенты с неперфорированным аппендиксом подвергаются лечению антибиотиками 24 часа и меньше. Единичная предоперационная доза должна быть такой, чтобы уменьшить риск раневой инфекции. Лечение антибиотиками пациентов с перфорированным аппендиксом продолжается до устранения клинических симптомов устранение лихорадки , восстановление функций желудочно-кишечного тракта, нормализация лейкоцитарной формулы.

Если лечение антибиотиками внутривенно дало результаты менее чем через 5 дней, можно перейти на пероральный приём антибиотиков для того чтобы закончить 7-дневный курс. Постановка диагноза острого аппендицита является показанием к проведению экстренного оперативного лечения. При отсутствии явлений разлитого перитонита используется доступ Макбурнея McBurney , иногда называемый в отечественной литературе доступом Волковича-Дьяконова.

Разрыв червеобразного отростка, периаппендикулярный инфильтрат или же аппендикулярный инфильтрат , периаппендикулярный абсцесс , перитонит , абсцесс брюшной полости, флегмона забрюшинного пространства, пилефлебит , тромбофлебит вен малого таза, гнойный пилефлебит восходящий септический тромбофлебит системы воротной вены , сепсис. При своевременной операции прогноз благоприятный. Материал из Википедии — свободной энциклопедии. В этом разделе не хватает ссылок на источники информации.

Информация должна быть проверяема , иначе она может быть поставлена под сомнение и удалена. Вы можете отредактировать эту статью, добавив ссылки на авторитетные источники. Эта отметка установлена 9 декабря года. Основная статья: Аппендэктомия. Клиника и лечение острого аппендицита. Москва, Obstruction of appendix vermiformis causing acute appendicitis.

Acute recurrent appendicitis with appendicolith. Am J Emerg Med The prevalence of appendiceal fecaliths in patients with and without appendicitis. Appendicectomy--becoming a rare event? Симптом Horn. Воспалительные заболевания. Сердечно-сосудистая система.

Эндокардит Миокардит Перикардит. Артериит Флебит Капиллярит. Дыхательная система. Пищеварительная система. Мочеполовая система. Хориоамнионит Омфалит. Дерматит Гидраденит Заеда Акне. Бактериемия Сепсис.

Лимфаденит Лимфангит.

Одно из наиболее частых заболеваний брюшной полости, требующих хирургического лечения. Первую достоверную аппендэктомию выполнил в году в Лондоне королевский хирург, основатель госпиталя Святого Георгия Claudius Amyand [4].

ПЕРЕЧЕНЬ СИМПТОМОВ ЖИВОТОВ

Аппендицит — это самая распространенная патология органов брюшной полости, требующая хирургического лечения. Абсолютное большинство случаев заболевания приходится на людей в возрасте от 10 до 30 лет.

Установлено, что заболеваемость аппендицитом составляет случаев на человек населения мужчины и женщины заболевают примерно с одинаковой частотой. Еще Леонардо да Винчи описывал данное заболевание, воспаленный отросток обнаруживался на вскрытиях, но медики не придавали этому серьезного значения, поскольку первопричиной считали воспаление слепой кишки.

Первая достоверно описанная успешная операция по поводу аппендицита была проведена английским хирургом в году. С этого момента постоянно совершенствуется диагностика и лечение данного заболевания, и если пару сотен лет тому назад аппендицит являлся приговором для пациента, то сегодня при своевременном обнаружении он успешно лечится в случае непрободного аппендицита летальность составляет около 0.

Также отдельно существует морфологическая классификация, основывающаяся на характере изменений, происходящих в стенке отростка. Деструктивные формы являются наиболее опасными, поскольку быстро приводят к нарушению целостности стенки отростка и проникновению его содержимого в брюшную полость.

Огромное количество бактерий в просвете органа обеспечивает развитие тяжелого перитонита. У пожилых людей смертность в таком случае достигает процентов. В настоящее время не установлено, что именно запускает воспалительный процесс в червеобразном отростке.

Разные авторы предлагают множество теорий, каждая из которых имеет право на существование. Согласно данной теории аппендицит развивается вследствие того, что происходит активация кишечной микрофлоры, которой способствует обтурация просвета отростка.

Намного реже в отростке обнаруживается паразит в большинстве случаев гельминт , который является причиной развития заболевания. Отдельно рассматривается в качестве причины развития воспаления рубцы и спайки, образованию которых способствует целый ряд заболеваний органов брюшной полости колит, холецистит, гастроэнтерит, воспаление придатков матки. Вследствие развития склероза может произойти перегиб отростка и обтурация его просвета.

К казуистически редким причинам развития заболевания относятся проглоченные инородные тела, опухоли отростка и слепой кишки.

Патогенез развития аппендицита в результате механической обтурации:. Если употреблять в пищу, недостаточное количество растительной пищи, то нарушается формирование каловых масс, часто беспокоят запоры, повышается вероятность формирования каловых камней.

Поэтому необходимо обеспечить сбалансированность рациона, что поможет предотвратить развитие аппендицита. Сторонники данной теории считают, что отдельные возбудители способны самостоятельно вызывать аппендицит туберкулез, брюшной тиф, амебиаз и другие паразитарные болезни. Однако до сих пор не обнаружено специфичной микрофлоры, которая с большой долей вероятности вызовет воспаление. Системные васкулиты — тяжелые заболевания, поражающие кровеносные сосуды по всему организму.

Согласно данной теории такие болезни могут провоцировать изменения в сосудах отростка, нарушать отток крови от него и становиться причиной воспаления — аппендицита. Уже доказано, что в слизистой оболочке кишечника содержатся клетки, обладающие эндокринными свойствами и выделяющие в кровь гормоны APUD-система.

В аппендиксе данные клетки представлены в большом количестве, а одним из их гормонов является серотонин — мощный медиатор воспаления, который при определенных обстоятельствах может спровоцировать поражение самого отростка.

Симптомы аппендицита настолько многообразны, что могут ввести в заблуждение даже самого опытного специалиста. Воспаление червеобразного отростка по своим симптомам может напоминать практически любое заболевание. Наверное, всем известно, что боль при аппендиците локализуется в правой подвздошной области. Действительно, так бывает в большинстве случаев, но не всегда. Длинный отросток может опускаться в малый таз и проявляясь как гинекологическая или урологическая патология.

Иногда аппендикс располагается высоко под печенью, а симптомы его воспаления в таких случаях напоминают холецистит. Описаны случаи, когда воспаленный отросток находился в диафрагмальной грыже, располагающейся в грудной клетке, но они крайне редки. Беременная женщина не застрахована от развития тех же заболеваний, что беспокоят с разной периодичностью и других людей.

Острый аппендицит — самая распространенная хирургическая патология, требующая хирургического вмешательства у беременных 1 случай примерно на беременностей. Поскольку матка у беременных женщин в разы увеличивается, то это приводит к неминуемому изменению расположения внутренних органов. Вместе со слепой кишкой смещается и червеобразный отросток, что в случае воспаления затрудняет его своевременную диагностику.

Если происходит развитие тяжелых осложнений, то возможно прерывание беременности. Несколько стирает клиническую картину и то, что у беременной женщины в организме происходят метаболические, гормональные и физиологические изменения. Мышцы передней брюшной расслаблены в результате того, что их растягивает постоянно растущая матка.

В зависимости от срока беременности боль может располагаться как в правой подвздошной области характерно для первого триместра , так и в правом подреберье поздние сроки. Диагностика проводится с особой тщательностью, и в случае выявления воспаленного отростка незамедлительно выполняется вмешательство. Анестезиологи для обезболивания при этом выбирают те препараты, что наиболее безопасны для ребенка, а хирурги стараются не тревожить увеличенную матку.

Начинаются все диагностические мероприятия с общего осмотра, во время которого опытный врач может обнаружить некоторые симптомы, характерные для данного заболевания. Как уже неоднократно говорилось, аппендицит может выдавать себя за множество заболеваний, поэтому, дифференциальная диагностика его проводится с массой патологий:.

После того, как медики убеждаются в верности своего диагноза, незамедлительно проводится лечение пациента, которое может быть только хирургическим. Лечебные мероприятия у пациентов с аппендицитом сводятся к удалению отростка. В настоящее время опытные хирурги выполняют данное вмешательство быстро, через небольшой разрез и качественно.

По неофициальной статистике некоторым профессионалам удается выполнить все манипуляции примерно за минут. Конечно, врачи не стремятся сделать все максимально быстро и установить рекорд, здоровье пациента всегда является главным приоритетом. Иногда отросток плотно срастается с окружающими тканями, что вынуждает медиков прибегать к другим приемам. В остальном же данная операция не отличается от стандартного вмешательства.

Сегодня техника шагнула далеко вперед, что позволяет выполнять операцию с нанесением минимальных повреждений организму пациента. Все чаще и чаще аппендицит лечится путем применения лапароскопа и специальных манипуляторов. Появились методики, позволяющие удалить отросток через естественные отверстия организма. Уже описаны успешные операции, выполненные через рот. В таком случае разрез выполняется изнутри желудка, манипуляторы вводятся в брюшную полость и вмешательство проводится примерно так же, как и при стандартной лапароскопии.

Неоспоримым преимуществом метода является то, что на теле пациента не остается никаких следов. Также существуют данные, согласно которым такая методика выполнения операции обеспечивает скорейшее восстановление пациента. Как видно из всего, сказанного выше, аппендицит у взрослых является хорошо изученным заболеванием, которое медики успешно лечат. Однако со стороны пациента также должна исходить помощь, заключающаяся в своевременном обращении к специалистам и выполнении всех их требований.

Статью проверила Дарья Сергеевна Семенова. Содержание: Классификация аппендицита Причины развития аппендицита у взрослых Признаки аппендицита у взрослых Диагностика аппендицита у взрослых Лечение аппендицита у взрослых Аппендицит — это самая распространенная патология органов брюшной полости, требующая хирургического лечения.

Классификация аппендицита Выделяют различные формы заболевания по нескольким критериям. Острый аппендицит — встречается наиболее часто. Клинические проявления развиваются быстро и достаточно сильно выражены. Поскольку в просвете отростка всегда присутствует микрофлора, воспаление создает условия для развития гнойных осложнений, которые не заставляют себя долго ждать. Поэтому острый аппендицит необходимо оперировать в течение первых суток. Хронический аппендицит — достаточно редкая форма, может развиваться после перенесенного острого воспаления.

Иногда она развивается первично. Характеризуется разрастанием в стенке отростка соединительной ткани и атрофии слизистой оболочки. До настоящего времени между учеными идут споры о том, можно ли выделять данное заболевание в отдельную форму. Простой он же катаральный — на его долю приходится абсолютное большинство случаев заболевания.

Деструктивный аппендицит в нем выделяют несколько форм : - флегмонозный, - гангренозный, - апостематозный, - перфоративный, - гангренозно-язвенный. Причины развития аппендицита у взрослых В настоящее время не установлено, что именно запускает воспалительный процесс в червеобразном отростке. Механическая теория Согласно данной теории аппендицит развивается вследствие того, что происходит активация кишечной микрофлоры, которой способствует обтурация просвета отростка.

Патогенез развития аппендицита в результате механической обтурации: Закупоренный отросток переполняется слизью, которую продолжает вырабатывать слизистая оболочка органа.

Густой слизистый секрет приводит к тому, что диаметр аппендикса увеличивается с мм до 2 см и более. Он становится напряженным вследствие переполнения, что провоцирует весь каскад реакций.

Давление внутри просвета органа постепенно нарастает, в результате чего происходит сдавливание вен и лимфатических сосудов в стенке аппендикса. Сдавленная стенка воспаляется и постепенно погибает особенно, если речь идет о воздействии калового камня. Так постепенно формируется зона некроза. Мертвая стенка отростка не может противостоять воздействию агрессивной микрофлоры, которая в большом количестве представлена в толстой кишке.

Ученые насчитали более видов бактерий и грибков, количество которых достигает 10 миллионов микробных тел в перерасчете на один грамм. Именно поэтому процесс обсеменения стенки и ее разрушения стремителен может происходить всего лишь за 12 часов. Если все развивается по такому сценарию, а соответствующие меры не применяются, то постепенно нарастающее давление вызывает разрыв стенки отростка и его инфицированное содержимое попадает в брюшную полость, следствием чего является тяжелейший перитонит.

Инфекционная теория Сторонники данной теории считают, что отдельные возбудители способны самостоятельно вызывать аппендицит туберкулез, брюшной тиф, амебиаз и другие паразитарные болезни.

Сосудистая теория Системные васкулиты — тяжелые заболевания, поражающие кровеносные сосуды по всему организму. Эндокринная теория Уже доказано, что в слизистой оболочке кишечника содержатся клетки, обладающие эндокринными свойствами и выделяющие в кровь гормоны APUD-система. Признаки аппендицита у взрослых Симптомы аппендицита настолько многообразны, что могут ввести в заблуждение даже самого опытного специалиста.

Наиболее типичные симптомы, возникающие при аппендиците Боль, возникающая в эпигастральной области верхняя половина живота. Иногда пациент не может локализовать ощущение, поскольку болит весь живот, но не сильно. Постепенно болевое ощущение смещается книзу в подвздошную область справа.

Интенсивность болей умеренная и постепенно усиливается по мере прогрессирования заболевания. На данном этапе может произойти неприятное явление — в результате гибели нервных рецепторов вместе с тканью аппендикса происходит снижение интенсивности боли. Пациент при этом отмечает улучшение состояния и может отказаться от посещения медицинского учреждения, что в итоге приводит к плохим последствиям.

Болевое ощущение заметно усиливается при изменении положения тела, ходьбе, покашливании, что заставляет пациента сидеть неподвижно, иногда в непривычном положении. Иррадиация боли в другие области при типичной форме заболевания наблюдается крайне редко. Это явление характерно для воспаления отростка, расположенного в атипичном месте, о чем уже говорилось ранее.

Аппендицит

Симптом Волковича - Кохера - признак о. Симптом Воскресенского - признак о. Симптом Кернига - признак раздражения мозговых оболочек: невозможность разогнуть ногу в коленном суставе, если она согнута в тазобедренном и коленном суставах; при попытке согнуть ногу в тазобедренном суставе при разогнутом колене нога рефлекторно сгибается в коленном суставе.

Симптом Михельсона - признак о. Симптом Образцова - признак хр. Симптом Пастернацкого - признак почечной патологии: чувствительность или боль при поколачивании в области почек с последующим кратковременным появлением или усилением эритроцитурии. Симптом Раздольского - признак о. Симптом Ситковского - признак аппендицита: при положении больного на левом боку в илеоцекальной области появляется боль.

Симптом Бартомье - Михельсона - признак о. Симптом Щеткина - Блюмберга - признак раздражения или воспаления брюшины: при медленном надавливании рукой на живот больной почти не испытывает боли; острая боль появляется при быстром отнятии руки. Симптом Брудзинского - признак менингита менингизма , "верхний": при пассивном сгибании вперед головы больного, лежащего на спине, происходит сгибание ног в тазобедренных и коленных суставах.

Симптом Брудзинского - признак менингита менингизма , "средний": при надавливании на лобок происходит сгибание ног в тазобедренных и коленных суставах. Симптом Брудзинского - признак менингита "нижний": если больному, лежащему на спине, согнуть ногу в тазобедренном суставе и разогнуть ее в коленном, то непроизвольно сгибается другая нога.

Симптом Кера - признак холецистита: боль при выдохе во время пальпации правого подреберья. Симптом Мейо - Робсона - признак о. Симптом Мюсси - признак о. Категории Авто. Предметы Авиадвигателестроения. Административное право. Административное право Беларусии. Безопасность жизнедеятельности.

Введение в экономику культуры. Гидрология и гидрометрии. Гидросистемы и гидромашины. Медицинская психология. Методы и средства измерений электрических величин. Начертательная геометрия. Основы экономической теории. Пожарная тактика. Процессы и структуры мышления. Профессиональная психология. Психология менеджмента. Современные фундаментальные и прикладные исследования в приборостроении. Социальная психология. Социально-философская проблематика. Теоретические основы информатики. Теория автоматического регулирования.

Управление современным производством. Холодильные установки. История экономики. Экономическая история. Экономический анализ. Развитие экономики ЕС. Либерализм и консерватизм в политике Александра I. Требования к складским помещениям и хранению пищевых продуктов. Ассортимент полуфабрикатов из птицы и их кулинарное использование.

Культура Древней Руси вв. Значение принятия Русью православия в формировании культуры и ментальности русского народа. Определение конфигурации сердца, размеров поперечника сердца и сосудистого пучка. Причины чеченской войны. Вы не можете дать кому-либо больше, чем пережили сами.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: РОДИТЕЛИ ОБЯЗАНЫ ЗНАТЬ 10 СИМПТОМОВ АППЕНДИЦИТА У ДЕТЕЙ.

Комментариев: 4

  1. zakko2009:

    Основное лекарство при лечении большинства современных хронических заболеваний, как ни странно, это еда. Это резкие и серьезные изменения в питании. Отец современной медицины Гиппократ еще тысячи лет назад так сказал об этом: «Если вы не сделаете еду лекарством, то лекарства станут вашей едой».

  2. Черных:

    Пётр,vu soshli s yma!

  3. Вилл:

    Я принимаю от диабета галвус мед на месяц 3000, а в списке бесплатных лекарств его нет!!!

  4. tyurina.nat:

    В основном согласна с автором статьи – нельзя растворяться в другом человеке и проживать свою жизнь по его желаниям, т.к. полностью теряешь свою целостность и это начало конца отношений. Главное “смотреть обоим в одну сторону” и иметь свою точку зрения на все и не лоббировать ее, хорошо, когда Ваши взгляды идентичны … Не совсем могу согласиться с тем, что любовь может быть единственной в жизни (может кому как повезет) т.к. с возрастом меняются акценты – в молодости мы более максималисты , а с жизненным опытом мы становимся терпимее , В молодости доминирует влечение и бушуют гормоны, с возрастом страсть становится качественней , количество переходит в качество; наш жизненный опыт корректирует ценности и отношения (не замечали за собой, что в молодости Вас могло завести с пол оборота и вывести из себя …. сейчас может у Вас вызвать просто улыбку ….)Вот и с возрастом любовь и отношение к ней становятся ценней, душевней и сильней….