Рак желудка мкб 10 код

Версия для печати Скачать или отправить файл. D Описание серии случаев или неконтролируемое исследование, или мнение экспертов.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

C16 Злокачественное новообразование желудка

Чтобы скачать этот файл и получить доступ к другим документам, зарегистрируйтесь. Это займет 1 минуту :. Гость, для Вас открыты материалы из наших справочных систем. Как медорганизации работать в период пандемии. Руководство по сортировке пациентов с COVID в отделения интенсивной терапии при дефиците ресурсов. Справка о работе на время карантина. Инструкция: как сделать медицинскую маску. Рак желудка — опасное злокачественное заболевание с локализацией на слизистой оболочке желудка.

В статье краткое руководство для врача по диагностике и лечению болезни. Злокачественные опухоли желудка занимают второе место в мире по частоте заболеваемости среди всех локализаций раковых опухолей. При этом частота рака значительно возрастает с возрастом: три четверти пациентов, страдающих этой онкопатологией — люди в возрасте 50 лет и старше.

Смертность от данного типа рака остается высокой, несмотря на постоянный прогресс в способах диагностики и лечения патологии. Международная классификация болезней определяет отдельными подрубриками рак желудка в зависимости от его локализации. Собственно рак желудка — код по МКБ С Подрубрики кода соответствуют поражению кардиального отдела — C Занимающий более одной части органа рак желудка — код МКБ C Опухоль неуточненной локализации — С На сегодняшний день нет единого мнения о причинах развития онкопатологии желудка, однако в качестве предрасполагающих факторов рассматриваются:.

В качестве предракового состояния рассматриваются полипы слизистой, в том числе, ятрогенные возникающие вследствие длительного приема НПВС и ингибиторов протонной помпы. Максимальный риск злокачественного перерождения отмечается у аденоматозных полипов, особенно крупных более 2 см в диаметре , множественных или отличающихся ворсинчатой структурой.

Поэтому все полип, выявленные в ходе эндоскопического исследования, следует удалять с последующим гистологическим исследованием. Злокачественные опухоли желудка могут иметь классифицироваться различным способами, в частности, к ним, как и к другим типам рака, применима и широко используется в клинике классификация TNM. Гистологическая классификация рака желудка по Lauren в Системе Еонсилиум. Помимо данной классификации, имеющей наиболее высокую клиническую ценность, применяется классификация аденокарцином желудка согласно их макроскопических характеристик и особенностей роста.

С точки зрения прогноза наиболее благоприятный прогноз — у опухолей внутрипросветного типа, что, вероятно, связано с более ранней диагностикой заболевания. Используйте интерактивный конструктор, чтобы получить готовый протокол ведения пациента на основе последних клинических рекомендаций Минздрава РФ. Симптомы рака желудка на ранних стадиях заболевания неспецифичны, обычно первое, на что обращает внимание больной — хронические диспепсические явления.

Они нередко остаются без должного внимания или же их пытаются облегчить приемом противоязвенных средств и антацидов. Для рака желудка характерно довольно раннее появление общих симптомов — похудания, общей слабости, однако связаны они не столько с ростом опухоли, сколько с недостаточным потреблением пищи и нарушением ее расщепления.

Симптомы внутреннего кровотечения кровавая рвота, черный стул редки, возникают чаще при пенетрирующих опухолях, если в зону опухолевого роста попадает крупный сосуд. Клинического обследования больного для постановки диагноза недостаточно, полноценная диагностика рака желудка включает в себя комплекс инструментальных и дополняющих их лабораторных исследований.

В частности, высокую диагностическую ценность имеют эндоскопическое исследование, в ходе которого можно не только визуально осмотреть новообразование и состояние слизистой органа, но и взять биопсию для дальнейшего гистологического исследования. Лабораторные анализы включают в себя общеклинические анализы крови, мочи, биохимию крови, коагулограмму, исследование кала на скрытую кровь. После того, как диагноз рака желудка будет подтвержден гистологически, рекомендовано проведение компьютерной томографии грудной клетки и брюшной полости с целью поиска вероятных метастазов опухоли в лимфатические узлы и отдаленные органы.

Для диагностики и лечения рака желудка разработаны клинические рекомендации При определении объема хирургического вмешательства рекомендуется отдавать предпочтение радикальной операции, которая включает в себя полное удаление органа или его субтотальную резекцию, а также иссечение регионарных лимфатических узлов. Дополнение такой операции химиотерапией или сочетанием химиотерапии с лучевой терапией позволяет существенно улучшить прогноз. При неоперабельной опухоли, множественных метастазах в лимфоузлы или отдаленных метастазах, как правило, единственным способом лечения остается паллиативная помощь: например, при непроходимости пилорического отдела — формирование анастомоза между желудком и тонким кишечником для восстановления пассажа пищи.

Комбинированное применение химиотерапевтических препаратов без операции, как правило, кардинально прогноз не улучшает, но может способствовать временному улучшению состояния больного. Прогноз прямо связан со своевременностью диагностики рака: чем раньше выявлено заболевание — тем, как правило, выше возможности оперативного лечения и последующей химиотерапии.

Более благоприятен прогноз при лимфомах. Все права защищены. Настоящий сайт не является средством массовой информации.

Медицинские сведения на этом сайте представлены исключительно для медицинских работников и приведены в информационных целях. Они не предназначены для пациентов и не могут быть заменой профессиональной медицинской консультации.

Сведения не должны использоваться врачами в качестве единственного источника информации для принятии решений при диагностике заболеваний и назначении лечения. Все лето читайте бесплатно! Хотите скачать файл? Это займет 1 минуту : Бонус — полный доступ к медицинским вебинарам. У меня есть пароль. Пароль отправлен на почту Ввести. Введите эл. Неверный логин или пароль. Неверный пароль. Введите пароль. Я тут впервые. Это займет 1 минуту : Бонус - полный доступ к медицинским вебинарам.

Сайт только для медицинских работников! Скачивайте алгоритмы мобилизации. Бонус - полный доступ к медицинским вебинарам. Как оформить случай заражения коронавирусом на рабочем месте. Пошаговая инструкция Подписаться и читать. Маркировка лекарств с 1 июля станет обязательной. Чек-лист, чтобы проверить готовность клиники и быстро устранить нестыковки Подписаться и читать.

Дайджест номера уже на сайте! Подписаться на журнал. Читайте в электронном журнале. Профилактика и контроль Диагностика и лечение коронавирусной инфекции COVID Уход за пациентами с коронавирусной инфекцией Лучевая диагностика коронавируса: организация, методология Профилактика и контроль коронавирусной инфекции в медучреждениях Оказание онкологической помощи в условиях пандемии COVID Ведение интенсивной терапии коронавируса Коронавирус: учебник для врачей скорой помощи Коронавирус: рекомендации по анестезиолого-реанимационному обеспечению Все тем.

Статьи Заместителю главного врача. Классификация МКБ рак желудка. Темы: Заместителю главного врача Врачу-онкологу. Главное в статье:. Протокол ведения пациента с раком желудка.

Получить протокол. Работа с жалобами Как сократить поток жалоб от пациентов Памятка по общению с пациентами Как отказаться лечить скандалиста. Правовая база. Налоговый кодекс Гражданский кодекс. Опрос недели. Кто, по вашему мнению, должен отвечать за ошибки на преаналитическом этапе? Обе службы. Получить демодоступ. Акции и подарки. Адрес электронной почты. Я даю свое согласие на обработку моих персональных данных.

Наши продукты. Новости по теме. Минздрав подготовил 7 версию рекомендаций по лечению коронавируса. Расширят условия выплаты стимулирующих за онконастороженность. Как медикам оплатят нерабочий день 24 июня. Медсестер научат проводить дезинфекцию по новым правилам.

Статьи по теме. Деконтаминация рук медицинского персонала. Положение о комиссии по профилактике ИСМП. Комплексный план работы комиссии по профилактике ИСМП.

План-график совещаний по профилактике ИСМП. Приказ об организации комиссии по профилактике ИСМП. Вопросы по теме. Какие сроки предусмотрены для оформления копий амбулаторной карты? Какие квалификационные требования предъявляются к медсестре, которая участвует в процедуре плазмафереза?

Рак желудка — злокачественное новообразование желудка, опухоль, исходящая из эпителия слизистой оболочки желудка.

Рак желудка

Версия для печати Скачать или отправить файл. D Описание серии случаев или неконтролируемое исследование, или мнение экспертов. Мобильное приложение "MedElement". Муцинозная; г. Международная классификация TNM : Последний пересмотр этой классификации состоялся в г. Классификация применима только для рака желудка, при гистологическом подтверждение диагноза. Поражение других внутрибрюшинных лимфатических узлов, таких как ретропанкреатические, мезентериальные и парааортальные, классифицируются как отдаленные метастазы.

Клиническая классификация TNM 7-е издание [5] УД - А : Т — Первичная опухоль; Т х — Первичная опухоль не может быть оценена; Т о — Отсутствие данных о первичной опухоли; T is — Карцинома in situ, интраэпителиальная опухоль без инвазии в собственную пластинку слизистой оболочки, тяжелая дисплазия; Т 1а — Опухоль прорастает в собственную пластинку слизистой оболочки или мышечную пластинку слизистой оболочки; T 1 b — Опухоль прорастает в подслизистую основу; Т 2 — Опухоль прорастает в мышечную оболочку; Т 3 — Опухоль прорастает в подсерозную основу без инвазии в висцеральную брюшину или соседних структур 1 ; Т 4а — Опухоль прорастает в серозную оболочку висцеральная брюшина ; T 4 b — Опухоль врастает в соседние структуры 2.

Примечание : 1 Опухоль, которая распространяется на желудочно-ободочную или желудочно-печёночную связку, большой или малый сальник, но не прорастает в висцеральную брюшину, классифицируют как Т 3. N — Региональные лимфатические узлы; N X — Региональные лимфатические узлы не могут быть оценены; N 0 — Нет метастазов в региональных лимфатических узлах; N 1 —Метастазы в 1 — 2 региональных лимфатических узлах; N 2 — Метастазы в 3—6 региональных лимфатических узлах; N 3 — Метастазы в 7 и более региональных лимфатических узлах.

М — Отдаленные метастазы; М 0 — Нет отдаленных метастазов; М 1 — Есть отдаленные метастазы или наличие опухолевых клеток в асцитической жидкости. Примечание: pN 0 гистологическое исследование включает обычно 15 и более регионарных лимфатических узлов.

G — гистопатологическая дифференцировка; GX — степень дифференцировки не может быть установлена; G1 — высокая степень дифференцировки; G2 — средняя степень дифференцировки; G3 - низкая степень дифференцировки; G4 - недифференцируемый рак. Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию: согласно внутреннему регламенту стационара с учетом действующего приказа уполномоченного органа в области здравоохранения.

Диагностические мероприятия, проводимые на этапе скорой неотложной помощи: нет. Жалобы больного могут соответствовать проявлениям различных заболеваний желудка хронический гастрит, язвенная болезнь желудка и т. Восковидный или землистый оттенок приобретают кожные покровы у больных с поздними стадиями рака желудка. В таких случаях у больных появляются и безбелковые отеки. При резком похудании в ряде случаев удается визуально определить контуры желудка, его малую и большую кривизну.

Обнаружение в биоптате злокачественных клеток однозначно свидетельствует о раке пищевода, хотя отсутствие признаков опухоли в однократно полученном материале не исключает это заболевание. Только при многократных отрицательных результатах наряду с динамическим наблюдением можно считать патологический процесс доброкачественным.

Дифференциальный диагноз: Язвенная болезнь Полипы желудка Лимфома желудка Саркома желудка Для исключения злокачественного характера язвы необходима множественная биопсия по краям дефекта и из дна язвы.

Лишь аденоматозные полипы обладают высоким потенциалом к злокачественной трансформации. Часто связана с инфекцией Helicobacter pylori. Размер полипов варьирует от небольшого выбухания до крупных полипоидных масс, имитирующих рак желудка.

Характерны выраженная общая слабость, быстрая утомляемость, боли в эпигастральной области, чувство быстрого насыщения, анорексия. Для верификации и типирования необходима глубокая биопсия с иммуно- гистохимическим исследованием, наиболее часто речь идёт о В-клеточной лимфоме. Рекомендуют эндоскопическое удаление с гистологическим исследованием.

Важным моментом является наличие у пациента сопутствующих заболеваний тяжелые болезни сердца, легких, почек. Специалисты учитывают все эти факторы. Стадии заболевания Т3, N предполагают курсы адъювантной полихимиотерапии.

Установление до операции местнораспространенной формы Т3-Т4 , наличие метастазов в регионарных N1-N2 , а также низкодифференцированные гистологические формы опухолевого процесса предполагает проведение курсов неоадъювантной лекарственной терапии при условии согласия пациентов на проведение лекарственной терапии в предоперационном режиме, а также отсутствием противопоказаний к ней опухолевые стенозы, кровотечения и др.

Может быть выполнена циторедуктивная гастрэктомия, гастро-энтероанастомоз. Лимфодиссекция не выполняется. Паллиативная химиотерапия индивидуализированно. Критерии эффективности лечения Эффект от проведенного лечения оценивается по критериям ВОЗ: Полный эффект — исчезновение всех очагов поражения на срок не менее 4х недель.

Немедикаментозное лечение: Двигательные режимы, используемые в больницах и госпиталях, делятся на: I — строгий постельный, II — постельный, III — палатный полупостельный и IV — свободный общий. При проведении неоадъювантной или адъювантной химиотерапии - режим III палатный. В раннем послеоперационном периоде - режим I строгий постельный , с дальнейшим его расширением до II, III по мере улучшения состояния и заживления швов.

Соблюдение диеты в послеоперационном периоде, для больных раком желудка -пожизненное. Медикаментозное лечение: Химиотерапия — это медикаментозное лечение злокачественных раковых опухолей, направленное на уничтожение или замедление роста раковых клеток с помощью специальных препаратов, цитостатиков.

Лечение рака химиотерапией происходит систематически по определенной схеме, которая подбирается индивидуально. Как правило, схемы химиотерапии опухолей состоят из нескольких курсов приема определенных комбинаций препаратов с паузами между приемами, для восстановления поврежденных тканей организма. В зависимости от локализации и вида опухоли химиотерапия назначается по разным схемам и имеет свои особенности. Противопоказания к химиотерапии: Противопоказания к химиотерапии можно разделить на две группы: абсолютные и относительные.

Комбинированная химиотерапия: 1. УД-А [25] Каждый 21 день. Каждые 28 дней. Каждый 21 день. Каждый дней. Цикл 3-х недельный, 6 курсов. Монохимиотерапия 1. Каждые 8 нед. Если в течение 3 месяцев обеспечивается только частичный контроль клинических проявлений и биологических маркеров заболевания — октреотид 30 мг внутримышечно каждые 4 недели. Доза подбирается индивидуально по переносимости.

В случаях первично операбельных GIST показано радикальное удаление опухоли. Другие виды лечения: нет. Хирургическое вмешательство: Хирургическое вмешательство, оказываемое в амбулаторных условиях: нет.

Показания для экстренной госпитализации: нет. Руководство по химиотерапии опухолевых заболеваний под редакцией Н. Переводчиковой, В. Москва г; 2. Second Mil. Xue Zhi-giang,Wang Ru-wen. And Cardiol. Оkumura Meinoshi, Ohta Mitsunori Jap. Давыдов М. Gotoda T. Endoscopic mucosal resection for early cancers of the upper gastrointestinal tract. J Clin Oncol ; Щепотин И. Черноусов А. ESMO клинические рекомендации, г. Барселона, г. Gulley, Carmen J.

Allegra, Spence, Miranda Payne, Principles and Practice of Gastrointestinal Oncology D. Kelsen et al. Accessed November 4th, Yao JC, et al. Abstract Everolimus plus octreotide long-acting repeatable for the treatment of advanced neuroendocrine tumours associated with carcinoid syndrome Radianr -2 : a randomized, placebo-controlled, phase 3 study. Lancet ; Edge S. New York: Springer; Murphy B. A Carcinoma of the head and neck.

In: Handbook of cancer chemotherapy. Skeel R. Руководство по химиотерапии опухолевых заболеваний. Под редакцией Н. Практическая медицина. Москва г. World J Gastroenterol. Nagaraja V, Eslick GD. Prognostic significance of HER2 expression based on trastuzumab for gastric cancer ToGA criteria in gastric cancer: an updated meta-analysis.

Tumour Biol. Список разработчиков протокола с указание квалификационных данных: 1.

Код рака желудка в МКБ 10 – C16, подгруппы и описание внутри

Оглавление Ключевые слова Список сокращений Термины и определения 1. Краткая информация 2. Диагностика 3. Лечение 4. Реабилитация 5.

Профилактика и диспансерное наблюдение Критерии оценки качества медицинской помощи Список литературы Приложение А1. Состав рабочей группы Приложение А2. Методология разработки клинических рекомендаций Приложение Б. Алгоритмы ведения пациента Приложение В. Безрецидивная выживаемость БРВ — от момента наступления ремиссии до момента возникновения рецидива.

Бессобытийная выживаемость БСВ — от начала лечения до момента прекращения ремиссии независимо от причины, приведшей к ней.

Общая выживаемость ОВ — от начала лечения до окончания исследования или смерти больного. Полная ремиссия ПР — отсутствие признаков опухолевого роста в течение 4 нед. Полный эффект ПЭ — отсутствие признаков опухоли по данным лабораторных и инструментальных методов обследования.

Радикальная операция - удаление пораженного органа в пределах здоровых тканей вместе с зонами регионарного метастазирования.

Симптоматическое лечение - комплекс лечебных мероприятий, направленных на устранение наиболее тягостных проявлений опухолевого процесса, либо на лечение осложнений или коррекцию последствий, связанных с противоопухолевым лечением. Этиология заболевания окончательно не ясна. Фоновые заболевания: хронический атрофический гиперпластический гастрит, аденоматозные полипы, пернициозная анемия, состояния после резекции желудка, болезнь Менетрие гипертрофическая гастропатия, гиперпластический гигантоскладочный гастрит [1, 2].

Рак желудка, являясь одной из самых распространенных злокачественных опухолей человека, занимает вторую позицию в структуре смертности у мужчин и женщин.

Мужчины заболевают в 1,3 раза чаще женщин, пик заболеваемости приходится на возраст старше 50 лет [3]. Объемы лимфодиссекции. Стандартную анатомическую номенклатуру лимфатической системы желудка редко используют при лечении больных раком желудка, поскольку она не отражает последовательность лимфооттока и прогностическую роль метастатического поражения той или иной группы лимфатических узлов в зависимости от локализации опухоли в желудке. Кроме того, возникла необходимость систематизации объёмов вмешательства на лимфатической системе.

Наиболее удачной с практической точки зрения является классификация Японской ассоциации по изучению рака желудка Japanese Gastric Cancer Association, таблица 1. В настоящее время обозначение групп лимфатических узлов по номерам принято большинством хирургов-онкологов и рекомендовано международным сообществом для классификации объемов лимфодиссекции при раке желудка.

Принадлежность той или иной группы лимфатических узлов к 1; 2 или 3 этапу лимфооттока может меняться в зависимости от локализации опухоли в желудке. Таблица 1. Принадлежность регионарных лимфатических узлов желудка к 1; 2 или 3 этапу лимфооттока в зависимости от локализации опухоли.

Опухоли, распространяющиеся на пищевод, центр которых расположен не более 5 см от кардио-эзофагеального перехода, классифицируются и стадируются по системе TNM, используя схему для рака пищевода. Карцинома insitu опухоль в пределах слизистой без инвазии собственной пластинки. Тяжелая дисплазия. Субсероза без инвазии в висцеральную брюшину или прилежащие структуры; также к опухолям этой группы относятся опухоли с инвазией желудочно-ободочной и желудочно-печеночной связки, большого и малого сальников без поражения висцеральной брюшины.

Соседние структуры, такие как селезенка, поперечная ободочная кишка, печень, диафрагма, поджелудочная железа, передняя брюшная стенка, надпочечник, почка. Уровень убедительности рекомендаций - B уровень достоверности доказательств - IIb. Уровень убедительности рекомендаций - С уровень достоверности доказательств - IV. Комментарии: Необходимый минимум обследования для постановки диагноза, определения клинической стадии и выработки лечебного плана должен включать в себя следующие процедуры:.

При подготовке к хирургическому лечению с целью оценки функционального статуса по показаниям проводят дополнительные функциональные тесты: эхокардиографию, холтеровское мониторирование, исследование ФВД, УЗДГ сосудов вен нижних конечностей , исследование свёртывающей системы крови, анализы мочи, консультации врачей- специалистов кардиолога, эндокринолога, невропатолога и т. Уровень убедительности рекомендаций - В уровень достоверности доказательств - Ib.

Комментарии: эндоскопическое исследование — наиболее информативный метод исследования для диагностики рака желудка, позволяющий непосредственно визуализировать опухоль, определить её размеры, локализацию и макроскопический тип, оценить угрозу осложнений кровотечение, перфорация , а также получить материал для морфологического исследования. Комментарии: эндоскопическое УЗИ эндосонография , выполняемое до начала лечения, позволяет с высокой достоверностью определить глубину инвазии опухоли T-стадия и наличие патологически измененных или увеличенных вовлеченных лимфоузлов N-стадия , также прорастание опухоли в соседние структуры.

Данный метод имеет особое значение при раннем раке желудка, когда точное определение глубины инвазии и распространенности процесса позволяет планировать органосохранное лечение эндоскопическая резекция.

Комментарии: полипозиционное рентгеноконтрастное исследование позволяет определить локализацию и протяженность опухолевого поражения, выявить распространение на пищевод и двенадцатиперстную кишку, оценить выраженность стеноза.

Рентгенологическое исследование обладает высокой эффективностью при диффузно-инфильтративном раке желудка, когда из-за подслизистого роста результаты биопсии могут быть отрицательными. Выполнение рентгенографии при раннем раке желудка нецелесообразно ввиду низкой информативности. Уровень убедительности рекомендаций - С уровень достоверности доказательств - III.

Комментарии: трансабдоминальное УЗИ позволяет с высокой достоверностью выявлять метастатическое поражение печени, увеличение перигастральных и забрюшинных лимфатических узлов, яичников, асцит, а также прорастание опухоли за пределы стенки органа и вовлечение соседних структур.

Достоинства метода — неинвазивный характер, простота и доступность исследования, а основные недостатки — влияние субъективных и объективных факторов на точность получаемых сведений особенности телосложения больного, подготовленность к исследованию, технические характеристики аппаратуры и опыт врача. Уровень убедительности рекомендаций - B уровень достоверности доказательств - IIa. Комментарии: КТ органов и брюшной полости и грудной клетки — основной метод уточняющей диагностики при злокачественных опухолях желудка, позволяющий с высокой достоверностью выявлять отдаленные метастазы.

КТ брюшной полости, в отличие от УЗИ, не требует подготовки и не зависит от особенностей телосложения пациента, а возможность документирования полученных данных позволяет многократно пересматривать и интерпретировать результаты различными специалистами.

Недостатки метода: высокая стоимость, лучевая нагрузка, низкая информативность при оценке глубины инвазии и состояния лимфатических узлов. Уровень убедительности рекомендаций - А уровень достоверности доказательств - IIa. При отсутствии визуальных признаков диссеминации показано взятие смывов с брюшины для определения свободных опухолевых клеток в лаваже. Уровень убедительности рекомендаций - А уровень достоверности доказательств - Ib.

Комментарии: важной клинической особенностью раннего рака желудка является низкая частота лимфогенного метастазирования. При сочетании таких признаков как инвазия в пределах слизистой оболочки, размеры опухоли до 2 см, I, IIa—b тип роста см. Однако даже при опухолях большей протяженности и инвазии подслизистого слоя поражение лимфатических узлов, как правило, ограничивается одним лимфатическим бассейном, при этом метастазирование в лимфатические узлы второго порядка наблюдается крайне редко, что позволяет выполнять экономные резекции желудка с ограниченным объемом вмешательства на лимфатических путях.

Критерии отбора больных для эндоскопической резекции слизистой оболочки:. Показания к эндоскопическому лечению могут быть расширены у больных с высоким риском хирургического вмешательства.

При планировании эндоскопического лечения всем больным выполняют комплексное эндоскопическое обследование с использованием современных методик РКТ, увеличительная эндоскопия, NBI, хромоэндоскопия, эндосонография для оценки глубины инвазии и определения истинных границ поражения, включая очаги тяжелой дисплазии.

Наиболее частые осложнения эндоскопического лечения — кровотечение и перфорация, поэтому больной должен быть подготовлен к эндоскопической резекции слизистой как к открытой операции. В большинстве случаев кровотечение удается оставить с помощью эндоскопических методов гемостаза. После операции назначают ингибиторы протонной помпы до полного рубцевания образовавшегося дефекта слизистой. Удаленный фрагмент слизистой оболочки подвергают плановому гистологическому исследованию.

При обнаружении инвазии опухоли в подслизистый слой, опухолевых клеток по краю резекции, выявлении низкодифференцированных форм или наличии лимфовенозной инвазии показано хирургическое лечение.

Уровень убедительности рекомендаций - А уровень достоверности доказательств - Ia. Комментарии: абсолютные онкологические противопоказания при раке желудка — наличие отдаленных метастазов. Операцию в этих случаях выполняют только по витальным показаниям больным с осложненным течением опухолевого процесса перфорация, кровотечение, стеноз в резекционном объеме, лимфодиссекция не показана.

Относительные противопоказания: изолированное метастатическое поражение яичников. При непосредственном распространении опухоли на соседние органы и анатомические структуры печень, поджелудочную железу, ободочную кишку, диафрагму выполняют комбинированные операции.

Планирование и реализация хирургического лечения при раке желудка включает несколько этапов: выбор оперативного доступа, выбор объёма операции на органе, вмешательство на лимфатических путях лимфодиссекция , выбор способа реконструкции. Выбор оперативного доступа зависит от уровня распространения опухоли на пищевод и функционального состояния больного.

Основные радикальные операции при раке желудка — гастрэктомия, субтотальная дистальная и субтотальная проксимальная резекции желудка. Объём радикальной операции по поводу рака желудка должен включать:. Дистальная субтотальная резекция желудка ДСРЖ показана при раке антрального отдела желудка при отсутствии очагов тяжёлой дисплазии и рака in situ в остающейся части желудка.

Проксимальная субтотальная резекция желудка ПСРЖ показана при раке кардиоэзофагеального перехода, а также при небольших опухолях верхней трети желудка экзофитной или смешанной формы роста. Гастрэктомия ГЭ — полное удаление желудка с регионарными лимфатическими узлами — показана во всех остальных случаях.

При резектабельном раке желудка типа linitis plastica, недифференцированных формах рака, синдроме наследственного рака желудка диффузного типа выполняют только гастрэктомию. Комментарии: поражение регионарных лимфатических узлов при раке желудка — один из ведущих прогностических факторов.

Стандартным объёмом вмешательства на лимфатической системе при раке желудка в настоящее время считают удаление лимфатических узлов 1 и 2 порядка расширенная лимфодиссекция D2 [8, 9, 10, 11, 12, 13].

Рутинное выполнение парааортальной лимфаденэктомии D 3 нецелесообразно А , поскольку она не улучшает выживаемость больных и сопровождается большей частотой осложнений IA. Выполнение во всех случаях спленэктомии при раке желудка в настоящее время признано нецелесообразным А , поскольку не оказывает влияния на прогноз и повышает частоту осложнений и летальность [14, 15, 15 ] IA. Комментарии: при раннем раке желудка, не соответствующим критериям отбора для эндоскопического лечения подслизистая инвазия, большая протяженность, низкодифференцированные формы, изъязвленные опухоли , показано хирургическое вмешательство А.

Стандартный объём операции при лечении раннего рака аналогичен более распространенным формам и включает субтотальную резекцию желудка или гастрэктомию с лимфаденэктомией. Лапароскопическая дистальная субтотальная резекция при раннем раке желудка обеспечивает лучшие непосредственные результаты и не ухудшает прогноз IA.

Аналогичные результаты получены и в отношении лапароскопической гастрэктомии IB. Лапароскопические операции при раннем раке желудка могут быть рекомендованы как стандартный вариант хирургического лечения наряду с обычными открытыми вмешательствами А.

Комментарии: в рандомизированных исследованиях показано, что назначение после хирургического лечения с D 2 —лимфодиссекцией перорального фторпиримидина S1 в течение 12 мес.

Продолжительность адъювантной химиотерапии составляет 6 месяцев. Возможна при опухоли pT N 1 b, А. Результаты этих исследований позволяют говорить о том, что периоперационная химиотерапия может являться альтернативной послеоперационной химиолучевой терапии при операбельном раке желудка при лимфодиссекции D 0—1.

Целесообразность дополнительного к хирургическому лечения при лимфодиссекции D 2 остается спорной. В настоящее время периоперационная химиотерапия включена в стандарты лечения больных операбельным раком желудка во многих европейских странах А , при этом назначение адъювантной химиотерапии больным, не получавшим химиотерапию на предоперационном этапе, стандартом не является.

В США в качестве стандарта адъювантного лечения принята химиолучевая терапия 20 1b, А. Лечение сопровождалось высокой токсичностью 3 и 4 степени. Комментарии: основным методом лечения диссеминированного рака желудка является лекарственный. Уровень убедительности рекомендаций - А уровень достоверности доказательств - Iа. При наличии метастазов рака желудка в кости помимо химиотерапии могут быть назначены бисфосфонаты золедроновая кислота , по показаниям — лучевая терапия с анальгезирующей целью.

Таким образом, в качестве стандарта химиотерапии распространенного РЖ в первой линии рекомендован широкий спектр комбинированных режимов.

Корзина пусто. Стандартные лс Диагнозы и болезни Инструкции лекарств Действующие вещества Фарм.

Злокачественное новообразование желудка (C16)

Рак желудка — злокачественное новообразование желудка, опухоль, исходящая из эпителия слизистой оболочки желудка. Рак желудка — полиэтиологичное заболевание, но считается, что большую роль в его возникновении и развитии играет Helicobacter pylori.

Клинические проявления включают в себя: потерю аппетита, непроходимость желудка и кровотечения. Диагностируется с помощью эндоскопии с взятием биопсии, рентгенологического исследования, компьютерной томографии и ультразвукового исследования.

Лечение, как правило, хирургическое, химиотерапия дает временное улучшение. Долгосрочный прогноз обычно неблагоприятен. По распространенности занимает 4-ое место после рака легкого, молочной железы и колоректального рака. Аденокарцинома желудка стоит на втором месте как причина смертности от онкозаболеваний в мире. В году от рака желудка умерло , людей среди которых , мужчин и , женщин. Наблюдаются значительные географические различия в частоте возникновения этого заболевания.

С возрастом уровень заболеваемости повышается. Наиболее поражаемый возраст — после 60 лет в среднем 63 года. Закрыть Аденокарцинома желудка. Закрыть Полип желудка. Закрыть Лейомисаркома желудка. Стадии рака желудка устанавливают по классификации TNM. T tumor - опухоль ее размеры , N nodulus - узлы наличие метасмазов в лимфатических узлах , M metastasis - наличие отдаленных метастазов. На сегодняшний день известно, что рак желудка связан с мутациями генов 53, АРС, k-ras.

Потеря гетерозиготности с большой частотой наблюдается на следующих участках хромосом: 17p локус гена p53 , 5q локус гена АРС и 18q локус гена DDC. При раке желудка мутация гена k-ras встречается относительно редко. Как известно,последняя играет большую роль в поддержании опухолевого роста, а появление делеций генов-супрессоров опухолевого роста 17qи 18q происходит обычно на поздних стадиях и служит маркером малигнизации и метастазирования опухоли.

Закрыть Схема кровоснабжения желудка. Понимание схемы кровоснабжения желудка помогает предугадать маршруты возможного гематогенного метастазирования. Желудок кровоснабжается чревной артерией. Левая желудочная артерия, ветвь чревной артерии, кровоснабжает верхнюю правую часть желудка. Общая печеночная артерия делится на правую желудочную артерию, снабжающую нижнюю часть желудка, и a. Зная особенности лимфооттока от желудка, можно предугадать пути возможного распространения метастазов по лимфатическим путям.

Основной путь лимфооттока проходит через чревную ось. Малые пути лимфооттока проходят через область селезенки, наджелудочную группу узлов, врата печени и гастродуоденальную область. После поражения регионарных лимфатических узлов возможно поражение забрюшинных узлов и отдаленное метастазирование.

Наиболее часто встречаются отдаленные метастазы в лимфатических узлах левой надключичной области метастаз Вирхова. Печатниковой , происхождение некоторых отдаленных метастазов представляется следующим образом. В начале заболевания обычно имеет место ортоградный путь метастазирования, т. По мере блокирования лимфоузлов метастазами рака появляются ретроградный лимфоток и ретроградные метастазы через забрюшинные лимфатические пути — метастазы Крукенберга в яичники, метастазы Шницлера в параректальную клетчатку, метастазы в пупок по круглой связке печени — узелок сестры Мэри Джозеф.

При блокировании метастазами парастернальных лимфоузлов лимфа, оттекающая в верхние узлы этой цепочки от нижних глубоких узлов шеи, встречает препятствие, а в надключичных лимфоузлах появляются ретроградно-лимфогенным путем метастазы Вирхова. Происхождение метастазов Вирхова может быть обусловлено и другим путем распространения раковых клеток. Специфических симптомов рака желудка не существует.

Многое в клинической картине зависит от локализации процесса и стадии заболевания. Часто заболевание протекает бессимптомно до поздних стадий. При наличии нескольких из этих симптомов необходимо обратиться к врачу и провести диагностические исследования с целью исключения или подтверждения онкологического диагноза. Заподозрить наличие рака желудка возможно при наличии диспептических явлений, снижении массы тела больного и ухудшении общего состояния.

При малейшем подозрении на заболевание необходимо провести ЭГДС с биопсией. Аденокарцинома желудка подразделяется по гистологическим критериям на: тубулярную, папиллярную, муциноидную, перстневидноклеточную, и недифференцированную. Второе по распространенности новообразовние это лимфома. Исследователями были предложены различные способы классификации рака желудка. По системе предложенной Лауреном рак желудка классифицируется на тип I кишечный и тип II диффузный.

Эти два типа развития заболевания проявляются у пациентов совершенно по-разному. Решение о способе лечения принимается на основании стадии опухоли и желания пациента некоторые пациенты могут предпочесть более или менее радикальную терапию.

Вспомогательная химиотерапия или комбинированная химиотерапия, а также радиотерапия не оказывают выраженного эффекта при отсутствии хирургического лечения. Пациенты с раком желудка должны придерживаться основ лечебного питания.

Подробнее: Лечебное питание при заболеваниях желудка. Существуют радикальные и паллиативные операции при раке желудка. Радикальными считаются 2 типа операций: субтотальная резекция желудка и гастрэктомия.

Чаще всего проводят тотальную гастроэктомию до здоровых тканей , и эзофагогастрэктомию при опухолях кардии и места перехода пищевода в желудок. При опухолях дистальной части желудка проводят субтотальную гастрэктомию. Рекомендуется иссекать ткани на расстоянии 5 см проксимальнее и дистальнее края опухоли, так как сеть лимфатических сосудов желудка хорошо развита и опухоль склонна к метастазированию.

При резекции локализованного патологического образования наблюдается летняя средняя выживаемость без резекции года. При сравнении субтотальной и тотальной гастрэктомии при дистальном раке желудка в рандомизированном исследовании существенных различий в склонности к рецидивам, смертности и 5-летней выживаемости выявлено не было.

Закрыть Тотальная гастрэктомия. Закрыть Субтотальная гастрэктомия. Показатели послеоперационной смертности в течение 30 дней после хирургической операции при раке желудка значительно снизились за последние 40 лет. К сожалению, только небольшая часть пациентов после радикальных операций полностью излечиваются. У большинства пациентов возникают рецидивы.

Проводилось несколько исследований по изучению видов рецидивов после хирургической резекции, не сопровождавшейся химио- или радиотерапией. Исследования, основанные только на данных физикального обследования, лабораторных исследованиях и визуализирующих методах обследования, обычно дают завышенные показатели отдаленных рецидивов и заниженные показатели труднодиагностируемых рецидивов.

Серия реоперационных исследований, проведенная в Университете Миннесоты, позволяет более точно понять схему дальнейшего развития заболевания. При этих исследованиях проводилась хирургическая ревизия пациентов спустя 6 месяцев после первичной операции, и тщательно фиксировались результаты. Рецидивы наблюдались, на месте локальной опухоли, в ложе опухоли, в регионарных лимфатических узлах и отдаленные рецидивы например, гематогенные метастазы и брюшинное обсеменение.

Первичные опухоли, локализовавшиеся в месте перехода пищевода в желудок, обычно метастазировали в печень и легкие. Опухоли с вовлечением пищевода метастазировали в печень. Закрыть Осложнения гастрэктомии. После проведения хирургического лечения с целью предотвращения рецидивов больным назначается вспомогательная терапия.

Учитывая частоту возникновения рецидивов, в мире был проведен ряд исследований по вспомогательной терапии. Химиотерапия и лучевое лечение проводятся по особым показаниям, в основном для профиактики рецидивов. Сравнительные данные при проведении предоперационной и постоперационной химиотерапии и постоперационной терапии в комбинации с радиотерапией противоречивы. Moertel и соавторы, в рандомизированном исследовании пациентов с раком желудка, показали, что при применении радиотерапии в дозе 40 Грей Гр или радиотерапии в дозе 40 Гр с использованием 5-фторурацила в качестве радиосенсибилизатора, достоверно улучшаются показатели выживаемости при применении комбинированной терапии.

Британские исследователи рака желудка показали снижение риска возникновения рецидивов у пациентов, которым проводилось послеоперационная радиотерапия, по сравнению с пациентами, которым проводилось только хирургическое лечение. Было выявлено достоверное увеличение 4-хлетней выживаемости у больных с неоперабильным раком желудка, получавшим комбинированную терапию, по сравнению с группой больных, получавших только химиотерапию.

Вспомогательная химиотерапия используется с целью радиосенсибилизации и предотвращения системных метастазов. Отдельное проведение химиотерапии малоэффективно. Многочисленные рандомизированные клинические исследования не выявили достоверного улучшения выживаемости при использовании химиотерапии в послеоперационном периоде по сравнению с больными, которым проводилось только хирургическое лечение. В качестве монотерапии или в комбинации используют фторурацил 5-Фторурацил-Эбеве , Фторурацил-ЛЭНС , доксорубицин , цисплатин , митомицин.

Предоперационная химиотерапия позволяет повысить операбильность опухоли, снизить микрометастазирование, определить чувствительность к химиотерапии и снизить риск местных и системных рецидивов, а также повысить общую выживаемость. В Европейском рандомизированном исследовании было показано достоверное улучшение выживаемости у пациентов получавших 3 цикла предоперационной химиотерапии эпирубицин , цисплатин, и 5-фторурацил , затем операция и 3 цикла постоперационной химиотерапии по сравнению с пациентами, получавшими только хирургическое лечение.

У большого числа пациента выявляются неоперабельные опухоли с отдаленными метастазами, карциноматоз, неоперабельные печеночные метастазы, метастазы в легких, или инфильтрация органов, не подлежащих резекции. Данной категории больных рекомендовано проводить паллиативную терапию. Средняя продолжительность паллиативной терапии месяцев.

Хирургическая паллиативная терапия включает в себя локальное иссечение, частичную гастрэктомию, тотальную гастрэктомию, наложение гастроинтестинального анастомоза, с целью дать возможность орального приема пищи. Стандартная схема паллиативной химиотерапии влкючает в себя химиотерапию основанную на применении цисплатина, но результаты слабоутешительны — среднее время начала ухудшения месяца и общая выживаемость месяцев.

В году японскими клиницистами получены данные о некотором улучшении этих показателей при применении флюоропиримидина S-1 в качестве монотерапии или в сочетании с цисплатином S-1 включает в себя 3 компонента: тегафур , предшественник 5-фторурацила; гимерацил, ингибитор распада фторурацила; отерацил оксанат калия для предотвращения побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта. На данный момент эти результаты проходят проверку в исследованиях, проводящихся в Европе и Северной Америке..

Отдаленные результаты зависят от стадии заболевания, гистологического строения опухоли, характера роста опухоли и состояния иммунной системы организма. Средняя продолжительность жизни неоперированных больных с запущенным раком желудка около месяцев.

Общая часть Эпидемиология рака желудка Классификации рака желудка Стадии рака желудка Классификация TNM Коды по МКБ Этиология и патогенез Этиология рака желудка Патогенез рака желудка Клиника и осложнения Диагностика Методы диагностики рака желудка Лечение Методы лечения Немедикаментозное лечение Хирургическое лечение Исходы радикального хирургического лечения Виды рецидивов Осложнения хирургического лечения Вспомогательная терапия Лечение неоперабельных опухолей в терминальной стадии Прогноз Профилактика.

Рак желудка. Общая часть Рак желудка — злокачественное новообразование желудка, опухоль, исходящая из эпителия слизистой оболочки желудка. Эпидемиология рака желудка Во многих странах рак желудка — самая частая злокачественная опухоль. Мужчины болеют раком желудка в 2 раза чаще женщин. В последние десятилетия отмечается тенденция к снижению заболеваемости раком желудка.

Классификация МКБ 10: рак желудка

Рак желудка — новообразование злокачественного характера, возникающее из эпителия слизистой. Она может развиться на любом участке органа и метастазировать в какой-нибудь другой. Код рака желудка по МКБ — С Надо отметить, что данная классификация, как выяснилось, не совсем полно отражает суть патологии, поэтому вполне возможно, что в ближайшие годы будут меняться и основной код рака желудка, и его подкоды в соответствии с последними исследованиям в онкологии.

В мире рак желудка по своей распространенности стоит на 3 месте после рака легких и кожи, а по смертности на 2 месте после рака легких. В России по частоте встречаемости он на 2 месте. Определенное значение имеет возраст человека: заболеваемость резко возрастает после 40 и снижается после 70 лет.

У мужчин и женщин рак желудка возникает одинаково часто. От него умирает более 1 млн людей в год. Особенно часто патология встречается в Корее здесь она лидирует , Японии, Великобритании и Южной Америке. Такое распространение болезни объясняется, видимо, особенностями национальной кухни. Онкология желудка бывает только у людей, попытки привить заболевание животным оказались безуспешными. Желудок — это верхняя часть ЖКТ, мышечный полый орган. Изнутри выстлан слизистой оболочкой, клетки которой вырабатывают слизь.

В глубоких слоях слизистой оболочки расположены главные и обкладочные клетки. Главные клетки вырабатывают ферменты, обкладочные — соляную кислоту. Начальный отдел желудка — кардиальный, затем идет дно или его фундальная часть. Он изгибается вверх, образуя округлость, похожую на горб верблюда. Перетирание пищи перед поступлением ее в перстную кишку происходит в теле желудка и антральном отделе. Заканчивается орган сфинктером пилорической частью , регулирующим поступление пищи в кишечник. У желудка выделяют анатомически малую справа и большую кривизну слева, вдоль них расположены артерии и вены, лимфатические сосуды.

Это единственная бактерия, на которую соляная кислота не действует, она защищена особой оболочкой. Бактерия сначала меняет структуру слизистой, а затем нарушает ее функцию, вызывая перерождение. Среди других провоцирующих факторов можно назвать внешние:. Существуют также ряд патологий, меняющих структуру слизистой желудка таким образом, что появляются эпителиальные клетки, которых в норме быть не должно.

В пищеварении они не участвуют, зато способствует появлению атипичных клеток. Среди них:. Когда какие-то клетки начинают в организме мутировать, их убивают естественные киллеры — специальные иммунные NK-клетки.

Но если они перестают справляться с задачей, клетки начинают делиться бесконтрольно. При раке желудка сначала поражаются железистые клетки слизистой, затем процесс распространяется вглубь и вдоль. Любой рак сначала разрушает желудок изнутри, затем поражает метастазами соседние или дальние органы.

В онкологии насчитывается много классификаций рака желудка, для того чтобы определиться с диагнозом, прогнозом и выбором лечения. Формы рака желудка по международной классификации: экзофитный и инфильтративный. В первом случае опухоль растет внутрь желудка, в виде полипа, узла или язвы. Полипы считаются предраковым состоянием.

Вместо полипа может быть подслизистое образование — тоже доброкачественное. Растет медленно, метастазы дает только в последней стадии, считается более благоприятным.

Инфильтративный или диффузный рак — он растет вдоль, как бы стелется по стенке желудка и прорастает во все его слои. Это агрессивный, но медленный по росту вид опухоли. Если опухоль растет по соединительнотканным прослойкам, стенки желудка утолщаются и становятся неподвижными, теряя свою эластичность.

Просвет органа тогда значительно уменьшается. Основная принятая классификация рака желудка в мире — это подразделение по TNM. Она определяет степень роста опухоли и прогноз лечения. Первые признаки болезни могут проявиться от года до 6 лет. Ранние стадии неспецифичны, симптомы непостоянны, поэтому не принимаются во внимание больными. Существует синдром малых признаков — общий упадок сил, бледность, похудение, отказ от мяса и рыбы, подъемы температуры, отрыжка тухлым — это уже появляется на 1 стадии.

Специфичные для желудка симптомы:. Для рака в кардиальном отделе характерна дисфагия, т. При раке в пилорическом отделе частой является рвота, отрыжка тухлым. Это объясняется застоем желудочного содержимого и отсутствием эвакуации. При распаде и изъязвлении опухоли появляется рвота по типу кофейной гущи. Затем кровь появляется и в кале. При прорастании в какие-либо органы появляются симптомы, характерные для них: при проникновении рака в поджелудочную железу возникают опоясывающие боли; в поперечную ободочную кишку — урчание, метеоризм, боли в животе и запоры.

По мере прогрессирования процесса на 3 стадии появляются: слабость, анемия, вялость, апатия, боль в эпигастрии становится постоянной. Пища в желудок не проходит, и человек худеет, истощается. Больной умирает от кахексии. Назначается общий анализ крови и мочи. В крови определяется низкий гемоглобин, ускорение СОЭ, в моче появление белка и гематурия. Биохимия крови покажет нарушение в ферментах печени.

Кал на скрытое кровотечение — при распаде опухоли будет положительный. Кровь на онкомаркеры — особые белки, в крови у здорового человека они отсутствуют: Са Врач видит на мониторе локализацию опухоли, может произвести биопсию. КТ или МРТ более точно определяет локализацию рака и метастазы. УЗИ брюшной полости и органов малого таза определяет и опухоль, и метастазы. Рентгеноскопия желудка может выявить рак даже тогда, когда биопсия ничего не находит.

Метод безопасен и в плане облучения. На рентгене видны все измененные размеры, формы желудка, поражение и изменение рельефа слизистой в месте опухоли, отсутствие перистальтики. Необходимо отметить, что чем моложе возраст больного, тем благоприятнее прогноз. В тех же ситуациях формируется обходное соустье между желудком и кишечными петлями для пассажа пищи. Часто после операции назначают химиотерапию: это внутривенное введение в организм токсических веществ, направленных на уничтожение микроскопических метастазов, визуально невидимых.

Химиотерапия уменьшает размеры метастазов в отдаленных органах. Ее проводят курсами, повторяют через месяц, затем каждые 2 месяца. Назначение ее возможно до и после операции.

При всех своих плюсах химиотерапия очень плохо переносится больными и имеет массу побочных эффектов, потому что уничтожает и здоровые клетки. Лучевую терапию при раке желудка не назначают ввиду ее неэффективности: опухоли к ней нечувствительны. Использовать народные средства не рекомендуется, т. В некоторых онкоцентрах за рубежом применяют таргетную терапию — применение нацеленных на опухоль препаратов. Это иммуноглобулины: они действуют подобно антителам, которые обнаруживают чужеродные клетки и передают их иммунным клеткам самого организма.

Ингибиторы ферментов разрушают раковые клетки изнутри, проникая в них и блокируя их размножение, среди них — Алемтузумаб, Бортезониб. Но в России эти методы пока еще на стадии изучения. Профилактика строится на сбалансированном питании, отказе от курения и спиртного, ежегодном проведении ФЭГДС после 50 лет, особенно при диагностировании язвы желудка. Ваш e-mail не будет опубликован. Рак желудка Главная Лечение рака Рак желудка.

Рак желудка. Прочтите еще Лечение рака желудка Аденокарцинома матки Опухоль головного мозга Все что должны знать о саркоме костей Рак почки Рак соска Симптомы хондросаркомы Остеобластома кости. Наш сайт абсолютно бесплатный и мы надеемся на Вашу поддержку. Пожалуйста, отключите плагин блокировки рекламы AdBlock на нашем сайте, если вы хотите помочь нам существовать дальше.

Рак желудка: причины возникновения, первые симптомы, разновидности, как диагностируется

Корзина пусто. Стандартные лс Диагнозы и болезни Инструкции лекарств Действующие вещества Фарм. Действующие вещества Инструкции лекарств Фарм. Продолжая работу с сайтом, вы разрешаете использование сookies и соглашаетесь с политикой конфиденциальности. Для использования Киберис необходимо включить javascript в браузере!

Как это сделать? Добавить в подбор. Рецидив рака желудка. Карциноидные опухоли ЖКТ. Гастроинтестинальные стромальные опухоли. Рак пищевода и кардии. Нейроэндокринные опухоли. Стандарт первичной медико-санитарной помощи при злокачественных новообразованиях желудка I-IV стадии обследование в целях установления диагноза заболевания и подготовки к противоопухолевому лечению.

Стандарт первичной медико-санитарной помощи при злокачественных новообразованиях желудка I-IV стадии обследование при проведении диспансерного наблюдения. Рак желудка — это злокачественное быстроразвивающееся заболевание, исходящее из эпителиальных клеток слизистой оболочки желудка. В последние 30 лет отмечается тенденция к увеличению заболеваемости раком желудка среди молодого населения. По характеру роста и формам рак желудка подразделяют на полипозный, изъязвленный блюдцеобразный , язвенно-инфильтративный и диффузно-инфильтративный.

По гистологическому типу: аденокарцинома железистый рак , солидный трабекулярный , медуллярный мозговидный , слизистый коллоидный , фиброзный скирр , недифференцированный и смешанные формы рака. Истинная причина развития рака желудка остается неизвестной. Согласно полиэтиологической теории рак желудка возникает под влиянием химических и лучевых канцерогенов, в результате наследственных факторов, иммунного дефицита, гормонального дисбаланса, при внедрении опухолевых вирусов.

Нормально функционирующий желудок устойчив к воздействию канцерогенных веществ и вирусов. Снижение желудочной секреции и особенно ахлоргидрия в сочетании с дегенеративно-дистрофическим и воспалительным процессом в слизистой оболочке способствуют метаплазии, а затем и новообразованию.

В настоящее время к предопухолевым заболеваниям относят хронический гастрит с секреторной недостаточностью, болезнью Менетрие, анемию Аддисона-Бирмера, полипоз и язву желудка. Фактором повышенного риска возникновения рака является гиперплазия эпителия с метаплазией.

Клиническая картина рака желудка чрезвычайно разнообразна, однако патогномонические симптомы отсутствуют. Опухоль желудка развивается в течение лет, но анамнез заболевания обычно не превышает 1 года, что свидетельствует о длительном клинически бессимптомном течении. Вместе с тем, у многих больных за несколько месяцев до обращения за медпомощью имеют место неопределенные ощущения в подложечной области, "желудочный" дискомфорт, снижение и извращение аппетита, отрыжка воздухом или пищей, общая слабость, немотивированное похудание "синдром малых признаков".

До появления боли в эпигастральной области больные обычное не придают значения этим жалобам. Выделяют следующие клинические формы рака желудка: диспепсическая, анемическая, лихорадочная, кахектическая, желтушную, отечную, легочную, геморрагическую. Клиническое течение появляется в 3-х вариантах: а латентное, б безболевое, в с болевым синдромом.

Диспепсическая форма встречается наиболее часто и характеризуется понижением или извращением аппетита вплоть до полного отвращения к еде или к отдельным продуктам, чувством быстрого насыщения и тяжести в эпигастральной области, тошнотой и периодической рвотой. Эта форма развивается при пилороантральной локализации опухоли. Возникает симптомокомплекс стаза содержимого желудка, который затем осложняется расширением желудка. Появляется шум плеска в эпигастральной области, тошнота, рвота большим количеством жидкости и пищи, принятой накануне, видимая перистальтика желудка.

Рвота может быть неукротимой, развивается обезвоживание организма и гипохлоремическая азотемия. Опухоль выходного отдела желудка обычно легко определяется при пальпации. При исследовании желудочного содержимого с помощью толстого зонда обнаруживают остатки пищи, принятой накануне, признаки ее гниения и брожения.

Анемическая форма, как правило, наблюдается вследствие длительного скрытого кровотечения из распадающейся опухоли свода или тела желудка. Причиной анемии может быть также диффузный рак, поражающий секреторную зону желудка, гемолиз эритроцитов, который имеет место при некрозе опухоли и высвобождении в больших количествах гемолизирующих веществ, а также метастазирование в кости с поражением костного мозга.

Решающую роль в диагностике играет рентгенологическое и эндоскопическое исследование желудка. Лихорадочная форма. У отдельных больных субфибрильная температура или повышение ее до С бывает единственным симптомом заболевания, в связи с чем возникают большие диагностические трудности. Отсутствие эффекта антибактериальной терапии, а также потеря аппетита, похудание, анемия,диспепсия и другие симптомы обычно дают основание заподозрить рак желудка.

Кахектическая форма характеризуется прогрессирующим похуданием и слабостью при отсутствии других жалоб. Это форма крайне редко наблюдается у молодых людей и встречается при локализации карциномы в пилорическом отделе.

Желтушная форма развивается при усиленном гемолизе эритроцитов и токсическом гепатите, возникающем при распаде опухоли. При метастазировании или прорастании ее в печень и головку поджелудочной железы желтуха обуславливается сдавлением желчных протоков. Отечная форма наблюдается при выраженной гипопротеинемии и анемии. Одутловатость лица, отеки рук, ног, туловища, а затем асцит могут быть единственными симптомами рака желудка.

В дифференциальной диагностике этой формы заболевания имеет важное значение отсутствие патологии сердца и почек, которая может вызвать сердечную или почечную недостаточность. Отеки могут скрадывать выраженное похудание. Легочная форма наблюдается при метастазировании рака желудка в легкие и плевру. Симптомы опухоли первичной локализации могут отсутствовать, дифференциальная диагностика усложняется в связи с быстро нарастающей легочно-сердечной недостаточностью.

Геморрагическая форма характеризуется различными вариантами кровотечений: скрытыми, которые определяются при исследовании кала на скрытую кровь, и периодическими профузными желудочными, желудочно-кишечными или кишечными кровотечениями.

Источником кровотечения служит изъязвленный рак. При продолжительных кровотечениях эта форма рака желудка трансформируется в анемическую. Наиболее опасно латентное течение рака желудка.

Диагностика становится возможной при появлений тяжелых осложнений в терминальной стадии. Нередко первые симптомы рака желудка обуславливаются метастазами опухоли в печень, костный мозг, в лимфатические узлы надключичной области слева вирховская железа , в яичники опухоль Крукенберга.

Безболевое течение рака желудка — наиболее часто встречающийся вариант заболевания. Бозболевое течение наблюдается при анемической, лихорадочной, кахектической, желтушной и отечной формах рака желудка, а также при первично-язвенном раке.

Болевой вариант течения рака желудка способствует более ранней диагностике заболевания. Этот вариант наблюдается при изъязвлении опухоли, малигнизации язвы желудка, первично-язвенном раке. Наибольшие диагностические трудности возникают при первично-язвенном раке. При этой форме рака опухоль рано изъязвляется и образуются округлые и плоские язвы. Ранняя диагностика возможна только при повторных биопсиях из края язвы во время эндоскопии.

Сложна диагностика начальной стадии рака желудка, возникающего на основе предопухолевых заболеваний. Первые клинические проявления ранних форм рака желудка неспецифичны и маскируются симптомами основного заболевания. При малигнизации язвы, полипа меняется привычный стереотип болей и других симптомов. Боли становятся постоянными, неопределенными.

Понижается аппетит, появляется отвращение к мясу. Нарастают желудочные диспепсические нарушения, похудание, слабость, появляется анемия, лейкоцитоз, повышается СОЭ, увеличивается секреторная недостаточность желудка, отмечается субфибрильная температура.

Динамика жалоб и симптомов служит сигналом к рентгенологическому и эндоскопическому исследованию желудка. Боль в грудной клетке. Боль в шейном отделе позвоночника.

Горький привкус во рту. Изменение аппетита. Изменение веса. Ломота в мышцах. Нарушение терморегуляции. Отсутствие аппетита. Понос диарея. Потеря веса. Увеличение СОЭ. Осложнения рака желудка: гнойные процессы в брюшной, плевральной полостях и перикарде при прорастании опухоли в соответствующие органы, тромбофлебиты глубоких и поверхностных вен нижних конечностей, приступы стенокардии вследствие висцеро-висцеральной патологической импульсации.

Методы лабораторно-инструментальной диагностики рака постоянно совершенствуются. СОЭ увеличивается не всегда. В жидкой части желудочного содержимого определяется повышенное содержание сиаловых кислот, молочной кислоты, ЛДГ. Решающую роль в диагностике рака желудка имеют рентгенологическое исследование, эндоскопия с прицельной биопсией, цитологическое исследование промывных вод желудка или соскоба во время гастроскопии.

Реже используется лапароскопия. Имеют значение радиоизотопные исследования желудка с использованием Р, I, Тсm, а также компьютерная томография. Лечение хирургическое. Эффективность его зависит в первую очередь от своевременной диагностики заболевания. Во всех остальных случаях применяют комбинированное лечение — оперативное вмешательство, химиотерапию, лучевую терапию.

При неоперабельном раке желудка проводят химиотерапию и лучевую терапию. Консультации врачей Консультация эндоскописта любая врач - клиник врач к.

Коды: A Анализы Цитология пунктата лимфоузлов Фибриноген крови Раково-эмбриональный антиген РЭА Общий анализ мочи Общий анализ крови Группа крови и резус-фактор Гистологическое исследование операционного материала. Диагностика Эндоскопическая биопсия желудка, п.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: МКБ 10 на телефоне

Комментариев: 5

  1. poplyudmila:

    маргарита, препараты с псиллиумом очень хорошие.

  2. Hamellionersha:

    СПАСИБО, всем ! Знаем, но забываем (о расторопше). Хороший толчок – срочно купить !

  3. asel-miras:

    Три таблетки, а на фото женщина с капсулой))))

  4. garra_2007:

    Влад, про ангину забыл.