Плохие сосуды и короткая кишка чем грозит при сшивании кишок

В результате нарушения физиологического процесса пищеварения развиваются тяжелые клинические симптомы, проявляющиеся нарушением переваривания мальдигестией , всасывания мальабсорбцией , трофологической недостаточностью , вовлечением в патологический процесс других органов и систем. Распространенность синдрома короткого кишечника оценивать затруднительно, так как его проявления существенно варьируют по тяжести и не все случаи регистрируются медицинской статистикой.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Синдром короткой кишки

Резекция значительного объема тонкой кишки может привести к развитию синдрома мальабсорбции. Как правило, резекция тощей кишки переносится лучше, чем подвздошной. Резекция значительной части тощей кишки может привести к непереносимости лактозы, что, однако является саморазрешающимся процессом. Резекция дистального отдела подвздошной кишки часто ведет к дефициту витамина В12, солей желчных кислот с последующим снижением всасывания жиров.

Это может вызвать развитие профузной диареи и выраженного нарушения электролитного баланса. В уменьшении объема стула важную роль играет также илеоцекальный клапан, который замедляет прохождение пищи по кишечнику. После резекции кишечника вследствие снижения всасывающей поверхности тонкой кишки развивается синдром короткой кишки. Развитие синдрома короткой кишки включает три стадии: 1 острая стадия, включающая резекцию и послеоперационный период, 2 подострая, связанная с началом энтерального питания и компенсаторными механизмами, 3 хроническая стадия, характеризующаяся последствиями синдрома мальабсорбции, диареей, парентеральным питанием и алиментарными расстройствами.

Острая стадия начинается в ближайшем послеоперационном периоде и может длиться месяца. Эта стадия характеризуется снижением всасывания практически всех макро- и микроэлементов. Внутривенное введение больших объемов жидкости и электролитов проводится с целью предотвращения угрожающего жизни обезвоживания и электролитного дисбаланса. Питание больного вначале парентеральное ; однако позднее в острой стадии можно перейти на энтеральное питание.

Адаптация кишечника , проявляющаяся улучшением всасывания веществ в кишечнике, начинается в подострой стадии. Этот адаптационный процесс, длящийся месяцы и годы, заключается в дилатации оставшегося участка кишки, улучшении транспортной функции клеток и увеличении времени прохождения пищи по кишечнику. Адаптация кишечника может быть опосредована факторами роста и питательными веществами, в частности, гормоном роста человека, инсулиноподобным фактором роста, эпидермальным фактором роста, трансформирующим фактором роста и глюкагоноподобными пептидами.

Из питательных веществ в процессе адаптации кишечника определенную роль играют глютамин и жирные кислоты. Для обеспечения питательными веществами из просвета кишечника с целью адаптации необходимо перейти на энтеральное питание. Согласно результатам недавно проведенного исследования, применение гормона роста, глютамина и питательных веществ для улучшения адаптации кишечника привело к выраженному снижению числа молодых пациентов с синдромом короткой кишки, нуждающихся полностью в белковой пище.

Восстановление непрерывности оставшейся части толстой кишки может быть целесообразным в том случае, если толстая кишка возьмет на себя функцию всасывания путем использования энергии при расщеплении коротких жирных кислот и увеличения времени продвижения пищи, особенно при сохранившемся илеоцекальном клапане. Однако требуется по крайней мере, около 1 м оставшейся части тонкой кишки для предотвращения диареи и перианальных осложнений.

К другим процедурам относятся хирургическое сужение дилатированного нефункционального сегмента кишечника и операции по удлинению кишки. К последним достижениям хирургического удлинения кишечника относится последовательная продольная энтеропластика. Трансплантация кишечника является последней альтернативой для пациентов, не способных к компенсации и адаптации после резекции кишечника. Трансплантация кишечника может быть также предложена пациентам, находящимся на полностью белковой пище для поддержания массы тела, а также у пациентов с невозможностью парентерального питания вследствие ограничения доступа для внутривенного введения веществ или заболеваний печени.

Отдаленные коэффициенты выживаемости у пациентов после трансплантация кишечника в результате его травмы были одинаковыми по сравнению с пациентами без травматических повреждений. История повреждений живота богата интересными вопросами и важными наблюдениями.

Представленные результаты по сравнению с современными ожидаемыми показателями заболеваемости и смертности в военной и гражданской хирургии являются поразительными. Это историческое знание дает весомые виды на будущее. Откровенные статистические данные и занимательный стиль работы Ogilvie заслуживают внимания всех, кто интересуется историей ранений живота. Этапы ". Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним. Связь с нами: Медунивер - поиск Форум анонимных консультаций Контакты для вопросов Пользовательское соглашение.

МедУнивер - MedUniver. Все разделы сайта. Видео по медицине. Книги по медицине. Форум врачей. Видео уроки. Общая травматология. Оперативные доступы. Военная травматология. Травма головы. Черепно-мозговая травма. Травма шеи. Травма плеча и ключицы. Артроскопия плечевого сустава. Травма предплечья. Травма кисти. Травма грудной клетки - груди. Травма позвоночника. Травма живота. Травма таза. Травма бедра.

Операции на коленном суставе. Травма голени. Травма стопы. Сочетанная травма. Болезни рук и реабилитация при них. Болезни танцоров и их реабилитация. Книги по травматологии. Книги по хирургии. Синдром короткой кишки после операции на кишечнике. Стадии Резекция значительного объема тонкой кишки может привести к развитию синдрома мальабсорбции.

Этапы " Оглавление темы "Травма кишечника, поджелудочной железы": Кровотечение, кишечные свищи после лечения травмы желудка, кишечника Кишечная непроходимость после операции на кишечнике. Профилактика спаечной болезни Синдром короткой кишки после операции на кишечнике.

Стадии История лечения травм двенадцатиперстной кишки, поджелудочной железы. Этапы Эпидемиология травм двенадцатиперстной кишки, поджелудочной железы. Исходы Анатомия, физиология двенадцатиперстной кишки, поджелудочной железы.

Топография Диагностика травм двенадцатиперстной кишки, поджелудочной железы. Методы исследования Лечение травм двенадцатиперстной кишки. Тактика Лечение травм поджелудочной железы. Тактика Кровотечение при травме поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишки. Медунивер - поиск Чат в Telegram Мы в YouTube Мы в Вконтакте Мы в Instagram Форум консультаций наших врачей Контакты и реклама Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.

Синдром короткой кишки — тяжелое патологическое состояние, возникающее после хирургического удаления части кишечника. Нарушается переваривание и усвоение пищи.

Лечение кишечной непроходимости

Синдром короткой кишки — тяжелое патологическое состояние, возникающее после хирургического удаления части кишечника. Нарушается переваривание и усвоение пищи. Развивается обезвоживание, дефицит питательных веществ, микроэлементов и витаминов.

В странах Европы синдром короткой кишки встречается у 4 детей из 1 млн. Кишечник должен адаптироваться к работе в новых условиях. Этот процесс растягивается на года и проходит три стадии:.

Дети с синдромом короткой кишки должны быть обследованы в условиях хирургического отделения. Сам диагноз не вызывает затруднений. Задача врача — оценить степень нарушения функций кишечника, чтобы определить тактику лечения.

Врач выясняет у ребенка или его родителей жалобы, уточняет, когда была операция на кишечнике, знакомится с медицинскими документами. Затем измеряет рост, вес, индекс массы тела, оценивает состояние кожи и слизистых оболочек, выявляет признаки обезвоживания. После постановки диагноза сведения о ребенке с синдромом короткой кишки заносят в общероссийский онлайн реестр. Лечение проводят в многопрофильном центре. С ребенком работает детский гастроэнтеролог, хирург, диетолог, психолог.

В первую очередь таким пациентам нужно обеспечить постоянный доступ в вену для инфузионной терапии. Ставят стандартные или более современные туннелируемые катетеры, порт-системы. Через них вводят растворы лекарственных препаратов и парентеральное питание. На начальном этапе лечения питание вводят только внутривенно: растворы аминокислот, жировые эмульсии, растворы глюкозы, витамины.

Необходимый объём и скорость инфузии рассчитывают индивидуально. При улучшении самочувствия постепенно добавляют жидкие смеси для питания внутрь энтеральные. Их вводят через зонд или гастростому отверстие в стенке желудка. В дальнейшем, если позволяет длина оставшейся кишки, полностью переходят на энтеральное питание.

У новорожденных и грудных детей возможно использование грудного молока с препаратами, содержащими лактазу. При нормальном темпе физического развития и удовлетворительном состоянии кишечника осторожно вводят прикорм по возрасту. Некоторым пациентам приходится продолжать внутривенное питание и в домашних условиях.

В этом случае перед выпиской родителей обучают технике процедуры: объясняют, как ухаживать за катетером, подключать и отключать систему. Пациентам с тяжелым синдромом короткой кишки показаны реконструктивные восстановительные операции. Используют следующие методики:. Иногда требуется несколько таких операций. При неэффективности реконструктивных вмешательств показана трансплантация тонкой кишки. Пациенты погибают от инфекционных осложнений и грубых нарушений обмена веществ.

На результаты лечения влияют следующие факторы:. Фадкина Майя Викторовна. Содержание 1 Причины 2 Симптоматика 2. Рекомендуем почитать: Цвет кала у новорожденных: где норма, а где патология? Рекомендуем почитать: Психологический запор у ребенка лет: методы преодоления. В продолжение темы обязательно читайте: Глисты у детей: как они проявляются и какими препаратами их лечить? Лямблиоз у ребенка: как проявляется и лечится инфекция?

Аскаридоз у детей: как проявляется и лечится глистная инвазия? Психологический запор у ребенка лет: методы преодоления Обнаружены дрожжевые грибы в кале у ребенка: опасно ли это и нужно ли лечение? Гастроэнтерит у детей: как проявляется и лечится патология?

Лактазная недостаточность: как проявляется и лечится патология у грудничка? Мезаденит у детей: как проявляется и лечится патология? Внеклеточный и внутриклеточный крахмал в кале у ребенка: причины и лечение Как проявляется и лечится ротавирусная кишечная инфекция? Метки: Дети. Фадкина Майя Викторовна Врач-терапевт.

Синдром короткой кишки у ребенка: лечение и прогноз для жизни

Синдром короткой кишки — симптомокомплекс, который наблюдается после операций, производимых у пациентов с болезнью Крона , заворотом и опухолями кишечника; радиационным энтеритом; тромбозом и эмболией мезентериальных сосудов; множественными кишечными свищами и др.

Проявлениями синдрома короткой кишки также являются: стеаторея, снижение массы тела, дегидратация. Развивается хроническая поливитаминная недостаточность, характеризующаяся нарастающей слабостью, парестезиями, дерматитами.

Обследование пациентов с помощью лабораторных и инструментальных методов производится для выявления осложнений синдрома и оценки эффективности лечения. Лечение заключается в возмещении потерь электролитов и воды; применении антацидных, антисекреторных препаратов, витаминотерпии. В некоторых случаях производятся пластические операции на оставшемся сегменте тонкой кишки или выполняется трансплантация тонкого кишечника.

Частота возникновения синдрома короткой кишки в Великобритании - 2: населения; в Испании этот показатель составляет по данным года - 1, населения. В США примерно тыс. В результате появляется диарея и возникает синдром мальабсорбции, который сопровождается потерями электролитов, жира, желчных кислот, витамина В12 и других пищевых ингредиентов. В начале го века хирургическая резекция тонкой кишки производилась в основном по поводу заворота кишечника. В период с х по е годы наиболее частыми причинами таких операций стали тромбоз и эмболия мезентериальных сосудов.

В дальнейшем резекция тонкой кишки выполнялась пациентам с ожирением. Однако от такого метода лечения вскоре отказались из-за развития серьезных осложнений в послеоперационном периоде. У детей основными показаниями для выполнения таких операций служат: некротизирующий энтероколит, атрезия тонкой кишки, кишечная инвагинация. Длина тонкой кишки у новорожденного ребенка составляет см; у взрослого человека — до см.

Одна из основных функций тонкой кишки - всасывание различных пищевых ингредиентов и жидкости: у взрослого человека за сутки всасывается л воды. Микрофлора тонкой кишки представлена грамположительными микроорганизмами стрептококками, лактобациллами. Плотность их заселения невысока, так как существует система, отделяющая внутреннюю среду организма от содержимого кишечника: гликокаликс энтероцитов, секреторный IgA, лимфоциты и макрофаги подслизистого слоя кишки, бактерицидные компоненты желудочного и кишечного соков лизоцим, лактоферрин, муцин , желчные кислоты, биотрансформирующие микробные эндотоксины.

Переваривание и всасывание пищевых ингредиентов начинается в двенадцатиперстной кишке и заканчивается в пределах первых — см тощей кишки. В двенадцатиперстной кишке осуществляется всасывание железа; в тощей — жира, углеводов, белков, витаминов. Подвздошная кишка является единственным местом всасывания витамина В 12 и солей желчных кислот.

Резекция тонкой кишки приводит к диарее, нарушениям всасывания пищевых ингредиентов и развитию дефицита витаминов и микроэлементов. Состояние пациента после резекции части тонкой кишки зависит от степени и места резекции; наличия или отсутствия илеоцекального клапана; функции оставшейся части тонкой кишки, желудка, поджелудочной железы и печени. Кроме того, степень выраженности синдрома мальабсорбции после резекции тонкой кишки зависит от вида операции, которая может заканчиваться: формированием еюностомы; илеостомией; формированием энтероанастомоза с толстой кишкой.

Тяжелый синдром короткой кишки возникает, если длина оставшегося участка кишки не превышает 1 м. При этом тяжесть состояния больных обусловлена не только выраженностью синдрома мальабсорбции, но и обильной секрецией в просвет кишки.

Прогностически благоприятным является синдром короткой кишки у пациентов с еюноанастомозом при наличии илеоцекального клапана и полной сохранности толстой кишки. Больные с еюностомой теряют много воды и электролитов. Илеоцекальный клапан замедляет прохождение химуса по кишечнику; предупреждает бактериальную колонизацию тонкой кишки; улучшает всасывание жидкостей и электролитов; повышает абсорбционную способность оставшегося участка тощей кишки приблизительно в 2 раза.

При сохранной толстой кишке не нарушается всасывание углеводов и жиров. Адаптационные изменения в кишечнике ведут к усилению процесса всасывания нутриентов и жидкости. В тонкой кишке происходит структурная перестройка: гиперплазия клеток ворсинок максимальна через 4 недели и углубление крипт; увеличение толщины слизистой оболочки; ускорение миграции энтероцитов из крипт на ворсинки, увеличение общей популяции пролиферирующих и стволовых клеток. Степень пострезекционной адаптации тонкой кишки определяется длиной оставшегося сегмента.

На процесс пострезекционной адаптации влияют гуморальные факторы факторы роста, интерлейкины , а также характер питания в послеоперационный период парентеральное питание стимулирует адаптационные механизмы. К повышению числа энтероцитов после резекции приводит назначение гормона роста, глютамина или диеты, содержащей пищевые волокна. Добавление в пищу жирных кислот с короткой цепью также стимулирует раннюю адаптацию тонкой кишки и значительно увеличивает всасывание аминокислот. Через 3 месяца после операции улучшается абсорбция жирных кислот с длинной цепью.

Адаптация после резекции тонкой кишки обычно наступает к концу второго года. В некоторых случаях даже после обширной резекции тонкой кишки больные остаются в компенсированной стадии.

Это возможно при сохранности не менее 20 см тощей и терминального отдела подвздошной кишок общая длина оставшейся части тонкого кишечника должна быть не менее см. Адаптационные возможности тонкой кишки после операции у детей выше, так как сохраненный сегмент кишечника будет увеличиваться по мере роста ребенка. В связи с истощением запасов желчных кислот снижена концентрация желчных солей в желчи в результате резекции подвздошной кишки и нарушено всасывание солей желчных кислот , а также на фоне длительного парентерального питания, возможно возникновение холестаза и развитие холелитиаза.

В большинстве случаев камни в желчном пузыре формируются при наличии тонкого кишечника длиной менее см и в условиях отсутствия илеоцекального клапана. В норме попавшие в организм оксалаты связываются в просвете кишки кальцием, образуя нерастворимый комплекс, выводимый с калом.

У пациентов с синдромом короткой кишки в толстой кишке кальций связывается с жирными кислотами. Развивается гипероксалурия. У пациентов с синдромом короткой кишки нарушено всасывание дигоксина, сандиммуна и других лекарственных препаратов.

Синдром избыточного бактериального роста часто протекает бессимптомно, однако значительно ухудшает процессы всасывания и моторики в оставшейся части тонкой кишки. Тонкая кишка заселяется микроорганизмами, количественно и качественно сходными с микрофлорой толстого кишечника. Факторами риска возникновения синдрома избыточного бактериального роста являются: отсутствие илеоцекального клапана и длина оставшейся тонкой кишки менее 0,6 м у детей и менее 1,5 м у взрослых.

Кроме того, к синдрому избыточного бактериального роста у пациентов с синдромом короткой кишки может приводить бесконтрольное применение антибиотиков, усиливающих рост D-лактатпродуцирующих грамположительных анаэробов. Синдром короткой кишки возникает после операций, производимых у пациентов с болезнью Крона, заворотом и опухолями кишечника; радиационным энтеритом; тромбозом и эмболией мезентериальных сосудов; множественными кишечными свищами.

В ходе физикального обследования пациентов с синдромом короткой кишки обнаруживаются: диарея, стеаторея, потеря массы тела, признаки дегидратации сухость кожи и видимых слизистых оболочек, снижение тургора кожи, уменьшение объема суточной мочи, гипотония, тахикардия. Выявляются периферические отеки. Больные могут жаловаться на метеоризм, боли в животе.

Развивается хроническая поливитаминная недостаточность, проявляющаяся нарастающей слабостью, парестезиями, сонливостью, дерматитами. При синдроме короткой кишки развивается дефицит фолиевой кислоты и железа. При резекции терминального отдела подвздошной кишки всегда возникает дефицит витамина В Поэтому у пациентов можно обнаружить В 12 —дефицитную анемию. Общий анализ крови необходимо также для выявления возможного воспалительного синдрома, септического состояния. Посев крови на гемокультуру производится при подозрении на сепсис.

Этот тест также выполняется для проведения дифференциального диагноза между сепсисом у пациентов с синдромом короткой кишки преимущественно у детей и грибковыми инфекциями. Для исследования кала характерна стеаторея и особенно наличие большого количества жирных кислот и мыл. Оценка абсорбционной функции тонкой кишки производится с помощью D-ксилозного теста.

Больной принимает 25 г D-ксилозы, после чего в течение 5 ч собирает мочу. Если процессы всасывания в тонкой кишке не нарушены, то количество выделенной за это время D-ксилозы должно быть не менее 5 г. Проводится для оценки всасывания витамина В Этим методом производится диагностика остеопороза. У пациентов с синдромом короткой кишки наблюдается гиперсекреция соляной кислоты, так как после резекции прекращается синтез ингибиторных гормонов гастрального ингибирующего пептида, вазоактивного интестинального пептида.

В результате, после операции повышается содержание гастрина , который сохраняется в течение 3—6 месяцев и способствует гиперсекреции соляной кислоты. Терапия синдрома короткой кишки проводится в три этапа: лечение в раннем послеоперационном периоде; лечение в периоде адаптации кишечника; длительное лечение. В раннем послеоперационном периоде лечение синдрома короткой кишки заключается в возмещении потерь электролитов и воды; применении антацидных, антисекреторных и замедляющих моторику средств; организации парентерального питания.

В некоторых случаях, больным с тяжелой формой синдрома короткой кишки дистальнее двенадцатиперстной кишки имеется или очень короткий отрезок тонкой кишки, или ее вообще нет необходимо продолжать парентеральное питание и получать антисекреторные препараты для предотвращения рецидивов диареи и профилактики истощения.

Длительное лечение пациентов с тяжелыми формами синдрома короткой кишки заключается в полном или дополнительном парентеральном питании в том числе и в домашних условиях.

Однако смерть может наступить в результате развития печеночной недостаточности ; сепсиса и тромбоза катетеризированной вены. Длительное дополнительное парентеральное питание рекомендуется больным с оставшейся тощей кишкой длиной менее см. Длительное до 1,5 лет парентеральное питание может предупреждать развитие синдрома избыточного бактериального роста. При проведении парентерального питания могут возникать осложнения.

Так, возможно проникновение венозного катетера из подключичной в непарную вену. Смерть может наступить в результате развития печеночной недостаточности ; сепсиса и тромбоза катетеризированной вены.

Пациентам с синдромом короткой кишки рекомендуется высокоуглеводная, обезжиренная и низкооксалатная диета. Больные с еюностомой способны переваривать пищу без уменьшения количества жира. Пациенты должны получать дробное питание частое, малыми порциями. Важно ограничивать прием жира с ненасыщенными жирными кислотами жирные кислоты стимулируют секрецию воды и усиливают диарею ; исключать молоко и сладкие напитки.

Важно поддерживать такой баланс между введенной и выделившейся жидкостью, чтобы суточный диурез был ,5 л. Применяются регидратационные растворы например, Регидрон.

Потеря жидкости и натрия может привести к потере калия с мочой и последующему метаболическому алкалозу. Важно контролировать уровни этих электролитов в крови и добавлять в пищу или вводить внутривенно. Пациентам с высокой еюностомой требуется более ммоль натрия в день.

У пациентов с синдромом короткой кишки наблюдается гиперсекреция соляной кислоты. Антацидная терапия снижает риск образования пептических язв. Антациды вводятся через назогастральный зонд или принимаются перорально. Урсодеоксихолевая кислота Урсофальк , Урсосан оказывает холеретический эффект. Назначение витаминов и микроэлементов зависит от того, какая часть кишечника резецирована. Поэтому пациентам, у которых удалена подвздошная кишка, назначается витамин В 12 цианокобаламин Цианокобаламин р-ор в инъекциях по мкг каждые 3 мес.

У пациентов с этим осложнением в кишечнике усилен рост D-лактатпродуцирующих грамположительных анаэробов.

Развивается лактатный ацидоз. Лечение заключается в ограничении углеводов и введении невсасываемых антибиотиков для снижения образования D-молочной кислоты путем элиминации бактерий в толстой кишке. С этой целью может применяться рифаксимин Альфа нормикс в дозе мг в сутки.

Клиническая офтальмология. Медицинское обозрение.

Принципы ведения пациентов с синдромом короткого кишечника

Клиническая офтальмология. Медицинское обозрение. Синдром короткого кишечника представляет собой комплекс симптомов, который развивается после обширных резекций тонкой кишки. Подобные операции проводятся по поводу болезни Крона, ишемии кишечника, лучевого энтерита, заворота тонкой кишки, десмоидных опухолей, травм и др. Распространенность синдрома короткого кишечника оценивать затруднительно, так как его проявления существенно варьируют по тяжести и не все случаи регистрируются медицинской статистикой.

По некоторым оценкам, в европейских странах, распространенность тяжелых форм составляет 1,8—2 на 1 млн населения [5]. Мать и дитя. В нашей базе более статей присоединяйтесь! Подписаться Условия использования Личный кабинет.

Расширенный поиск. РМЖ - Русский медицинский журнал. Follow rusmedjournal. О статье. Рубрика: Болезни органов пищеварения. Авторы: Баранская Е. Для цитирования: Баранская Е. Принципы ведения пациентов с синдромом короткого кишечника. Длина тонкой кишки варьирует от до см, у женщин она короче, чем у мужчин. Значительное снижение функции кишечника вследствие резекции ведет к развитию специфического синдрома короткой кишки и кишечной недостаточности.

Синдром короткого кишечника в особенности тяжело протекает у пациентов, перенесших резекцию с сохранением менее 2 м тонкой кишки. Исходя из объема резекции можно выделить три основных типа клинико—анатомических изменений [8,13,16]. Резекция тонкой кишки при сохранении хотя бы части подвздошной кишки, илеоцекального клапана и толстой кишки.

Такие пациенты в меньшей степени подвержены тяжелым расстройствам пищеварения и редко нуждаются в длительном искусственном питании. Резекция тонкой кишки с наложением тощекишечно—толстокишечного анастомоза. Больные с тощекишечно—толстокишечным анастомозом первое время после операции чувствуют себя удовлетворительно, хотя отмечаются признаки стеатореи.

В последующие месяцы постепенно проявляется трофологическая недостаточность. Однако со временем возможна функциональная адаптация со снижением потребности в пищевых веществах. Употребление объемов пищи, обычных для здоровых людей, сопровождается появлением диареи.

При сохранении менее 50 см тонкой кишки может возникнуть необходимость в поддерживающем парентеральном питании. Резекция тонкой кишки и колэктомия с наложением тощекишечной стомы еюностомы. Для этого варианта характерна диарея с развитием дегидратации, электролитных расстройств гипомагниемия, гипокальциемия, гипонатриемия и трофологической недостаточности уже в ближайшее время после операции.

Диарея нарастает после приема пищи или жидкости. Со временем не отмечается сколько—нибудь значимой физиологической адаптации кишечника. При еюностоме часто необходим постоянный прием изотонических растворов натрия и глюкозы внутрь, прием антидиарейных препаратов, в ряде случаев — парентеральное питание и введение плазмазаменителей.

Понятие кишечной недостаточности. Тяжесть КН наиболее точно позволяют определять малодоступные на практике методы расчета баланса энергии. Исходя из потребностей лечения КН классифицируется как легкая, средней тяжести и тяжелая. Как правило, признаки КН развиваются при длине сохранившегося отрезка тонкой кишки менее 2 м.

Резекция с сохранением менее 40—50 см рассматривается как наиболее прогностически неблагоприятная в отношении развития самых тяжелых форм КН.

КН может быть острой и хронической, что определяется причинами ее развития. Острая КН, как правило, служит проявлением инфекционного или лучевого энтерита, кишечного илеуса, кишечных фистул. Хроническая КН развивается вследствие хирургических вмешательств резекции тонкой кишки с формированием анастомозов и стом , а также наблюдается при болезни Крона с поражением тонкой кишки, лучевом энтерите, грубых нарушений моторики. Патофизиологические изменения после резекции тонкой кишки Ускорение пассажа по кишечнику.

При резекции подвздошной и толстой кишки вследствие нарушения естественного запирательного механизма существенно нарастает скорость опорожнения желудка и пассажа по тонкой кишке. Это опосредовано низким уровнем продукции YY—пептида и глюкагоноподобного пептида—2, которые в норме секретируются клетками слизистой оболочки подвздошной и толстой кишки и играют важную роль в регуляции аппетита и моторики.

Потеря натрия и воды. В физиологических условиях пассивная секреция в тощей кишке способствует достижению изотонического равновесия между содержимым кишечника и плазмой. Большая часть жидкости должна реабсорбироваться в тощей кишке, поэтому при резекции и наложении еюностомы могут наблюдаться существенные потери воды и электролитов.

Гиперсекреция желудочного сока. В первые 2 нед. Нарушение функции всасывания и магниево—кальциевого обмена. После резекции более 60— см терминального участка подвздошной кишки развивается мальабсорбция жиров, витамина В12 и желчных кислот, не компенсируемая нарастанием их синтеза в печени. Неабсорбированные желчные кислоты поступают в толстую кишку, где стимулируют секрецию воды и электролитов. Неабсорбированные жирные кислоты связывают ионы магния. Одновременно вследствие вторичного гиперальдостеронизма возрастает потеря магния с мочой.

Гипомагниемия сопровождается снижением активности паратгормона, угнетением выработки D—1,25—диоксихолекальциферола, захвата кальция в почечных канальцах и кишечнике. Адаптивные процессы после резекции. При синдроме короткой кишки нередко развивается компенсаторная гиперфагия.

В кишечнике наблюдается увеличение площади абсорбирующей поверхности — структурная адаптация, — а также замедление транзита — функциональная адаптация. У пациентов с тощекишечно—толстокишечным анастомозом со временем возможно замедление опорожнения желудка и пассажа по тонкой кишке на фоне повышения активности YY—пептида и глюкагоноподобного пептида — 2 в крови; постепенно возрастает интенсивность всасывания нутриентов, воды, натрия и кальция.

У пациентов с еюностомой не развивается сколько—нибудь значимой адаптации [7]. Клиническая оценка при синдроме короткого кишечника заключается, прежде всего, в характеристике трофологического статуса и водно—электролитного обмена, включающего анализ содержания натрия, магния и кальция.

При еюностоме крайне важное значение имеет оценка степени гидратации, содержания натрия и магния в крови, контроль массы тела и объема выделений через еюностому. Признаки дегидратации и дефицита натрия — как правило, жажда и артериальная гипотензия, вплоть до развития преренальной анурии. Для долговременного прогноза и выбора тактики лечения необходимо уточнить длину сохранившегося участка кишечника от дуодено—еюнальной связки, что возможно во время хирургического вмешательства или при рентгенографии с контрастом.

Сравнение особенностей проявлений синдрома короткого кишечника при тонко—толстокишечном анастомозе и еюностоме представлено в таблице 1 [14]. Общие принципы ведения пациентов. Ведение пациентов командой специалистов позволяет предотвратить быстрое развитие дегидратации, снизить риск осложнений, связанных с КН и искусственным питанием в частности, нарушений функции печени, септических осложнений , и повысить качество жизни пациентов.

Общие принципы выбора пути введения жидкости, электролитов и питательных веществ при синдроме короткого кишечника представлены в таблице 2 [14]. При наиболее тяжелых формах еюностома с отрезком сохранившейся части тощей кишки менее 50 см жизненно необходимо обеспечить полное парентеральное питание и регидратацию.

При относительно длинном сохранившемся отрезке тонкой кишки и сохранении пассажа по толстой кишке тонко—толстокишечный анастомоз режим питания и приема жидкости приближается к естественному. Особенности ведения пациентов с тощекишечно—толстокишечный анастомозом Особенности питания.

В ближайшие 6 мес. При недостаточном эффекте следует присоединить парентеральное питание в течение нескольких недель, месяцев [3]. Поступление длинноцепочечных жирных кислот в толстую кишку провоцирует ускорение транзита, снижение всасывания воды и тем самым усугубляет диарею.

Жирные кислоты угнетают деятельность бактерий, ферментирующих углеводы, и связывают кальций, цинк и магний. Последнее способствует нарастанию диареи, всасыванию окасалатов и повышению риска уролитиаза. Углеводы в диете таких пациентов должны быть представлены преимущественно полисахаридами в составе киселей, каш и супов из гречневой, овсяной, перловой, пшенной, кукурузной круп, картофельного пюре, заварного несладкого и нежирного крема.

Прием большого количество моно— и олигосахаридов несет риск лактатацидоза в результате гиперпродукции молочной кислоты тонкокишечными лактобациллами и микрофлорой толстой кишки при pH кала выше 6,5 [6]. При сохраненной толстой кишке существенные нарушения водно—электролитного баланса наблюдаются редко.

В большинстве случаев бывает необходимым поддерживающее лечение витамином В12, препаратами селена. У некоторых больных возникает необходимость возмещения дефицита цинка, эссенциальных жирных кислот, жирорастворимых витаминов А, Е, D, К. Лечение диареи.

Диарея при синдроме короткого кишечника носит преимущественно характер осмотической и отчасти гиперсекреторной и гиперкинетической, обусловленной нарушением секреции гастро—интестинальных гормонов. При уменьшении объема потребляемой через рот пищи диарея регрессирует, и в ряде случаев может потребоваться временное парентеральное питание. Принципы медикаментозного лечения диареи сходны с таковыми при еюностомии: назначение лоперамида в дозе 2—8 мг за полчаса до приема пищи, кодеина фосфата в дозе 30—60 мг перед едой.

Если резецированы см и более терминальной части подвздошной кишки и в развитие диареи вносит вклад мальабсорбция желчных кислот, целесообразно назначение холестирамина. Лечение заключается в коррекции дефицита магния, назначении тиамина, промежуточного продукта цикла синтеза мочевины — аргинина, антибиотиков широкого спектра; в отдельных случаях показано временное парентеральное питание [21]. Снижение риска желчнокаменной и мочекаменной болезни. Вероятная причина холелитиаза у этих больных — снижение активности отсутствие энтерогепатической циркуляции билирубина и стаз желчи в желчном пузыре и желчевыводящих протоках.

Некоторые хирурги при масштабной резекции тонкой кишки предпочитают проводить профилактическую холецистэктомию. Особенности ведения пациентов с еюностомой. В отличие от пациентов с тонко—толстокишечным анастомозом, при еюностомии наблюдается выраженная потеря жидкости и электролитов, но отсутствуют проблемы, связанные с выраженной бактериальной ферментацией в толстой кишке.

При ведении пациентов с еюностомой необходимо контролировать объем отделяемого через стому содержимого кишечника за сутки. Коррекция дефицита воды и электролитов. Снижение калия может наблюдаться вследствие гиперальдостеронизма — вторично по отношению к потере натрия; гипокалиемия может быть также следствием гипомагниемии, ведущей к нарушению работы транспортных систем, контролирующих экскрецию калия [12].

При гипокалиемии возникает риск нарушений сердечного ритма. Распространенной ошибкой служит рекомендация принимать внутрь большие объемы гипотоничной жидкости для коррекции водно—электролитного обмена; это ведет к повышению объема потерь через стому. Такой же эффект наблюдается при приеме гипертонических растворов глюкозы, напитков с сахарозаменителями, чая, кофе, алкоголя, фруктовых соков.

Резекция кишечника, операция по удалению кишки: показания, ход, реабилитация

Ваши персональные данные обрабатываются на сайте polismed. Если вы не согласны с этим фактом - вам следует немедленно покинуть этот сайт. Если вы продолжите пользоваться сайтом, это значит, что вы согласились на обработку Ваших персональных данных. Опубликовано: При ответе послать мне уведомление. Согласен на обработку персональных данных. Калькулятор овуляции онлайн Рассчитать день овуляции для зачатия. Календарь беременности Динамика развития плода и беременности по каждой неделе.

Читать далее.. Калькуляторы беременности Рассчитать, какой срок беременности в неделях, и вычислить дату родов. Онлайн расшифровка Расшифровка Вашего анализа online. Вход Регистрация.

Непроходимость кишечника. Причины, симптомы, диагностика и лечение патологии. Содержание статьи: Анатомия кишечника Тонкий кишечник Толстый кишечник Что значит непроходимость кишечника? Причины непроходимости кишечника - видео Опухоли кишечника Опухоли органов брюшной полости Кисты органов брюшной полости Болезнь Крона Туберкулез кишечника Аномалии развития кишечника Внешние и внутренние грыжи Спаечная болезнь кишечника Аскаридоз Желчнокаменная болезнь Гипокалиемия Травмы и опухоли головного и спинного мозга Инсульты Воспалительные болезни органов и тканей брюшной и грудной полостей Отравления тяжелыми металлами Тромбозы и эмболии сосудов брыжейки кишечника Спазмофилия Каловые камни Инвагинация кишечника Заворот кишки Спленомегалия Муковисцидоз Виды непроходимости кишечника Механическая непроходимость кишечника Динамическая непроходимость кишечника Сосудистая непроходимость кишечника Симптомы непроходимости кишечника Стадии непроходимости кишечника Диагностика непроходимости кишечника Лечится ли непроходимость кишечника без операции?

Народное лечение при непроходимости кишечника Когда необходима операция? Хирургическое лечение непроходимости кишечника Профилактика непроходимости кишечника. Какие могут быть осложнения у непроходимости кишечника? Как отличить запор от непроходимости кишечника? Можно ли использовать слабительное при непроходимости кишечника? Помогает ли клизма при непроходимости кишечника? Сайт предоставляет справочную информацию.

Адекватная диагностика и лечение болезни возможны под наблюдением добросовестного врача. У любых препаратов есть противопоказания. Необходима консультация специалиста, а также подробное изучение инструкции! Непроходимость кишечника является очень тяжелой хирургической патологией, сопровождающейся серьезной интоксикацией организма, расстройством жизненно важных функций различных органов и приводящая порой к серьезным последствиям, вплоть до смерти пациента.

По своей сути, непроходимость кишечника - это синдром совокупность симптомов и признаков , развивающийся в ответ на затруднение или полное блокирование продвижения по кишечной трубке ее содержимого. Данный синдром обычно является осложнением ряда заболеваний например, болезни Крона , опухолей кишечника, аскаридоза , аномалий развития кишечника, травм головного мозга и др.

Основные симптомы, наблюдающиеся при непроходимости кишечника. Методы, используемые в диагностике непроходимости кишечника. Автор: Повар В. Специальность: Врач-эмбриолог. Боли внизу живота у мужчин. Причины болей внизу живота у мужчин. Что делать при этих болях? Боли внизу живота у женщин. Причины болей внизу живота у женщин.

Боли в середине живота в области пупка. Причины болей в середине живота. Боли в верхней части живота. Причины болей вверху живота. Кишечная колика спазмы кишечника. Причины, симптомы, признаки, диагностика и лечение патологии. Вздутие живота повышенное газообразование. Причины, диагностика и лечение патологии. Желудочно - кишечное кровотечение. Причины, симптомы и признаки рвота, кал с кровью, диагностика, первая помощь при кровотечении.

Рентген толстого кишечника. Ирригоскопия, ирригография - показания, противопоказания к обследованию. Как подготовиться к обследованию, как оно производится, расшифровка результата?

Синдром раздраженного кишечника. Причины, симптомы, диагностика и эффективное лечение. Комментировать или поделиться опытом:. Ваше сообщение:. Содержание статьи.

Архивы: Болезни Симптомы Диагностика Лечение. Анализы Онлайн-расшифровка Лекарства Найти врача. Здоровье женщины Красота Беременность и роды Стоматология. Здоровье детей Новости медицины Медицинские термины Венерические болезни.

Здоровье мужчин Диеты при болезнях Первая помощь Контакты. По всем возникшим вопросам, связанным с функционированием сайта, Вы можете связаться по E-mail: Адрес электронной почты Редакции: polismedcom gmail. Информация данного сайта может быть использована лишь в качестве справочной или познавательной. Текст статей не является руководством по лечению и диагностике заболеваний, а несет в себе лишь познавательную информацию. Эта информация не может быть использована в качестве научного материала, руководства по диагностике и лечению заболеваний - это прерогатива специализированных учреждений, не представленных на данном интернет ресурсе.

Копирование информации без гиперссылки на источник запрещено. Политика Конфиденциальности Пользовательский Договор.

Разработка сайтов. Регистрация Вход в профиль. Регистрация Это займет у Вас меньше минуты Ваша эл. Вход в профиль Войдите при помощи профиля в социальной сети или ранее зарегистрированного профиля на сайте. Вернуться к логину. Я забыл пароль. Механизм появления этого симптома. Как проявляется данный симптом? Боли в животе при непроходимости кишечника вызваны повреждением нервных рецепторов, расположенных в его стенке.

Повреждение рецепторов при механической и динамической непроходимости обусловлено сдавлением например, при образовании узлов, заворотов между петлями или перерастяжением при вздутии стенок кишечника. Поражение рецепторного аппарата кишечника при сосудистой непроходимости, в большинстве случаев, спровоцировано молниеносным отмиранием тканей из-за дефицита кровоснабжения. При странгуляционной непроходимости разновидность механической непроходимости повреждение нервов также связано с недостатком кровоснабжения стенок кишечника.

Боли в животе являются ведущим и самым выраженным симптомом. В начале болезни они возникают в виде приступов, которые сменяются периодами затишья. По мере прогрессирования патологии болезненные ощущения становятся постоянными. Боли в животе при непроходимости кишечника вначале являются острыми и нестерпимыми, потом они приобретают ноющий, тупой характер. Боли могут быть диффузными, разлитыми, без четкой локализации или иметь четкое местоположение.

Тошнота и рвота на начальных этапах заболевания развиваются как рефлекторный ответ организма на нарушение пассажа желудочно-кишечного содержимого по пищеварительному каналу. В более поздних стадиях эти симптомы обусловлены общей интоксикацией организма вредными токсинами , образующимися в кишечнике и через кровь попадающих в различные органы и перерастяжением верхних отделов тонкого кишечника. Тошнота и рвота - довольно распространенные симптомы непроходимости кишечника.

В начале болезни рвотные массы состоят из желудочного и дуоденального содержимого, чуть позже они приобретают гнилостный, зловонный характер каловая рвота , что свидетельствует о серьезном застое в области тонкого кишечника. Головная боль. Головная боль и слабость развиваются в результате интоксикации организма вредными продуктами обмена, образующимися в процессе жизнедеятельности кишечной микрофлоры.

Головная боль и слабость не служат специфичными симптомами непроходимости кишечника, однако их появление - нередкое явление при данной патологии. Эти два симптома могут возникать в любое время заболевания. Вздутие живота вызвано значительным расширением кишечных петель, причинами которого обычно являются определенные патогенетические факторы, такие как накопление газов и фекалий в просвете кишечника, транссудация в его полость избыточного количества жидкости из сосудов, расстройство нервной регуляции парез или паралич нервных окончаний, иннервирующих стенку кишечника.

Вздутие живота, как правило, не наблюдается при спастической непроходимости кишечника одна из форм динамической непроходимости. При паралитической и сосудистой непроходимости вздутие живота чаще всего диффузное.

При обтурационной и странгуляционной оно неравномерное, ассиметричное вздутие происходит только в области приводящей петли, тогда как отводящая спадается. Задержка стула при механической непроходимости кишечника обусловлена нарушением проходимости кишечной трубки, возникающим вследствие появления какого-либо препятствии на пути транзита содержимого кишечника.

При динамической непроходимости кишечника задержка стула возникает в результате расстройства его нормальной перистальтики.

Комментариев: 2

  1. Татьяна, мне понравилась идея с детской площадкой. А мы еще отдаем вещи для творчества, знакомая увлекается пэйчворком, а что-то отправляем как и вы в деревню, там пригождается.

  2. Элен:

    САМАРДАК, для начала найдите самого лучшего именно для вас дамского мастера, которая вас почувствует и преобразит, подчеркнув природные достоинства. (Я полгода искала, пока не пошла на местный форум и не прошерстила его вдоль и поперек, чему очень рада!).Купите себе очень правильное нижнее белье, которое выгодно подчеркнет вашу грудь и другие волнующие контуры тела:) далее – платье, обалденное… выберите себе духи, от которых вся трепещете, нарядитесь, наденьте украшения, которые волнуют вас своей формой, цветом, изяществом…пойдите в самое уютное кафе, где подают официанты, где неторопливая атмосфера и всякие вредные вкусняшки… Вы можете заговорить с любой незнакомой дамой, по виду такой же бездельницей, что и вы… Наверняка такая встретится, если внимательно осмотреться. Главное – никуда не торопиться:) Хотелось бы даже узнать, что вы почувствовали:) Вселенная – это процесс, движение, и мы – часть этого живого процесса. Сопротивляясь естественному потоку в угоду неких представлений о предназначении женщины, игнорируя жизненно важные потребности внутри себя, мы закрываемся от жизни и испытываем боль. Вот цветок в поле… Он одаривает красотой цветения все пространство… Он связан с почвой, небом, солнцем, ветром бесчисленными нитями. И мы смотрим на него и напитываемся этой любовью, этой волшебной силой творения. А сорви цветок, так он быстро завянет. Вот так и бывает в замужестве, когда женщина обрывает эти нити, питающие ее энергией жизни, и сужает свою жизнь до нескольких вещей: приготовить- убрать- постирать- отдать супружеский долг…сорванный цветок утратил связь с источником жизни и потихоньку увядает…Кому нужна такая жертва? Бывает еще другое: когда мы растем, могут случаться такие периоды, когда видишь, что привычное окружение уже не устраивает тебя… Уходит ложное, пустое, порой отваливаются целые пласты “дружб”, знакомств… Старое уходит, а новое еще не пришло, понимаете? Если вы хотите помочь мужу , то лучше не мешать ему выбрать правильные ориентиры в это кризисное для семьи время, но быть всё же рядом, присутствовать… если вы располагаете ресурсами женской силы, вы способны помочь! Если же чувствуете, что выгорели, то самое время начать накапливать женскую энергию, ее еще называют лунной. Есть много способов, которые наверняка вам понравятся , и некоторые из них я привела выше. Тогда в состоянии удовлетворенности, когда так жизненно необходимая вам энергия накопится, вы будете транслировать в мир состояние полноты и счастья. Тогда в ваше пространство привлекутся интересные люди с похожим уровнем энергии. Кстати, если вы будете просить совета у мужа или помощи в чем- то, то сила его мужская будет возрастать, а связь между вами восстанавливаться. Удачи!