Послеоперационный перитонит брюшной полости

Состояние отпатрулирована. Общее определение не вполне отражает проблемность патологии [3] : с точки зрения практического хирурга абсцессы брюшной полости следует исключить из общего определения.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Особенности лечения перитонита брюшной полости после операции

В г. В наши дни хирурги О. Милонов, , А. Гринберг, , В. Савельев, , В. Действительно, несмотря на достижения современной медицины распространенный перитонит до настоящего времени остается актуальнейшей проблемой в неотложной абдоминальной хирургии. Шуркалин, ; B. Савельев и соавт. Гостищев, ; Ш. Каримов и соавт. Здзитовецкий, Малков и соавт. Разлитой перитонит создает особо благоприятные условия для развития спаечного процесса в брюшной полости — отложение фибрина на кишечных петлях, парез кишечника.

По данным Т. Дауровой и С. Цель наших исследований — это поиск новых путей профилактики ранних и поздних послеоперационных осложнений перитонита. Возраст больных — от 15 до 92 лет. В основную группу вошли 42 пациента, в контрольную — человек. По срокам госпитализации: особенность АМКБ, как и других областных клиник, заключается в том, что имеют место задержки больных с госпитализацией, в наших наблюдениях они наблюдались у 32 свыше 48 ч и у 17 — 72 ч.

Этот фактор связан с отдаленностью районов, иногда менталитетом сельского населения и т. Оценку прогноза перитонита мы проводили по шкале Апаче и Мангеймскому индексу. Объем хирургического лечения у больных зависел от причины перитонита и был направлен на устранение источника заболевания табл. Радикальное устранение источника перитонита и тщательная санация брюшной полости на операционном столе — это два основных элемента лечебных мероприятий, которые во многом определяют дальнейшее течение и исход заболевания.

Основной задачей при промывании брюшной полости является, во-первых, механическое ее очищение, во-вторых, антибактериальное воздействие на внутрибрюшную инфекцию. Первая часть задачи при запущенных формах перитонита, при наличии прочно спаянных с висцеральном брюшиной и неудалимых фибринозно-гнойных наложений бывает сложной и не всегда выполнимой.

Проблема также часто бывает и со второй частью задачи, так как с помощью применяемых для санации растворов, в том числе и антибиотиков, достичь полного положительного эффекта удается далеко не всегда.

Поэтому идет постоянный поиск более эффективных средств для санации брюшной полости. В клинике с этой целью применяем раствор анолита. Анолит представляет собой водный раствор разведенного раствора натрия хлорида, пропущенный через электрохимический реактор, вырабатывающий хлоркислородные и гидропероксидные оксиданты хлорноватистая кислота, гипохлорит-ион, соединения активного кислорода.

Раствор нетоксичен, обладает высокой реакционной и каталитической активностью при низкой концентрации активно действующих веществ, обеззараживающей активностью и противовоспалительными свойствами. Бактерицидное действие раствора наглядно демонстрируют результаты бактериологических исследований табл. В качестве контроля эффективности санации производилось количественное исследование микрофлоры в 1 мл перитонеального экссудата.

Заборы проводились до санации брюшной полости, после окончания процедуры и в динамике в различные сутки после операции из дренажной трубки.

Эффективность оперативного вмешательства в значительной степени зависит от применения адекватных методов дренирования брюшной полости. Традиционные методы дренирования брюшной полости при распространенном гнойном перитоните предусматривают введение дренажных трубок через отдельные проколы на передней брюшной стенке, в полость малого таза справа и слева , под диафрагму с обеих сторон и под печень.

Однако анатомические особенности строения брюшной полости, как крепления брыжейки кишечника, пространственная ориентация карманов и заворотов брюшины и ее сумок, особенно в условиях перитонита, не позволяют адекватно дренировать патологический экссудат из всех полостей, образованных брюшиной, путем установки дренажей традиционным способом.

Устройство оптимально для дренирования полостей сложной конфигурации рис. Устройство работает следующим образом: через прокол в брюшной стенке со стороны брюшной полости наружу выводится трубка небольшого диаметра 1 , в просвете которой находятся трубки 2 и 3, после чего из просвета трубки 1 выводят через входные отверстия трубку 2 и далее из трубки 2 через входные отверстия выводится трубка 3. Со стороны дренажа, располагающегося в брюшной полости, трубки 2 и 3 выведены заранее. Затем, смещая внутренние трубки относительно наружных, дренируют необходимые отделы брюшной полости.

Входные отверстия герметизируют. В послеоперационном периоде по трубкам 1—3 проводят аспирацию из различных отделов брюшной полости автономно. Кроме того, по каждой из трубок можно проводить лаваж брюшной полости, при этом исключается возможность распространения инфекции по дренажам из одного очага в другой.

При разлитых перитонитах отложение фибрина на кишечных петлях, отсутствие скольжения кишечных петель по отношению друг другу, чему способствует парез кишечника, создают особенно благоприятные условия для развития спаечного процесса в брюшной полости и его грозного осложнения — ОСКН, как в раннем, так и в позднем послеоперационном периоде. При разработке наших методов профилактики ОСКН в условиях перитонита мы руководствовались следующими положениями.

Основной причиной возникновения ОСКН является, прежде всего, наличие самих спаек в брюшной полости. Практический интерес, как по частоте возникновения, так и по вероятности образования ОСКН, представляют собой спайки между париетальной брюшиной передней брюшной стенки и кишечником, значимые в классификации Д. Балаценко как висцеропариетальные ВПС , или тракционные в классификации А. Верещинского Передняя брюшная стенка, участвующая в акте дыхания и брюшном прессе, приводит к нарушению моторики кишечника в результате тракции ее фиксированными спайками.

Если представить условно париетальную брюшину и петли кишечника как две параллельные плоскости, то спайки, образованные между ними, проходят в перпендикулярном направлении или под углом, что, естественно, может привести к перегибу петли кишечника.

При движениях передней брюшной стенки тракция петель кишок, фиксированных сзади брыжейкой, а спереди ВПС, вызывает растяжение брыжейки с деформацией ее сосудов и нервов, что сопровождается нарушением кровотока по сосудам брыжейки, болевым синдромом и нарушением пассажа по кишечнику. Таким образом, патогенетическое значение ВПС в механизме возникновения ОСКН обусловлено фиксацией двух разнофункциональных органов — кишечника и передней брюшной стенки, причем тракция фиксированной под углом кишечной трубки приводит к растяжению брыжейки, что сопровождается ишемией, болевым синдромом и нарушением пассажа кишечного содержимого.

Перед операцией заготавливается герметичный полиэтиленовый пакет рис. На задней стенке пакета наносятся множественные микроперфорации. На верхних углах пакета вырезаются два отверстия, через которые проводят трубку таким образом, чтобы отверстия в трубке находились в полости пакета, а концы трубки выходили наружу.

Во время операции, после удаления очага перитонита и туалета брюшной полости, полиэтиленовый пакет укладывается на петли кишечника нижней стороной, где имеются множественные микроперфорации.

Через контрапертуры в обоих подреберьях выводятся наружу и фиксируются к коже оба конца дренажной трубки из полости пакета. В подвздошной области делается небольшой разрез через все слои брюшной стенки, длиной около 2,5 см, через который выводится наружу нижний угол пакета, через эту же контрапертуру в полость малого таза проводится отдельная дренажная трубка для дренирования брюшной полости.

Лапаротомная рана ушивается послойно. После операции проводится промывание брюшной полости, путем введения растворов антисептиков, струйно, через оба конца дренажной трубки полиэтиленового пакета. В то же время наличие самого пакета из инертного материала полиэтилен изолирует кишечник от париетальной брюшины передней брюшной стенки. Показанием к прекращению перитонеального лаважа были чистые промывные воды по дренажной трубке из полости малого таза и восстановление перистальтики кишечника после операции.

На 5—7-е сутки по показаниям после операции удаляют вначале трубку из полости пакета, затем и сам пакет, который свободно извлекается за конец, выведенный наружу в подвздошной области.

Дренажная трубка из полости малого таза удаляется на следующий день. Надеемся, что наш небольшой опыт применения новых технологий поможет практическим хирургам в лечении этого сложной и опасной патологии. COM предназначена только для специалистов сферы здравоохранения, лиц имеющих высшее или среднее специальное медицинское образование. Войти в систему. Добро пожаловать!

Войдите в свой аккаунт. Ваше имя пользователя. Ваш пароль. Восстановление пароля. Восстановите свой пароль. Ваш адрес электронной почты. Войдите в свою учётную запись. Здоровье Казахстана. Новая шкала для прогнозирования вероятности ранней смерти при инсульте. Рекомендации Американской гастроэнтерологической ассоциации по ведению пациентов со среднетяжелым и тяжелым…. Аминогликозиды как компонент антибактериальной терапии в гинекологии.

Главная Рубрики Хирургия Послеоперационные осложнения гнойного перитонита и пути их профилактики. Муканов, д. Асфендиярова, г. Алматы В г. Всего было выполнено операции, включая релапаротомию и плановую лапаросанацию, больным.

На рисунках 4—7 представлены этапы проведения операции по описанной методике у больного с ОСКН. Список литературы находится в редакции. Атеросклероз сосудов нижних конечностей — как избежать катастрофы?

Применение повидон-йода в лечении ран: современный клинический опыт и перспективы. Аугментация сморщенного мочевого пузыря сегментом желудка. Новая шкала для прогнозирования вероятности ранней смерти при инсульте Рекомендации Американской гастроэнтерологической ассоциации по ведению пациентов со среднетяжелым и тяжелым язвенным колитом Аминогликозиды как компонент антибактериальной терапии в гинекологии Все права защищены.

При цитировании материалов данного сайта ссылка обязательна. Вы работаете в области здравоохранения?

Перитонит после операции — представляет собой острое осложнение воспалительных заболеваний органов брюшной полости, которое сопровождается ярко выраженными симптомами местного и общего характера. Основной причиной, по которой может быть вызван каловый перитонит, выступает бактериальная инфекция, представленная неспецифической микрофлорой ЖКТ.

Перитонит послеоперационный, лечение, прогноз

Перитонит после операции — представляет собой острое осложнение воспалительных заболеваний органов брюшной полости, которое сопровождается ярко выраженными симптомами местного и общего характера. Основной причиной, по которой может быть вызван каловый перитонит, выступает бактериальная инфекция, представленная неспецифической микрофлорой ЖКТ. Возбудителями могут выступать:. В зависимости от своего похождения, перитонит выделяется первичного и вторичного характера.

В первом случае болезнетворная микрофлора попадает лимфогенным путем, проходя по фаллопиевым трубам к брюшной полости. Вызывать болезнь могут туберкулез почек, энтероколит, а также сальпингит. Наиболее часто диагностируется именно вторичная форма заболевания, которая возникает как последствие ранее перенесенных болезней. Симптомы, которые присутствуют при данной болезни, можно условно разделить на общие и местные. Общие возникают на фоне интоксикации: слабость, повышенная температура тела, рвота, тошнота.

Местные симптомы возникают при раздражении брюшной полости: напряжение мышц, боли в животе. Симптомы перитонита могут отличаться в зависимости от стадии заболевания. Так для первой стадии характерно:. В зависимости от того, насколько распространился воспалительный процесс, перитонит подразделяется на три вида:.

Наиболее опасным считается именно гнойный перитонит, для которого характерна регулярная тошнота и непрекращающаяся рвота. Если на начальной стадии рвотные массы будут представлять собой содержимое желудка, то с последующим протеканием они перейдут в кишечное, а затем и калового содержимое. Непрекращающаяся рвота может привести к обезвоживанию организма, а также к нарушению электролитного баланса.

При отсутствии должного лечения пациент вскоре теряет сознание, вплоть до комы. В результате неспецифического воспалительного процесса может возникнуть острый перитонит.

Лечение перитонита следует назначать лишь после точного определения причин его вызвавших. Но в любом случае эти меры необходимо производить безотлагательно, не теряя ни дня! Обычно сразу же после констатации диагноза врач назначает внутривенное введение антибиотиков или противогрибковых препаратов, способствующих устранению инфекции.

В зависимости от степени осложнения может быть назначено искусственное введение жидкости и питания, а также медикаментов, способствующих поддержанию нормального артериального давления. Острый перитонит, который образовался в результате разрыва аппендицита или перфорации язвы желудка, требует немедленного оперативного вмешательства, а также помещения больного в отделение интенсивной терапии.

Процедура операции включает в себя следующие этапы:. Чтобы устранить вновь образовавшийся гной, может устанавливаться специальный дренаж. Чтобы полностью устранить острый перитонит, после оперативного вмешательства потребуется проведение медикаментозного лечения, а также терапевтические меры, направленные на поддержание важных функций организма. Питание после хирургического лечения перитонита первое время представляет собой зондовое введение пищевых растворов.

Эта процедура необходима для обеспечения организма зарядом энергии, который он получает после приема пищи. После того как после реабилитационный период будет окончен, врач назначит специальную диету при перитоните. Она предполагает среднесуточное потребление 2, тысяч калорий.

Чтобы восстановление организма проходило должным образом, из рациона необходимо исключить следующие продукты питания:. Перитонит брюшной полости в обязательном порядке требует соблюдения диеты, состав которой озвучит лечащий врач. По окончанию операции врач назначит медикаментозное лечение, которое минимизирует риск развития осложнений. На второй день обычно назначается парентеральное питание, которое рассчитывается в зависимости массы тела мл на 1 кг в сутки.

С целью восстановить моторику кишечника назначается энтеральное питание, которое вводится через зонд. Длительность такого питания, а также состав смесей определяет только лечащий врач, с учетом состояния пациента и его потребностей! После восстановления нормальной работы кишечника можно будет питаться естественным путем. При благоприятном исходе это происходит уже на пятые сутки. Сам же рацион также определит врач, придерживаясь специальной низкокалорийной диеты с постепенным увеличением содержащихся калорий.

Что касается раны, ее необходимо ежедневно осматривать, обращая внимание на чистоту повязки и степень ее промокания. При перевязывании важно соблюдать правила гигиены, а также использовать антисептики. Перитонит может возникать, как осложнение перитонеального диализа. Если такая процедура уже была назначена, то профилактика перитонита будет заключаться в следующих мерах:. Перитонит — это опасное заболевание, которое может быть вызвано после оперативного вмешательства, травмы живота или в результате попадания в брюшную полость болезнетворной микрофлоры.

При первых симптомах и подозрениях на его развитие, необходимо как можно быстрее обратиться к соответствующим специалистам. В г. В наши дни хирурги О. Милонов, , А. Гринберг, , В. Савельев, , В. Действительно, несмотря на достижения современной медицины распространенный перитонит до настоящего времени остается актуальнейшей проблемой в неотложной абдоминальной хирургии.

Шуркалин, ; B. Савельев и соавт. Гостищев, ; Ш. Каримов и соавт. Здзитовецкий, Малков и соавт. Разлитой перитонит создает особо благоприятные условия для развития спаечного процесса в брюшной полости — отложение фибрина на кишечных петлях, парез кишечника. По данным Т. Дауровой и С. Цель наших исследований — это поиск новых путей профилактики ранних и поздних послеоперационных осложнений перитонита.

Возраст больных — от 15 до 92 лет. По срокам госпитализации: особенность АМКБ, как и других областных клиник, заключается в том, что имеют место задержки больных с госпитализацией, в наших наблюдениях они наблюдались у 32 свыше 48 ч и у 17 — 72 ч. Этот фактор связан с отдаленностью районов, иногда менталитетом сельского населения и т.

Оценку прогноза перитонита мы проводили по шкале Апаче и Мангеймскому индексу. Объем хирургического лечения у больных зависел от причины перитонита и был направлен на устранение источника заболевания табл. Первая часть задачи при запущенных формах перитонита, при наличии прочно спаянных с висцеральном брюшиной и неудалимых фибринозно-гнойных наложений бывает сложной и не всегда выполнимой. Проблема также часто бывает и со второй частью задачи, так как с помощью применяемых для санации растворов, в том числе и антибиотиков, достичь полного положительного эффекта удается далеко не всегда.

Поэтому идет постоянный поиск более эффективных средств для санации брюшной полости. Анолит представляет собой водный раствор разведенного раствора натрия хлорида, пропущенный через электрохимический реактор, вырабатывающий хлоркислородные и гидропероксидные оксиданты хлорноватистая кислота, гипохлорит-ион, соединения активного кислорода.

Раствор нетоксичен, обладает высокой реакционной и каталитической активностью при низкой концентрации активно действующих веществ, обеззараживающей активностью и противовоспалительными свойствами.

Бактерицидное действие раствора наглядно демонстрируют результаты бактериологических исследований табл. В качестве контроля эффективности санации производилось количественное исследование микрофлоры в 1 мл перитонеального экссудата. Заборы проводились до санации брюшной полости, после окончания процедуры и в динамике в различные сутки после операции из дренажной трубки. Устройство оптимально для дренирования полостей сложной конфигурации рис.

Устройство работает следующим образом: через прокол в брюшной стенке со стороны брюшной полости наружу выводится трубка небольшого диаметра 1 , в просвете которой находятся трубки 2 и 3, после чего из просвета трубки 1 выводят через входные отверстия трубку 2 и далее из трубки 2 через входные отверстия выводится трубка 3.

Со стороны дренажа, располагающегося в брюшной полости, трубки 2 и 3 выведены заранее. Затем, смещая внутренние трубки относительно наружных, дренируют необходимые отделы брюшной полости. Входные отверстия герметизируют. В послеоперационном периоде по трубкам 1—3 проводят аспирацию из различных отделов брюшной полости автономно. Кроме того, по каждой из трубок можно проводить лаваж брюшной полости, при этом исключается возможность распространения инфекции по дренажам из одного очага в другой.

Практический интерес, как по частоте возникновения, так и по вероятности образования ОСКН, представляют собой спайки между париетальной брюшиной передней брюшной стенки и кишечником, значимые в классификации Д. Балаценко как висцеропариетальные ВПС , или тракционные в классификации А. Верещинского Передняя брюшная стенка, участвующая в акте дыхания и брюшном прессе, приводит к нарушению моторики кишечника в результате тракции ее фиксированными спайками.

Если представить условно париетальную брюшину и петли кишечника как две параллельные плоскости, то спайки, образованные между ними, проходят в перпендикулярном направлении или под углом, что, естественно, может привести к перегибу петли кишечника. При движениях передней брюшной стенки тракция петель кишок, фиксированных сзади брыжейкой, а спереди ВПС, вызывает растяжение брыжейки с деформацией ее сосудов и нервов, что сопровождается нарушением кровотока по сосудам брыжейки, болевым синдромом и нарушением пассажа по кишечнику.

Воспаление брюшной полости, или перитонит, — это очень опасная патология, которая часто приводит к летальному исходу. Возникает при проникновении бактерий в брюшину. Перитонит — это не самостоятельное заболевание. Он протекает как осложнение различных хирургических патологий с нарушением стенки толстого или тонкого кишечника. Наблюдается при повреждении желудка и двенадцатиперстной кишки с последующим проникновением их содержимого в полость брюшины.

Первопричиной этого состояния становится гнойный аппендицит, перфорация язвы желудка или кишечника, острый холецистит или панкреатит, а также гнойные заболевания органов малого таза.

Чтобы лучше понять течение патологии и научиться распознавать ее признаки, необходимо изучить механизмы формирования острого перитонита:. При перитоните брюшной полости последствия развиваются в стадии обострения, а также в процессе реабилитации. Больше всего могут пострадать легкие, почки, иммунная система и деятельность остальных органов, подвергшихся обезвоживанию или интоксикации. Тяжелое последствие перитонита, при котором резко ухудшается функция почек.

Развивается интоксикация — бактерии распространяются по всему организму, происходит задержка вредных веществ. Это приводит к задержке воды в организме, из-за которой клетки получают слишком много жидкости, отекают и перестают выполнять свои функции.

ПОСМОТРИТЕ ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Ультразвуковая санация брюшной полости при перитоните © Ultrasonic sanitation in peritonitis

Послеоперационный перитонит. Часть 1

Послеоперационный перитонит — воспаление серозной оболочки брюшной полости, возникшее после абдоминального вмешательства. Проявляется болью в животе, функциональной кишечной непроходимостью, напряжением брюшных мышц, фебрильной температурой, падением АД, выраженной интоксикацией.

Диагностируется с помощью общего и биохимического анализа крови, бактериологического посева, УЗИ, рентгенографии брюшной полости, видеолапароскопии. Для лечения проводят релапаротомию с последующим послеоперационным лаважом брюшной полости, назначением антибактериальной, инфузионной, иммунокоррекционной, анальгезирующей, детоксикационной терапии. Развитие послеоперационного перитонита — угрожающее жизни хирургическое осложнение абдоминальных, в том числе гинекологических вмешательств. Систематизация форм патологии в целом соответствует клинической классификации перитонита.

В большинстве случаев воспаление протекает остро, реже встречаются молниеносные и вялотекущие варианты. Особенностью хирургического перитонита является поздняя диагностика, повышающая риск летального исхода. Воспаление брюшины после хирургического вмешательства обусловлено попаданием микроорганизмов в брюшную полость. Обычно из воспалительного перитонеального выпота высеивают полимикробные ассоциации, включающие кишечную палочку, энтерококков, стрептококков, стафилококков, синегнойную палочку, протея, анаэробных неклостридиальных бактерий.

Предрасполагающим фактором становится ослабленное состояние пациента после вмешательства. Основными причинами послеоперационного перитонеального воспаления считаются:. Механизм развития послеоперационного перитонита основан на возникновении острой воспалительной реакции с тяжелым эндотоксикозом в ответ на загрязнение брюшины инфекционными агентами во время или после вмешательства.

Пусковым моментом заболевания является микробный фактор — выделение бактериальных эндо- и экзотоксинов, накопление в экссудате распадающихся микробных тел стимулирует нарушения микроциркуляции в брюшине, экссудацию жидких и клеточных компонентов крови, продукцию медиаторов воспаления. Ситуация усугубляется распадом клеток и волокон серозной оболочки, способствующим выделению гистамина и серотонина.

Токсины и биологически активные вещества, резорбированные в сосудистое русло, распространяются по всему организму. Тяжелая интоксикация провоцирует полиорганную дисфункцию и начало дегенеративных процессов в печени, почках, ЦНС, миокарде. Дополнительным патогенетическим звеном эндотоксикоза становится функциональная кишечная непроходимость с нарушением пристеночного пищеварения и накоплением в кишечнике микробной флоры.

В результате бактериальные и тканевые токсины, недоокисленные продукты гидролиза белков поступают в системный кровоток или проникают через стенку кишечника в перитонеальный экссудат, повышая его токсичность. Некомпенсируемая активация калликреин-кининовой системы, вызванная разрушением лейкоцитов и аутолизом тканей, приводит к изменениям реологии крови, значительному снижению тонуса сосудистой стенки с резким падением АД, микроциркуляторными нарушениями, развитием эндотоксического шока.

Нарастающая гипоксия сопровождается образованием высокотоксичных среднемолекулярных олигопептидов, которые обладают гемолитическим эффектом, угнетают эритропоэз, клеточный иммунитет, фагоцитоз, нарушают метаболизм нервных клеток, влияют на тканевое дыхание и окислительное фосфорилирование, усугубляя полиорганную недостаточность и токсическую нефропатию. Клиническая картина молниеносной формы заболевания характеризуется преобладанием признаков общей интоксикации и септического шока при незначительных местных проявлениях.

В послеоперационном периоде у больного наблюдается резкое снижение АД вплоть до коллапса , нитевидный пульс, нарушения сознания возбуждение, которое сменяется безразличием, заторможенностью , лихорадка с ознобами.

Выраженность болевого синдрома незначительна, живот при пальпации мягкий, перистальтика отсутствует. Для острого течения перитонита типично наличие разлитых болей в животе, доскообразного напряжения мышц брюшного пресса, рвоты, серого налета на языке, фебрильной температуры, учащения пульса.

При вялотекущем послеоперационном воспалении брюшины наблюдается вздутие, задержка стула и газов, умеренные приступообразные или постоянные абдоминальные боли, рвота, иногда асимметрия живота, повышение температуры тела, интоксикационный синдром. При перитоните может возникать энцефалопатия , обусловленная воздействием токсических веществ, накапливающихся в крови, на головной мозг.

Среди местных осложнений заболевания выделяют абсцессы брюшной полости поддиафрагмальный, межкишечный , ограниченные брыжейкой, спайками и петлями кишечника. При переходе воспаления на воротную вену развивается тромбофлебит, характеризующийся гектической лихорадкой, выраженной желтухой и сильными болями в правом подреберье. Наиболее опасное осложнение послеоперационного перитонита — формирование полиорганной недостаточности, которая зачастую приводит к летальному исходу.

Постановка диагноза часто затруднена, что связано с отсутствием патогномоничных признаков перитонита и преобладанием в клинической картине неспецифических симптомов интоксикации. Диагностический поиск направлен на комплексное обследование пациента для выявления нарушений со стороны различных систем. Для диагностики послеоперационного перитонита наиболее информативны:. Дифференциальная диагностика проводится с динамической кишечной непроходимостью, послеоперационным панкреатитом, гемоперитонеумом , острыми кишечными инфекционными заболеваниями, абдоминальной формой инфаркта миокарда , уремическим псевдоперитонитом, острой нижнедолевой пневмонией.

Помимо осмотра хирурга пациенту рекомендованы консультации гастроэнтеролога, гематолога, пульмонолога, инфекциониста , уролога , нефролога , кардиолога. При подтверждении воспаления брюшины пациенту, перенесшему брюшнополостное хирургическое вмешательство, экстренно проводят повторную лапаротомию.

В ходе операции удаляют патологическое содержимое, устраняют или ограничивают источник перитонита, санируют перитонеальную полость, дренируют тонкий кишечник, устанавливают дренаж для послеоперационного лаважа брюшной полости.

В особо тяжелых случаях с развитием множественных абсцессов, массивным загрязнением серозной оболочки содержимым толстого кишечника показаны программные санации. Хирургическое лечение дополняется интенсивной медикаментозной терапией, направленной на элиминацию микрофлоры, борьбу с интоксикацией, стабилизацию основных жизненных функций. Больному назначают адекватную аналгезию с использованием ненаркотических обезболивающих препаратов, антигистаминных средств, спазмолитиков, ганглиоблокаторов, наркотиков в комбинации с дыхательными аналептиками, выполняют пролонгированную перидуральную анестезию.

Для поддержания гемодинамики вводят сердечные гликозиды, кортикостероиды. С учетом этиопатогенеза постоперационного перитонита рекомендуются:. Исход заболевания зависит от своевременности диагностики и общего состояния пациента.

Профилактические меры включают тщательный выбор техники хирургического вмешательства с учетом особенностей конкретного случая, соблюдение правил асептики и антисептики, правильное наложение анастомозов, проведение подготовки к операции с целью коррекции водно-электролитных и других нарушений в организме больного, постоянное наблюдение за пациентом в постоперационном периоде.

Вы можете поделиться своей историей болезни, что Вам помогло при лечении послеоперационного перитонита. Москва Москва Санкт-Петербург Краснодар. Послеоперационный перитонит. МКБ K Причины послеоперационного перитонита Патогенез Симптомы послеоперационного перитонита Осложнения Диагностика Лечение послеоперационного перитонита Прогноз и профилактика Цены на лечение.

Основными причинами послеоперационного перитонеального воспаления считаются: Ошибочная или несвоевременная постановка диагноза. Задержка и ошибки на этапе диагностического поиска способствуют распространению патологического процесса, неправильному выбору врачебной тактики, выполнению операции в большем объеме. При этом зачастую снижается функциональный резерв как пораженного органа, так и органов детоксикации — почек, печени, иммунной системы. Недооценка тяжести состояния больного. При неверной оценке процессов, происходящих в организме пациента, степени патоморфологических и патофизиологических сдвигов предоперационная подготовка часто является недостаточной.

В результате у прооперированного больного снижается иммунная реактивность, возникают метаболические расстройства, полиорганная недостаточность.

Интраоперационные ошибки. Недостаточное владение оперативной техникой, неправильная оценка состояния и жизнеспособности оперируемого органа повышают риск расхождения наложенных швов, созданных билиодигестивных, гастроинтестинальных, энтероанастомозов. Попадание желудочного, кишечного содержимого, желчи на брюшину обычно завершается развитием перитонита.

Тяжелые формы абдоминальной патологии. Вероятность послеоперационного воспаления повышается при загрязнении брюшины биологическими жидкостями и содержимым полых органов: перфорации желудочных и кишечных язв, прорыве эмпиемы желчного пузыря , разрыве аппендикса, внутренних кровотечениях и др. Предпосылками к перитониту являются эвентрация , тромбоз мезентериальных сосудов. Послеоперационное нарушение моторики. Паралитическая кишечная непроходимость различной выраженности наблюдается почти у всех пациентов, перенесших абдоминальное хирургическое вмешательство.

Замедление или прекращение пассажа кишечного содержимого сопровождается активацией процессов гниения, брожения, накоплением недоокисленных токсичных продуктов. Для диагностики послеоперационного перитонита наиболее информативны: Биохимический анализ крови.

Наблюдаются дисметаболические нарушения: гипоальбуминемия, диспротеинемия, повышение уровня общего билирубина, мочевины, креатинина.

Дополнительно проводится бактериологический посев крови для исключения послеоперационного перитонеального сепсиса. УЗИ брюшной полости. Сонографическое исследование выявляет свободную жидкость в животе. О послеоперационной кишечной непроходимости свидетельствуют расширение петель кишечника с отсутствием перистальтических сокращений, гипоэхогенное содержимое в просвете кишки, утолщение кишечной стенки.

Рентгенологическое исследование. В случае перитонита при рентгеноскопии в полувертикальном и горизонтальном положении обнаруживаются нечеткие контуры кишечных петель, свободный газ или абдоминальный выпот, наличие полостей с горизонтальным уровнем жидкости.

Подвижность диафрагмы ограничена. Диагностическая лапароскопия. Используется при недостаточной информативности других инструментальных исследований. Введение лапароскопа через небольшой разрез в передней стенке живота позволяет оценить состояние кишечных петель, выявить патологический выпот в перитонеальной полости.

С учетом этиопатогенеза постоперационного перитонита рекомендуются: Антибактериальная терапия. Обычно применяют полусинтетические пенициллины в сочетании с аминогликозидами, цефалоспоринами, нитроимидазолами. Два препарата вводят парентерально, один — интраперитонеально.

Из-за частого развития антибиотикорезистентности при послеоперационных вариантах перитонита через дней от начала лечения медикаменты рекомендуется заменить. Коррекция метаболических нарушений. Пациенту вливают до л коллоидных и кристаллоидных растворов в сутки. Значительные потери белка восполняют с помощью аминокислотных смесей.

Введение раствора глюкозы и жировых эмульсий позволяет удовлетворить энергетические потребности организма. Для улучшения микроциркуляции и реологии крови используют антикоагулянты , антиагреганты. При стабильной гемодинамике показан форсированный диурез. Тяжелым больным для устранения эндотоксикоза проводят экстракорпоральную детоксикацию — гемосорбцию , энтеросорбцию, обменный плазмаферез , диализ.

Чтобы снизить выброс токсинов, во время релапаротомии производят интестинальную декомпрессию. После операции эффективна наружная абдоминальная гипотермия. Устранение функциональной кишечной непроходимости. Для коррекции моторики кишечной стенки назначают блокаторы холинэстеразы, М-холинолитики, симпатолитики, гипофизарные гормоны.

Чтобы усилить местные рефлексы кишечника, применяют электростимуляцию , гипертонические клизмы. Стимуляцию кишечника дополняют декомпрессионным удалением застойного содержимого. Коррекция иммунитета. Поскольку для послеоперационного воспаления брюшины характерна иммунная недостаточность, больным с перитонитом рекомендованы дробные гемотрансфузии , переливание антистафилококковой плазмы, введение антистафилококкового глобулина.

Выраженный эффект отмечается при иммунотрансфузиях, вливаниях крови, предварительно облученной рентгеновскими или УФ-лучами. Федорова В. Автор: Стилиди Е. Рейтинг статьи 3.

Послеоперационный перитонит — одно из самых опасных осложнений.

Как лечат послеоперационный перитонит брюшной полости

Различают первичные и вторичные метастатические опухоли брюшины. Холецистостомия — паллиативная малотравматичная операция, позволяющая достичь положительного лечебного эффекта и снизить летальность.

Её следует считать стандартом хирургического лечения больных острым холециститом, у которых риск выполнения холецистэктомии чрезмерно велик в связи с тяжёлыми с Клиническая классификация призвана обозначить и систематизировать все основные факторы развития патологического процесса, а следовательно, и направления дифференцированной лечебно-диагностической тактики. Поддиафрагмальные абсцессы являются тяжелыми осложнениями, возникающими после операции на органах брюшной полости.

Локализуются у женщин в дугласовом, а у мужчин в прямокишечно-пузырном пространстве. Развитию их в значительной мере способствует анатомическая локализация указанных пространств, уровень которых в брюшной полости наиболее низок при любом положении тела больного. При открытых дренажах жидкость выходит через нижние дренажи.

После ее появления в средних дренажах нижние дренажи закрываются, а дальнейшее введение жидкости производится через средние дренажи до ее появления в верхних дренажах. Брюшина представляет собой тонкую серозную оболочку, состоящую из нескольких слоев. Поверхность ее покрыта плоскими клетками мезотелия. Брюшина изнутри покрывает внутреннюю поверхность брюшной стенки и большинство расположенных в брюшной полости внутренних органов. Раздел медицины: Абдоминальная хирургия. Послеоперационный перитонит.

Часть 1 0. Послеоперационный перитонит является грозным и весьма опасным для жизни осложнением. Инфицирование брюшной полости может иметь место после любой операции на ее органах. Среди его причинных факторов можно назвать не только деструкцию патологически измененного органа, но и технико-тактические погрешности, допускаемые хирургами при первой операции, пониженную сопротивляемость организма больного, инфицирование брюшной полости руками хирургов, недостаточность иммунологических механизмов, проявление аутоинфекции, недостаточную санацию брюшной полости, замедленную и неполноценную регенерацию тканей и многие другие факторы.

Родионов и соавт. Спивак и соавт. Кузовлев и соавт. Булгаков, ; П. Брюсов и соавт. Предрасполагающими факторами, способствующими развитию послеоперационного перитонита, очень часто становятся кровопотеря, снижение иммунологической резистентности организма, наличие сопутствующих заболеваний, пожилой и старческий возраст больного. Высокая летальность при послеоперационном распространенном перитоните обусловлена значительными трудностями его диагностики, а следовательно, и запоздалой операцией [В.

Буянов и соавт, ; Б. Шуркалин, ]. Она связана также со многими факторами, среди которых особое место принадлежит увеличению агрессивности гнойной инфекции, быстрому росту ее антибиотикоустойчивых штаммов [В.

Стручков и соавт, ], а порой и несостоятельности защитных систем организма, обусловленной особой тяжестью гнойно-септического процесса после операции и эндотоксикоза, приводящего к быстрому нарушению функций жизненно важных органов и систем. Общая летальность больных с послеоперационным перитонитом чрезвычайно высока и колеблется от 46,3 [Д. Шалимов и соавт, ; М. Пошльчак и соавт, ]. На увеличение случаев летальности влияют также изменение возрастного состава населения, количества больных пожилого и старческого возраста, возросшая степень аллергизации населения.

Крайняя тяжесть течения заболевания, выраженность патологических изменений, диагностические трудности, чувство морального угнетения хирурга, а также отсутствие ощутимых результатов в попытках снижения летальности относят послеоперационный перитонит к числу наиболее драматических осложнений в абдоминальной хирургии.

Для своевременного выявления развивающегося послеоперационного перитонита больные должны находиться под пристальным наблюдением врача. Это позволит обнаружить малейшее ухудшение в общем состоянии больного в самой ранней стадии развития осложнений и своевременно их диагностировать. Ухудшение состояния больного, определяемое по немотивированным жалобам на внезапно появившиеся боли в животе, которые бывают нечетко локализованными, порой сильными в момент, когда при нормальном послеоперационном течении их не должно быть вообще или они должны быть незначительными, может также указывать на возникновение ВБО и служить показанием к экстренной операции.

Причинами его развития являются НША, прорыв абсцесса в свободную брюшную полость, спаечная НК, некроз петли кишки, желчеистечение, прогрессирование первичного перитонита. В подавляющем большинстве случаев в основе послеоперационного перитонита лежит инфекция. Различают и так называемый асептический послеоперационный перитонит [ИЛ Петухов, ], возникающий в результате физического или химического воздействия на брюшну [О. Милонов и соавт. Пошльчак, ]. Выделяют первичный и вторичный послеоперационный перитонит [B.

Шапкин и соавт, ; ИЛ Петухов, ; А. Гуревич и соавт, ; П. Первичным считают перитонит, имевшийся при выполнении первой операции. Вторичным называют перитонит, развившийся после операции, во время которой его не было истинный послеоперационный перитонит.

В группе вторичных перитонитов по этиологическому фактору выделяют инокулярный, или криптогенный, перитонит, возникающий в результате занесения инфекции в брюшную полость до, во время, а возможно, и после операции через физически герметичные швы; перфоративный, развивающийся вследствие перфорации острых язв и опухолей или НШ; некротический, обусловленный омертвением стенки желудка или кишки; абсцессогенный, возникающий в результате прорыва осумкованного гнойника в брюшную полость; артифициальный перитонит, развивающийся вследствие незамеченных повреждений кишки или других органов живота.

Ряд авторов к группе послеоперационного перитонита относит и прогрессирующий перитонит [АА. Шалимов и соавх, ; В. Петров и соавт. Такое деление послеоперационного перитонита мы считаем методологически неверным, так как оно приводит к разноречивости статистических данных о частоте и летальности заболевания, а главное — к возникновению трудностей при составлении тактической программы лечения. Первичный послеоперационный перитонит возникает в результате инфицирования брюшной полости во время операции или в ближайшее время после нее.

Оно может произойти при незамеченном повреждении полых органов при их вскрытии, грубых нарушениях правил асептики, проникновении микрофлоры сквозь физически герметичные швы, после операций по поводу НК или ущемленных грыж при неправильной оценке жизнеспособности кишечной стенки петли , при перфорации острых язв ЖКТ и т. К вторичному послеоперационному перитониту относят такие его формы, которые являются следствием перитонита, возникшего вследствие НШ при паралитичекой НК, прорывов гнойников в брюшную полость в результате эмиграции, не являющейся следствием самого послеоперационного перитонита.

По клиническому течению различают острый и вялотекущий прогрессирующий послеоперационный перитонит [Б. Луганчик и соавт. Петухов, ], молниеносный послеоперационный перитонит, в основе которого лежит септический шок [B. Савельев и соавт. Молниеносная форма послеоперационного перитонита характеризуется катастрофически быстрым ухудшением состояния больного при очень незначительной симптоматике со стороны живота [В.

Жебровский, ; А. Гуревич и соавт. Брюсов и соавх, ]. Частое возникновение послеоперационного перитонита обусловлено: 1 состоянием иммунобиологических сил макроорганизма; 2 дозой, вирулентностью и другими биологическими свойствами микробов, проникших в брюшную полость; 3 анатомо-биологическими особенностями брюшной полости; 4 составом крови больного и его общим состоянием; 5 степенью аллергизации макроорганизма и др.

Его развитию способствуют характер и тяжесть течения заболевания, запоздалое выполнение оперативного вмешательства, а также тактические и технические ошибки при выполнении операции. К ним относятся: несвоевременная диагностика, нерациональный доступ, неполноценная ревизия брюшной полости, неправильная оценка выпота, грубые манипулирования на тканях и др.

Червяк и соавт, ; В. Жебровский, ]. Чаше он развивается вследствие НШ, то есть нарушения герметичности швов полых органов и инфицирования брюшины. Чаше всего НШ наблюдается у больных пожилого и старческого возраста, у которых выполняются резекция полых органов по экстренным показаниям или плановые оперативные вмешательства по поводу злокачественных новообразований органов брюшной полости. Клинические признаки НШ обычно проявляются на е сут после операции.

Причину послеоперационного перитонита часто не удается установить. Описаны случаи воспаления брюшины при физически герметичных анастомозах без видимых на то причин. В этих случаях можно предположить, что инфицирование брюшной полости произошло во время операции субоперационное инфицирование [Н. Путов и соавт, ; П. Червяк и соавт. Белов и соавт, ; К. Мышкин и соавт, ; О. Брюсов и соавт, ; S. Ваrrry, ; R. Arbogast и соавт, ]. Однако морфологические предпосылки проникновения инфекции в свободную брюшную полость через физически герметичные швы остаются не вполне изученными.

Патологические изменения, связанные с основными заболеваниями, характер оперативных вмешательств и осложнения после них в каждом отдельном случае имеют свою определенную роль в развитии послеоперационного перитонита. Массивное бактериальное обсеменение брюшины в послеоперационном периоде может произойти и в результате миграции кишечной микрофлоры через физически герметичные каналы шовных проколов в стенках анастомозируемых органов.

Запорожец, ; ЛВ. Шотт и соавт, ]. Батян, ; М. Павловский и соавт, ; ЛВ. Установлено, что накладывание многорядного шва не только не предупреждает возникновение НШЛ, но даже вызывает ишемию тканей, нарушая процессы регенерации и заживления. Кроме того, многорядный шов суживает кишку, что также неблагоприятно влияет на герметичность анастомоза, поскольку нарушается пассаж по кишечнику [И.

Белов и соавт. Шахова, ; В. Причинами развития послеоперационного перитонита при герметичных швах являются неправильное сопоставление одноименных оболочек стенок полых органов, нарушение регенеративных процессов, вследствие чего в зоне анастомоза образуется фибринно-белковый комплекс формирования биологической герметичности анастомоза.

Батян, ; Т. Шахова, ]. В этой связи очень важное значение имеют соблюдение принципов асептики и антисептики, тщательная санация брюшной полости во время операции [МЛ. Подильчак и соавт. Петухов, ]; его причинами могут быть послеоперационный панкреатит [В. Виноградов и соавт, ; В.

Послеоперационные осложнения гнойного перитонита и пути их профилактики

Послеоперационный перитонит — одно из самых опасных осложнений. Возникает оно по различным причинам — преклонный возраст пациента, ослабленный иммунитет, попадание инфекции с инструментов или рук хирурга, а также наличие очагов патологической микрофлоры в самом организме. Статистика перитонита неутешительная. Большое значение имеет реакция врачей на начавшийся воспалительный процесс и скорость оказания помощи, которая заключается чаще всего в повторной операции и ликвидации очага гнойного воспаления.

Патогенная флора, попадая в полость брюшины, начинает размножаться и выделять токсичные отходы своей жизнедеятельности, которые всасываются в кровь, вызывая изменения в химическом составе.

Интоксикация нарастает и нервные волокна оказываются парализованными, вместе с ними органы, за которые отвечает нервная ткань. Процесс вызывает напряжение мускулатуры живота, кишечника, провоцируя его паралич. После первых суток пациент испытывает сильную боль и другие неприятные симптомы. Послеоперационный перитонит разделяют на первичный и вторичный.

При первичном инфекция уже находилась в организме в момент операции. Вторичный развивается в процессе хирургического вмешательства. По клиническому течению — молниеносный, вялотекущий и острый. По распространенности — общий и местный. По виду выпота — фиброзный, серозный, геморрагический, каловый, желчный, гнойный. Бить тревогу необходимо, когда при непрекращающемся лечении антибиотиками состояние больного ухудшается из-за интоксикации, и постепенно нарастают симптомы полиорганной недостаточности.

В процессе диагностики главным является опыт хирурга, который сопоставляет предполагаемое течение в послеоперационном периоде с имеющимся по факту и принимает решение оперировать повторно. Для подтверждения диагноза обычно проводят рентген брюшной полости, на котором виден свободный газ под куполом диафрагмы. Ультразвуковой метод позволяет увидеть жидкость в полости.

При обследовании раны иногда выявляют нагноение, которое дает повод предпринять другие методы диагностики, чтобы снизить риск перитонита, особенно если период после операции затягивается. Анализы крови и мочи подтверждают изменения в жидких средах организма. Выделение патогенной флоры помогает установить вид инфекции и правильно подобрать антибиотики для дальнейшего лечения. Перед хирургическим вмешательством пациента интенсивно готовят — снижают интоксикацию, восстанавливая функции почек и печени, вводят в кровь физиологический раствор для профилактики тромбов и остановки сердца.

Все мероприятия занимают около 3 часов. После повторной операции назначают дренирование брюшной полости растворами с антибиотиком через пластиковые трубки. Показаны обезболивающие и противовоспалительные препараты, а также витамины в инъекциях для поддержания иммунной системы. Лечение перитонита в послеоперационном периоде в отделении реанимации заканчивается приблизительно через неделю.

Далее пациента переводят в обычное отделение, где он будет находиться еще как минимум 7 дней до полного исчезновения симптомов заболевания.

После операции проходит около 3 — 4 месяцев, прежде чем больной полностью восстанавливается. В течение этого времени его наблюдают доктора, человек принимает лекарства, чтобы избежать осложнений в виде спаек, нервной, почечной и печеночной недостаточности. В молодом возрасте этот процесс проходит быстрее и с наименьшим риском.

Реабилитация в детском и пожилом возрасте требует больше времени. У детей иммунная система не полностью сформирована, поэтому процесс выздоровления идет дольше.

Главное место в послеоперационной реабилитации занимает диета. Человеку требуется много калорий для восстановления утраченных функций организма и рубцевания тканей.

Получать эти калории можно только из ограниченного списка продуктов, чтобы не перегружать эндокринную и пищеварительную систему. В первые сутки больным не дают есть и пить, парентерально начинают вводить питательные растворы внутривенно.

Только на 4 — 5 день разрешается питаться обычным способом, соблюдая дозировки в порциях и интервал между приемами пищи. Сроки лечения послеоперационного перитонита брюшной полости зависят от того, в какой стадии была обнаружена проблема.

Преимуществом будет тот факт, что пациент находится в стенах больницы, а значит, задержки в диагностике быть не должно. Профилактические меры должны быть направлены на поддержание стерильности в операционных, а также на проведение качественной предварительной диагностики людям, которых планируется оперировать.

Часто в их организме уже имеются предпосылки для воспалительного процесса. Первые сутки после хирургического вмешательства требуют особого внимания, так как распознать начавшееся воспаление в данный период очень трудно даже профессиональному медику.

Для тех людей, у которых иммунитет работает хорошо, прогноз перитонита более благоприятен. Если организм дает сбой, состояние пациента будет зависеть от решения хирурга: насколько быстро он поставит диагноз и сделает повторную операцию. Главная Живот. Как лечат послеоперационный перитонит брюшной полости Содержание статьи:.

Оценка статьи:.

Комментариев: 2

  1. saidulin.67:

    ОЧЕНЬ ПОЛЕЗНЫ СЫРЫЕ ПЕРЕПЕЛИНЫЕ ЯЙЦА И ЭНЕРГЕТИЧЕСКИ ЭТО САМЫЙ НАСЫЩЕННЫЙ ПРОДУКТ-очень легко перерабатываются организмом -куриные -сырые-лучше не рисковать!!!

  2. tsim51:

    Ну вот как всегда написало что-то не то. Вообщем, вылечила я синим йодом не только пятки, но и полностью ступни.