Острый панкреатит после операции

Диета после операции на поджелудочной железе — единственный способ восстановления нормальной работы пищеварительного тракта. После такого метода лечения полноценная работа органов пищеварения нарушена, поэтому для снижения нагрузки на них необходимо неукоснительное соблюдение строгой диеты. Ограничения в рационе после операции позволяют избежать осложнений, обострений или рецидивов болезни.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Операция на поджелудочной при панкреатите

Поджелудочная железа представляет собой один из важнейших органов пищеварительной системы. Она отвечает за синтез инсулина и производство многих ферментов, принимающих участие в обмене веществ. В случаях, когда железа воспаляется, принято говорить о возникновении такого заболевания, как панкреатит. Он может находиться в хронической стадии или в острой.

Острая фаза панкреатита развивается благодаря тому, что клеточные пищеварительные ферменты, находящиеся обычно в пассивном состоянии, под действием всевозможных факторов активируются.

Это запускает вжелезе процесс переваривания собственной ткани. При этом можно отчетливо увидеть увеличение размеров внутреннего органа, некроз клеток с формированием участков разрушения.

Симптомы, которые описывают пациенты, зависят от множества факторов — формы панкреатита, периода его развития. Обычно болезнь проявляется сильными болями в области живота, которые отдают в спину.

При этом может возникать довольно частая и многократная тошнота и рвота. Если заболевание вызвано чрезмерным употреблением спиртного, болевые ощущения могут появляться спустя некоторое время после опьянения. При холецистопанкреатите боль может появиться после употребления пищи.

Острый панкреатит может протекать без боли, но при этом наблюдается резко выраженный синдром системной реакции. В ходе послеоперационной терапии панкреатита важен кардинальный пересмотр рациона. В первые 2 дня любая еда полностью исключается. Затем в течение дней предусмотрено специальное меню с включением в рацион слабозаваренного чая, супов из овощей в протертом виде, а также безмолочных каш, омлета на пару, сухарей и небольшого количества творога. Восполнение недостатка ферментов осуществляется с помощью препаратов, которыми дополняют каждый прием пищи.

Применяется стандартная диета при панкреатите после периода восстановления. Проводится эта процедура под общим наркозом с интубацией лёгких, удаляются из поджелудочной железы участки некроза мертвая ткань. Большинство докторов сходятся во мнении, что открытое хирургическое вмешательство, предпринятое в экстренном порядке по поводу ферментативного перитонита в доинфекционную фазу заболевания в связи с неверными данными диагностики с другими заболеваниями органов брюшины, без предварительной интенсивной терапии является необоснованным и неправильным мероприятием.

Показаниями к проведению пункционно-дренирующих вмешательств под контролем ультразвука при панкреонекрозе является появление жидкости в брюшной полости и забрюшинном пространстве. Противопоказаниями к проведению пункционно-дренирующего вмешательства признают отсутствие жидкостного компонента, наличие на пути пункции органов желудочно-кишечного тракта, мочевыводящей системы, сосудистых образований, выраженные нарушения свёртывающей системы крови.

Под контролем ультразвука производят однократный прокол иглой с последующим её удалением при стерильных объёмных жидкостных образованиях или их дренирование инфицированные объёмные жидкостные образования. Это должно обеспечивать отток содержимого, достаточную фиксацию катетера в просвете полости и на коже. В некоторых случаях дренирование не дает необходимого эффекта. Говорить об этом можно при наличии выраженных воспалительных реакций, полиорганной недостаточности, всевозможных включений в очаге деструкции.

Если результатами исследований установлено, что некротический компонент очага существенно преобладает над его жидкостным элементом и состояние больного не улучшается, применение таких методов дренирования нецелесообразно.

Анатомически поджелудочная железа принадлежит к верхнему отделу брюшной полости, располагаясь позади желудка. Место локализации находится довольно глубоко, что представляет некоторую сложность во время хирургического вмешательства. Схематически орган можно разделить на три части: тело, хвост, головку. Все из них тесно прилегают к смежным органам. Так, головку огибают двенадцатиперстная кишка, а задняя поверхность прилегает к правой почке с надпочечником. Часть соприкасается с аортой, полыми венами, селезенкой и важным сосудистым путям.

Из-за столь плотной анатомической наполненности люди часто задаются вопросом, делают ли вообще частичное, либо полное иссечение органа. Но если за процедуру ответственен опытный хирург, то он справится даже со столь сложными задачами.

Уникальный орган поражает не только своей обширной функциональностью и расположением. У него довольно необычное строение, которое предусматривает не только соединительную ткань, но и железистый аналог.

Дополнительно паренхиматозная составляющая организма имеет обильную сосудистую сеть и протоки. Медики признают, что указанная железа мало понятна в плане этиологии и патогенеза. Из-за этого ее излечение часто предусматривает длительный комплексный подход. Иногда даже при положительной динамике проявляются негативные последствия. Из-за этого хирургическая технология применяется только в исключительных случаях, когда понятно, что никакие другие альтернативные способы не помогут справиться со сложившейся ситуацией.

Удаление проблемной части брюшной полости, либо частично позволит избавиться от постоянного болевого синдрома, улучшить его самочувствие и даже предотвратить летальный исход. В зависимости от первоисточника заболевания будет определяться тип операции.

Современная классификация предусматривает следующие разновидности:. Отдельно рассматриваются решения по надобности иссечения только части органа, что называется резекцией.

Когда необходимо удаление головки, то используется один из наиболее популярных видов резекции — панкреатодуодельный. А при обнаруженных поражениях в области хвоста, либо тела не обойтись без дистального формата резекции. В первые дни обострения хронического панкреатита рекомендуется полностью воздержать от пищи и пить только щелочными минеральные воды боржоми и пр.

Через 2—3 дня в рацион больных вводят отварные блюда, каши, небольшие количества нежирного мяса, отварную рыбу. На протяжении всего периода обострения болезни рекомендуется снизить потребление сырых овощей, фруктов, цельного молока и другой пищи, вызывающей вздутие живота. В периоды ремиссии хронического панкреатита, в целях профилактики новых обострений, больным рекомендуется отказаться от употребления алкоголя, жирных, острых, кислых или сильно соленных продуктов.

Устранение болей при хроническом панкреатите достигается за счет назначения обезболивающих и спазмолитических препаратов но-шпа, папаверин, баралгин, анальгин, диклофенак и пр. Налаживание пищеварения и компенсация ферменной недостаточности поджелудочной железы это один из наиболее важных этапов лечения хронического панкреатита. С этой целью больным назначают ферментные препараты Мезим, Креон, Панкреатин. Для повышения эффективности действия ферментных препаратов важно соблюдать несколько правил их использования:.

В настоящее время для повышения эффективности ферментной терапии и уменьшения воспалительного процесса в поджелудочной железе используются антацидные препараты лекарства снижающие кислотность желудка. Среди них наибольшее предпочтение отдается блокаторам Н2 рецепторов Ранитидин и блокаторам протонной помпы Омепразол, Ланзопразол.

Доза этих препаратов и длительность курса лечения определяется лечащим врачом. Наиболее важным моментом, на который обращается основное внимание при подготовке к операции, является голодание. При этом в значительной мере снижается риск возникновения осложнений, ведь содержимое кишечника может инфицировать органы брюшной полости. В день операции пациенту запрещено принимать пищу. Обязательным условием является проведение очистительной клизмы.

Риски, возникающие при операции, значительно превышают таковые при безоперационном ведении пациента. Показанием для госпитализации в хирургический стационар являются исключительно серьезные осложнения :. В число относительных показаний входят гастрит, энтероколит, воспалительные болезни желудочно-кишечного тракта.

Хирургическое лечение хронического панкреатита при них осуществляется только в том случае, если оба заболевания взаимно ухудшают течение друг друга. На заметку: быстрая отрицательная динамика заболевания аннулирует противопоказания, за исключением тех, которые чрезмерно повышают риск гибели пациента на операционном столе терминальные состояния. Как уже было сказано выше, поджелудочная железа — весьма легкоранимый и чувствительный к внешним воздействиям орган.

В процессе проведения хирургических манипуляций существуют множественные риски, которые могут привести к различного рода осложнениям, например, кровотечению. Последствия проведенной операции также могут носить пагубный характер. В числе наиболее распространенных послеоперационных рисков называются следующие:.

Скапливание в брюшной полости некротического либо гнойного содержимого, иным словом — перитонит. Операция в данном случае является провоцирующим развитие патологии фактором. Обострение сопутствующих заболеваний при панкреатите, выраженных, преимущественно, с нарушением деятельности поджелудочной железы и выработкой ферментов. Оперативное вмешательство при панкреатите сопряжено с различными рисками из-за анатомического расположения органа.

При панкреатите у большинства больных, которым операция предписана изначально, последствия вмешательства могут быть следующими: закупорка главных протоков, выводящих ферменты.

Как следствие данного осложнения — панкреатит в острой форме. Не исключены кровотечения непосредственно после проведения операции, а также практически полное отсутствие динамики заживления тканей поджелудочной. Поджелудочная железа — орган, крайне чувствительный к механическим повреждениям. К сожалению, хирургические вмешательства на поджелудочной железе, желудке, фатеровом сосочке способны инициировать послеоперационный панкреатит.

Часто осложнение возникает при трудновыполнимых операциях на желудке и двенадцатиперстной кишке. Панкреатит после операции нередко возникает при длительном течении холецистита, холангита и холедохолитиаза. Заболевание диагностируется как отечный или деструктивный панкреатит. Очень высока летальность — примерно половина случаев послеоперационного панкреатита заканчиваются смертью пациента. Отзывы больных, перенесших операцию на поджелудочной железе, говорят о важности соблюдения диеты и врачебных предписаний.

В послеоперационном периоде возможно ухудшение состояния из-за внезапно возникших осложнений. Самое частое из них — острый панкреатит, особенно если хирургическое вмешательство распространялось на двенадцатиперстную кишку ДПК , желудок или протоки желчного пузыря и поджелудочной железы. Он протекает как панкреонекроз: у пациента начинает сильно болеть живот, повышается температура, появляется рвота, в крови — лейкоцитоз, повышенная СОЭ, высокий уровень амилазы и сахара.

Эти признаки являются последствием удаления части ПЖ или близлежащих органов. Они свидетельствуют о том, что произошло развитие гнойного процесса, а также может отходить камень или сгусток крови. Учитывая высокую вероятность их развития, сразу после операции больной поступает в палату интенсивной терапии. На протяжении суток он находится под наблюдением. Мониторируются важные жизненные показатели: артериальное давление, ЭКГ, частота пульса, температура тела, гемодинамика, сахар крови, гематокрит, показатели мочи.

Разрешено только питье — до 2 л в виде минеральной щелочной воды без газа, отвара шиповника, слабо заваренного чая, компота. Сколько жидкости необходимо выпивать, рассчитывает врач.

Восполнение необходимых белков, жиров и углеводов проводится за счет парентерального введения специальных белковых, глюкозо-солевых липидных растворов. Необходимый объем и состав также рассчитываются врачом индивидуально для каждого пациента. Если состояние стабильное, больной через 24 часа переводится в хирургическое отделение.

Последствия операции на поджелудочной железе зависят от многих факторов. Любое хирургическое вмешательство при заболевании этого органа опасно и значительно ухудшает качество жизни на длительный период.

Как называются операции при панкреатите, сколько длятся, последствия и что удаляют

Воспаление поджелудочной железы — опасное заболевание , которое требует врачебной помощи, последующего наблюдения и соблюдения предписанной медиком диеты.

Если человек злоупотребляет жирной пищей и алкоголем, он рискует оказаться на операционном столе в сравнительно молодом возрасте.

Хирургическое лечение острого панкреатита применяют, если консервативные методы не дают результата. Операции возможно избежать, если вовремя посетить врача, соблюдать диету, придерживаться здорового образа жизни. Острый панкреатит — заболевание, которое поражает поджелудочную железу. В большинстве случаев болезнь развивается из-за злоупотребления алкогольными напитками, как правило, крепких и низкого качества.

Воспалительный процесс развивается стремительно из-за усиления секреторной функции. Переизбыток ферментов, выделяемых органом, приводит к перевариванию им собственных тканей. В норме ферменты активируются, только когда попадают в кишечник. При заболевании процесс активации происходит в самом органе. Острая стадия болезни делится на:. Хирургическое лечение панкреатита проводят, если образуется абсцесс, при образовании кист, опухолей.

Болезнь осложняется, если человек:. Нарушение оттока панкреатического сока из железы в двенадцатиперстную кишку приводит к некрозу тканей. Когда болезнь переходит в гнойную стадию, у человека наблюдаются явные признаки интоксикации:.

При некрозе поджелудочной железы ощущается сильная боль. Иногда люди путают боль, спровоцированную развивающимся некрозом, в сердечной болью. Существует простой метод проверки. Человек садится, подтягивая колени к животу. При панкреатите интенсивность боли снижается.

Помимо интоксикации при гнойном процессе, существуют другие осложнения, которые требуют хирургического вмешательства:. Решение о проведении хирургической операции принимают, если:. Хирургическое вмешательство при панкреатите откладывают вследствие тяжелых нарушений состояния больного:. Врачи откладывают операцию до улучшения состояния, применяют консервативный метод лечения болезни и устраняют нарушения, из-за которых невозможно оперировать больного.

Хирургические вмешательства на поджелудочной серьезны и рискованны, поэтому требуют подготовки пациента:. Перед операцией необходимо восстановить функции пораженных органов и снизить уровень интоксикации. Исследование ферментов поджелудочной железы помогает выбрать эффективную тактику лечения. В предоперационный период больным показаны:. Резекцию выполняют в отделе органа, где присутствует опухоль, киста или некротический участок.

Например, резекцию головки проводят при непроходимости желчного протока. Устранение препятствий сводится к подшиванию рассеченного протока к тонкой кишке. Если орган разможжен, поражен обширной злокачественной опухолью или кистами, его удаляют целиком.

К открытым операциям прибегают в случае перитонита, который провоцирует сдавливание двенадцатиперстной кишки вследствие отека поджелудочной железы и кишечной непроходимости. Открытые хирургические вмешательства предусматривают удаление отмерших участков органа, промывание, дренаж брюшной полости и забрюшинного пространства. Такие операции тяжелы и опасны, поэтому, если отмерший участок железы небольшой, а сам орган функционирует, хирурги выбирают малоинвазивный или бескровный метод лечения:.

Среди врачей поджелудочная железа заслужила репутацию нежного, непредсказуемого органа. Хирургия при панкреатите нередко заканчивается смертельным исходом, несмотря на современные методы лечения.

Риск оперативного вмешательства обусловлен особенностями органа:. Если операция на поджелудочной железе прошла успешно, большое значение приобретает уход за больным в самом начале послеоперационного периода. От того, насколько он эффективен, зависит, поправится ли человек.

В течение суток после операции состояние пациента строго контролируется в отделении интенсивной терапии. Если состояние пациента стабильно, на 2 сутки после операции его переводят в хирургическое отделение , где организуют уход — комплексное лечение и соблюдение диеты.

Выписка происходит не раньше, чем пищеварительная система начнет нормально функционировать, а больной будет способен вести нормальный образ жизни, соблюдая врачебные рекомендации. Первые два дня после хирургического вмешательства больной голодает. Щадящее питание разрешается лишь на третий день. Рекомендуют употреблять:. В течение первой недели рацион человека состоит из блюд, приготовленных на пару. Позже можно переходить на отварную пищу. Спустя полторы недели в рацион включают постное мясо, рыбу.

Едят часто, понемногу, исключают жирную, острую пищу, кофе, алкогольные и сладкие газированные напитки. Риск хирургической процедуры при остром панкреатите связан с осложненными состояниями, которые проявляются в послеоперационный период.

Симптомы осложнений:. Осложнение называют послеоперационным панкреатитом, который провоцируют язвенная болезнь или обострение вялотекущего хронического процесса в железе.

Насколько эффективным будет хирургическое вмешательство, можно судить по своевременной диагностике и лечению пациента в предоперационный период. Если речь идет о хроническом панкреатите, нередко терапия перед вмешательством бывает настолько успешна, что позволяет отложить хирургию. Остальные факторы, которые определяют успех операции и позволяют предсказать течение болезни в дальнейшем:.

Если человек не перегружает организм, следит за питанием, ведет здоровый образ жизни, то шансы, что ремиссия продлится, возрастают. Осложнение, возникающее после хирургической инвазии, называется острым послеоперационным панкреатитом.

Заболевание развивается после операции:. Основная причина болезни — переизбыток или недостаточность панкреатических ферментов. В ходе операции на желудочно-кишечном тракте всегда существует возможность травмы органа, из-за которой случается осложнение.

Хирургический панкреатит делят на травматический и нетравматический. Провести четкую границу между двумя типами послеоперационного осложнения сложно, поскольку орган в ходе любой из операций может подвергаться воздействию — явному, с повреждением тканей, или неявному.

К примеру, накладывание хирургических щипцов, тампонирование, использование зеркал приводит к сдавливанию железы и провоцирует воспалительный процесс. Пациент с хирургическим панкреатитом не может есть от 3 до 5 дней. Главная цель — купировать воспалительный процесс и восстановить функцию поврежденного органа.

Любую болезнь, в том числе и воспаление поджелудочной, легче предотвратить, чем излечить. Профилактика включает в себя нехитрые меры предосторожности — от диеты до поддержания физической активности и достаточного отдыха. В оценке этих манипуляций нет единого мнения. Важно вести контроль, особенно в 1-е сутки после операции, за состоянием функций жизненно важных органов, нарушениями гомеостаза. У больного с деструктивным панкреатитом в послеоперационном периоде может развиться острая печеночно-почечная недостаточность с энцефалопатическим синдромом.

Для ее профилактики необходимо регулярное исследование аммиака и остаточного азота крови, суточного диуреза и количества отделяемой желчи, наблюдение за уровнем электролитов. Схема питания. Голод в первых 3 - 4 дня, разрешается пить боржом. Большое значение для прогноза имеют правильно произведенные перевязки. Болезненные манипуляции в перевязочной целесообразно выполнять под легким наркозом закисью азота или за 10 мин до перевязки ввести больному промедол с атропином по 1 мл.

Крайне важен уход за полостью рта полоскание раза в день дезинфицирующим раствором. Хирургическое лечение острого панкреатита применяют лишь по особым показаниям: отсутствие эффекта от консервативной терапии, нарастание симптомов интоксикации и перитонита; выявление симптомов, указывающих на абсцесс поджелудочной железы или скопление гноя в полости малого сальника; сочетание панкреатита с деструктивной формой острого холецистита.

Существуют следующие типы оперативных вмешательств при остром панкреатите: тампонада и дренирование малой сальниковой сумки без рассечения брюшины над поджелудочной железой; тампонада и дренирование сальниковой сумки с рассечением брюшины, покрывающей поджелудочную железу; резекция некротически измененных отделов поджелудочной железы; биологическая тампонада большим сальником области поджелудочной железы; сочетание первых трех типов операций с вмешательствами на желчном пузыре, внепеченочных желчных протоках и фатеровом соске.

Существуют внутри- и внебрюшинные доступы к поджелудочной железе. Наиболее распространенным является верхне-срединная лапаротомия. Хороший доступ обеспечивает дополнительно поперечный разрез брюшной стенки, особенно в тех случаях, когда в период операции возникает необходимость в ревизии желчных путей. Внутрибрюшинный доступ к поджелудочной железе может быть осуществлен одним из четырех путей. Через желудочно-ободочную связку. Этот доступ наиболее удобен, поскольку позволяет осмотреть большую часть головки, тела и хвоста поджелудочной железы.

Кроме того, он создает лучшие условия для изоляции сальниковой сумки от остальных отделов брюшной полости. Через печеночно-желудочную связку. Этот доступ менее удобен и его целесообразно применять лишь при гастроптозе. Через брыжейку поперечной ободочной кишки.

Ограниченные возможности осмотра всей поджелудочной железы, трудности последующего дренирования полости малого сальника определяют редкое применение этого доступа. Путем мобилизации двенадцатиперстной кишки Т. Кохер и обнажения таким образом головки поджелудочной железы.

Этот доступ к поджелудочной железе может явиться лишь дополнением к предыдущим. Из внебрюшинных доступов к поджелудочной железе имеют значение лишь два: 1 правосторонняя люмботомия ниже XII ребра и параллельно ему , позволяющая обнажить головку поджелудочной железы, и 2 левосторонняя люмботомия для подхода к телу и хвосту поджелудочной железы.

Эти доступы особенно показаны для дренирования абсцессов и флегмон ретроперитонеального пространства и могут применяться как дополнительные к внутрибрюшинному. Тампонада и дренирование сальниковой сумки без рассечения брюшины, покрывающей железу, не обеспечивают оттока токсических веществ, содержащих активированные ферменты и расплавленные ткани поджелудочной железы.

Поэтому наибольшее распространение получила операция с рассечением брюшины над железой с последующей тампонадой и дренированием сальниковой сумки. Петров и С. Лобачев рекомендуют рассекать брюшину над железой продольными разрезами, идущими от головки до хвоста железы.

ПОСМОТРИТЕ ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Реабилитационный период после asjanovskij.ru не впасть в депрессивное состояние

Послеоперационный панкреатит

На современном этапе развития абдоминальной хирургии наиболее проблемным в неотложной панкреатологии остается раздел хирургического лечения больных панкреонекрозом. Об этом свидетельствуют как отсутствие единых и согласованных взглядов в выборе хирургической тактики, так и значительная вариабельност Наиболее частое доброкачественное новообразование, которое развивается из протокового эпителия поджелудочной железы. Чаще локализуются в хвосте или теле железы. Страдают преим Дифференциальную диагностику проводят в два этапа.

На первом этапе острый панкреатит приходится дифференцировать от других заболеваний органов брюшной полости, требующих неотложного оперативного вмешательства: перфорации язвы желудка или двенадцатиперстной кишки, острой кишечной непроходимости, дест Поджелудочная железа сзади располагается в жировой клетчатке, но тем не менее она не очень подвижна в тканях.

Эта неподвижность прежде всего объясняется связочным аппаратом, отходящим от крючковидного отростка. Этот связочный аппарат, проходя через околопанкреатическую клетчатку, прикрепляется к фас В процессе принятия решения о необходимости оперативного лечения клиницисту приходится принимать во внимание целый ряд обстоятельств.

В первую очередь необходимо определить, имеются ли жизнеопасные осложнения кисты, при наличии которых оперативное вмешательство должно носить экстренный характер. Объективные данные, указывающие на локализацию кисты в хвосте поджелудочной железы, довольно типичные: болевой синдром в левом подреберье, пальпируемое опухолевидное образование с нечеткими границами.

Чем больше киста, тем лучше она пальпируется в виде округлого образования. В последние десятилетия во всех индустриально развитых странах лидирующим по частоте онкологическим заболеванием становится рак поджелудочной железы.

При этом протоковая аденокарцинома занимает 4—5-е место среди причин смерти от опухолевых заболеваний. В США рак поджелудочной железы ежегодно уносит Раздел медицины: Абдоминальная хирургия. Послеоперационный панкреатит 0. Послеоперационный панкреатит — одно из наиболее тяжелых осложнений, возникающих после различных операций на органах брюшной полости.

Филин, ; В. Виноградов, ; А. Цхай, ; L. Hollander и соавт. Черноусое и В. Мишин, ; СЛ. Кулошенков и соавт. Уткин и соавт. Цхай, ]. Этиология и патогенез. Главная причина послеоперационного панкреатита — травма ПЖ, которая нередко становится неизбежной, особенно при пенетрирующих в железу язвах ДПК или при комбинированной операции резекции тела и хвоста ПЖ в связи с прорастанием в ее ткани опухоли желудка.

Ведущим фактором риска развития послеоперационного панкреатита является состояние паренхимы и диаметр протока железы [С. Шалимов и соавт. Послеоперационный панкреатит развивается, если вмешательство производится на дистальном отделе холедоха и бывает связанным с травмой головки ПЖ [БЛ. Полянский и соавт. Виноградов и соавт, ; А. Среди причин смерти послеоперационный панкреатит занимает второе место после несостоятельности швов культи ДПК и анастомозов при резекции желудка и гастроэктомии [А.

Мишин, ]. В этиологии большую роль играет дуоденостаз [К. Тоскин и соавт, ], нарушение микроциркуляции и транскапиллярного обмена [В. Лупальцев и соавт, ], аутоиммунные процессы [В. Филин, ], повышенное давление в желчных и панкреатических протоках, травма ПЖ.

Послеоперационный панкреатит чаше возникает на е сут после операций и очень редко на 1 и 9-е сут [А. Мишин, ; А. По механизму развития различают травматический и нетравматический послеоперационный панкреатит.

Травма паренхимы ПЖ наносится во время операции или интраоперационного обследования, особенно при удалении вклиненных камней дистального участка ОЖП, обследовании зондом, операции на фате ровом сосочке.

Отмечено [СА. Кулеженков и соавт, ], что при любом виде травмы ПЖ развивается ОП той или иной степени выраженности, поэтому при травматичных операциях и при контакте с ПЖ следует предвидеть развитие послеоперационного панкреатита. С другой стороны, следует отметить, что далеко не каждый послеоперационный панкреатит можно объяснить операционной травмой и не всегда травма ее ведет к развитию ОП.

Однако это, безусловно, не означает отрицания необходимости самого бережного обращения с ПЖ во время операции [А. Черноусое и соавт, ; О.

Милонов и соавт, ]. Как уже было отмечено, в большинстве случаев послеоперационный панкреатит развивается после операций на желчных путях, во время которых выполняется инструментальное исследование желчных протоков или прямые вмешательства на БДС.

В первом случае после глубокого зондирования или введения неразведенных холодных контрастных растворов, что приводит к спазму сфинктерного аппарата и длительному рефлюксу контрастного вещества в панкреатические протоки, возникает отек БДС, а в последующем развиваются стаз в протоковой системе ПЖ и острый интерстициальный или инфильтративно-некротический панкреатит [О.

Послеоперационный панкреатит может развиваться и при выполнении папиллотомии или папиллосфинктсропластики в результате повреждения устья ГПП во время папиллотомического разреза [В.

Виноградов и соавт, ; М. Rawa и соавт. Развивающийся в этом случае панкреатит характеризуется тяжелым клиническим течением. По данным авторов, аналогичная картина может наблюдаться и при использовании транспапиллярных дренажей, которые нередко блокируют устье ГПП, что заставляет хирургов отказываться от этого вида дренирования. Подобных осложнений легко избежать, если правильно выполнять вмешательства на БДС и применять щадящие методы папиллосфинктеротомии [О.

Милонов и соавт, ] при необходимости одновременного наложения билиодигестивного и панкреатодигестивного анастомоза. Другими причинами развития послеоперационного панкреатита могут быть повреждения в ходе операции сосудов, питающих ПЖ, ее протоков либо самой паренхимы железы, а также комбинации всех этих повреждений при резекции или экстирпации желудка и спленэктомии. Чаше послеоперационный панкреатит возникает после операций, произведенных по поводу низких язв луковицы ДПК и язв, пенетрирующих в ПЖ, что обычно связано с перевязкой поджелудочно-двенадцатиперстной артерии или повреждением добавочного санторинева протока головки ПЖ [Н.

Сибуль и РА. Труве, ]. Послеоперационный панкреатит может развиваться и после спленэктомии вследствие травмы хвоста ПЖ во время перевязки и пересечения сосудов селезеночной ножки, а также перевязки селезеночной артерии на протяжении, если эту манипуляцию производят грубо, без предварительной мобилизации селезеночной артерии из окружающих тканей и при недостаточном развитии сосудистой дуги, проходящей по нижнему краю ПЖ [О.

Милонов и соавт. Помимо травмы послеоперационный панкреатит может развивается и в результате биопсии ПЖ Нетравматический послеоперационный панкреатит обусловлен, во-первых, резким повышением давления в желчных и панкреатических протоках, возникающим в результате функциональных спазм БДС, дуоденостаз, парез ЖКТ либо органических сгустки крови, холе-, панкреатолитиаз, рубцовые стриктуры БДС и др.

Причиной повышенного давления в желчных и панкреатическом протоках может быть и дуоденальная гипертенэия, возникающая в послеоперационном периоде [K. Тоскин, ,]. Томашук, ; М. Rawa и соавт, ]. В связи с этим рекомендуется при выполнении операции точно соблюдать такие технические требования, как обработка культи ДПК, выбор длины приводящей петли, подшивание приводящей петли к малой кривизне для создания шпоры, правильное расположение кишечной петли во избежание ее перегибов, лерекрутов и др.

Дуоденальная гипертензия и панкреатит могут быть следствием послеоперационного пареза ЖКТ. Кроме перечисленных этиологических факторов, играющих определенную роль в развитии послеоперационного панкреатита, большое значение имеют исходное состояние паренхимы ПЖ и ее функциональное состояние в момент выполнения оперативного вмешательства [АА.

Таким образом, для развития послеоперационного панкреатита необходимо сочетание многих причинных факторов, среди которых важную роль играют изменения капиллярного кровотока, транскапиллярного обмена и гемореологии, возникающие в ответ на грубую манитгуляцию на ПЖ и выходных отделах желчного и панкреатического протоков, а также угнетение иммунологической реактивности организма в раннем послеоперационном периоде [В. Лупальцев, ]. Патогенетическая сущность развития послеоперационного панкреатита сводится к повреждению панкреоцитов и созданию условий для внутритканевой активации и самоактивации ферментных систем ПЖ, как это происходит при первичном ОП.

Характер и степень развивающихся при послеоперационном панкреатите нарушений зависят как от тяжести заболевания, агрессивности панкреатических ферментов, попавших в кровяное русло, токсинов, биогенных аминов, так и от защитных сил организма, а также от функционального состояния жизненно важных органов и систем.

Как уже отмечалось в разделе об ОП, клиническая выраженность органного и системного повреждения бывает неодинаковой для всех органов в силу их различной роли в качестве органов-мишеней и специфической толерантности к повреждению.

Эти нарушения развиваются на фоне продолжающейся тяжелой токсемии, гиповолемии и системных нарушений, характерных для ОП. Главными системами, определяющими тяжесть и исход заболевания, выступают органы кровообращения, дыхания, детоксикации, экскреции и др.

Савельев и соавт, ]. Клиника и диагностика. Клиника послеоперационного панкреатита чрезвычайно вариабельна. Каких-либо патогномоничных симптомов она не имеет [В. Клиника этого осложнения характеризуется скудностью и непостоянством симптоматики. Она протекает стерто, незаметно.

Симптомы поражения ПЖ маскируются наркотическими средствами, активной антибактериальной терапией и проявлениями реакции организма в ответ на операционную травму. Доминирующий признак — нарастающая интоксикация продуктами распада белков и ферментов.

Характер клинического проявления обусловлен особенностями ведения раннего послеоперационного периода и возможным сочетанием с симптомами других осложнений. Выделяют несколько типов течения осложнения: 1 выраженные симптомы его недостаточности; 2 явления выраженного пареза ЖКТ, 3 преобладание симптомов перитонита; 4 признаки интоксикационного психоза [В.

Филин, ]. Различают пять стадий послеоперационного панкреатита: 1 ферментные и гемодинамические нарушения; 2 функциональная НК; 3 ферментативный перитонит; 4 гнойные осложнения; 5 терминальная стадия, характеризующаяся нарастанием интоксикации, выраженными нарушениями микроциркуляции, ацидозом, явлениями полиорганной недостаточности.

По совокупности ведущих признаков последовательность развития патофизиологических сдвигов при прогрессирующем течении заболевания здесь также клинически характеризуется тремя периодами: 1 период гемодинамических нарушений и панкреатического шока; 2 период функциональной недостаточности паренхиматозных органов; 3 период постнекротических дегенеративных и гнойных осложнений [В.

Савельев, ]. В отличие от первичного при послеоперационном панкреатите боли в животе не острые, локализуются преимущественно в эпигастральной области и часто носят опоясывающий характер.

Одновременно с болями нередко бывают продолжительными икота, тошнота, рвота с примесью желудочного и дуоденального содержимого. Характерны изменения кожных покровов: они могут быть гиперемированными, бледными, цианотнчными, а нередко и иктеричными.

Воспаление поджелудочной железы — опасное заболевание , которое требует врачебной помощи, последующего наблюдения и соблюдения предписанной медиком диеты. Если человек злоупотребляет жирной пищей и алкоголем, он рискует оказаться на операционном столе в сравнительно молодом возрасте.

Диета после операции острый панкреатит

Поджелудочная железа прилежит к позвоночному столбу и крупным сосудам забрюшинного пространства, воспаление — это распространeнное поражение органа. Экстренные операции при остром панкреатите проводят в первые часы или дни заболевания, отсроченные хирургические вмешательства показаны через 2 недели с момента развития патологии.

Плановые операции производятся с целью предупреждения рецидивов острого панкреатита и только при отсутствии некротического компонента. Воспаление — это распространенное поражение органа. Показаниями к оперативному вмешательству являются сильнейшие боли.

Хирургическое лечение делает патологический процесс стабильным, боли уменьшаются на сутки после операции. Ключевое проявление тяжелого сопутствующего заболевания — недостаток ферментов. Вне зависимости от вида заболевания, от его этиологии, формы и течения основным и обязательным условием подготовки к операционному вмешательству является голодание с целью уменьшения вероятности появления послеоперационных осложнений.

Накануне перед хирургическим вмешательством требуется отказаться от любой еды, вечером и утром делаются очистительные клизмы. В день операции проводится предмедикация для обеспечения введения больного в наркоз. Цель процедуры — успокоение больного, предупреждение аллергических реакций, снижение выработки желудочного и поджелудочного сока. Большинство пациентов, страдающих хроническим панкреатитом, в результате нарушения пищеварения истощены. При наличии показаний проводится переливание крови или эритрицитарной массы с целью нормализации уровня гемоглобина, протромбинового индекса, уровня белка.

Когда у пациента наблюдается продолжительно протекающая желтуха в результате нарушения поступления желчи в просвет 12 — перстней кишки, фиксируется гипо — или авитаминоз. Это связано с отсутствием возможности перехода нерастворимых соединений витаминов в растворимые. Процесс протекает при участии желчи, специалист назначает витамины парентерально и внутрь. Перед плановой операцией применяют Метионин, Липокаин и Сирепар внутривенно.

Перед проведением хирургического вмешательства определяют масштаб поражения поджелудочной железы. Это необходимо для выбора способа выполнения операции. Госпитальная хирургия включает:. Операция на поджелудочной железе при панкреатите в зависимости от особенностей конкретного случая может носить разный характер, быть довольно сложной.

Операция проводится после уточнения определенных факторов, конкретнее наличия отграничения поврежденных тканей от здоровых, масштаба распространенности гнойно — некротического процесса в поджелудочной железе, степени воспаления и наличия сопутствующих заболеваний ЖКТ. Оперативный способ осуществляется с помощью лапороскопии, транслапаротомным методом обследования поджелудочной и брюшной полости.

В процессе лапароскопии панкреатитного ферментативного перитонита назначается лапороскопическое дренирование брюшной полости, а после — перитональный диализ и инфузия препаратов. Операция проводится под контролем лапароскопа. К сальниковому отверстию и левому поддиафрагмальному пространству подводятся микроирригаторы, а сквозь небольшой прокол брюшной стенки в левой подвздошной зоне в малый таз вводится крупный по диаметру дренаж. Диализирующие растворы содержат антибиотики, антипротеазы, цитостатики, антисептики, растворы глюкозы.

Способ эффективен только на первые трое суток после фиксирования начала острого перитонита. Метод не проводят при жировом панкреонекрозе, а также при билиарном панкреатите. Декомпрессия желчных путей при панкреатогенном перитоните производится путем лапароскопического дренирования брюшной полости, дополненного наложением холецистомы.

В случае, когда при проведении лапаротомии фиксируется отечная форма панкреатита, ткань, окружающая поджелудочную железу, инфильтруется составом из новокаина и антибиотика, цитостатиками, ингибиторами протеазы.

Для дальнейших инфузий препаратов в корень брыжейки поперечной ободочной кишки вводится микроирригатор. После делают дренирование сальникового отверстия и наложение холецистомы.

Чтобы предупредить попадание ферментов и распространение токсических продуктов распада на забрюшинную ткань, производится выделение тела и хвоста поджелудочной железы из парапанкреатической клетчатки.

Если после хирургии некроз прогрессирует, проводят релапаратомию, нецелесообразность которой связана с большой нагрузкой на ослабленный организм. Одним из видов заболевания, требующих оперативного лечения, является калькулезный панкреатит, характерный признак которого — наличие конкрементов в поджелудочной железе.

Когда камень локализован в протоках, то рассекается только стенка протока. Если камней несколько, то рассечение проводится вдоль всей железы. В отдельных случаях показана полная резекция поврежденного от конкрементов органа. Когда в поджелудочной железе обнаруживается киста, ее удаляют вместе с частью железы. Иногда требуется удаление органа полностью. При диагностировании раковых образований применяют радикальные способы лечения.

Самым серьезным вмешательством, проводимым при остром панкреатите, является панкреатэктомия. Операция проводится при полном некрозе поджелудочной железы, в период хирургии оставляют часть железы и 12 — перстней кишки.

Данная операция не гарантирует выздоровление и повышение качества жизни, является травматичной, имеет большой процент летального исхода. Заменить данный способ можно киродиструкцией, которая проводится при геморрогическом панкрионекрозе. В процессе операции на ткани воздействуют сверхнизкими температурами. На месте воздействия формируется здоровая соединительная ткань. В случае обнаружения сопутствующих патологий, связанных с желчевыводящими путями, применение такого способа не допускается, поскольку имеется риск повреждения желчного пузыря, 12 — перстней кишки и желудка.

Эндоскопический метод применяется при локальных осложнениях хронического панкреатита, когда имеют место псевдокиста, сужение основного протока железы, наличие камней в протоках поджелудочной железы или желчного пузыря. Они могут привести к возникновению панкреатической гипертензии и требуют эндоскопических интервенционных способов. Наиболее востребованной процедурой является сфинктеротомия, которая сопровождается эндопротезированием магистрального протока поджелудочной железы, при наличии камня — его извлечением или литотрипсией, дренированием кисты.

Эндопротез необходимо заменять каждые 3 месяца, в таких случаях рекомендуется проведение противовоспалительной терапии в течение года. Прогноз на лечение деструктивных видов панкреатита неблагополучный, так как имеется большой процент летальных исходов. В послеоперационный период пациент должен соблюдать особые правила питания.

После операции 2 дня необходимо полное голодание. Затем в рацион можно вводить:. Первые дней после операции питание должно быть дробным. Пищу следует принимать до раз в течение дня. Объем порции не должен превышать г. Блюда должна быть отварными или приготовленными на пару. Каша варится только на воде, сухари нужно размачивать в чае.

Полезны овощные пюре, пудинги и кисели. Со 2 недели после операции пациент должен придерживаться диеты, назначаемой при патологиях органов пищеварения. Она рекомендуется на 3 месяца. Можно употреблять:. Восстановление в стационаре длится до 2 месяцев, за это время пищеварительный тракт должен приспособиться к другим условиям функционирования, в основе которых лежит ферментативный процесс. Прогноз после проведения операции зависит от множества факторов. На благополучность прогноза влияют причина выбора хирургии как способа лечения, масштаб поражения органа и объем операционного вмешательства, общее состояние больного, наличие сопутствующей патологии в постоперационный период, качество проводимых послеоперационных и диспансерных мероприятий, соблюдение указаний врача, в том числе диеты.

Любые нарушения рекомендаций медиков, чрезмерные физические нагрузки, эмоциональные перенапряжения могут стать причиной обострения заболевания. При алкогольном панкреатите при продолжении использования спиртных напитков длительность жизни резко снижается. Качество жизни после проведения операции на поджелудочном железе во многом зависит от больного. При соблюдении указаний врача и грамотно проведенном операционном вмешательстве у большинства пациентов фиксируется повышение качества жизни.

Признаком гнойного перитонита является повышенная температура. Обострение болезни Гиршпрунга иссечение фрагментов поджелудочной железы ведет к стойким запорам. Панкреатический шок способствует некрозу оставшейся части железы. Поздние осложнения появляются через дней при проникновения инфекции в организм и развитии вторичного патологического процесса. Среди них выделяют:. В результате кардиотонизирующей терапии может наблюдаться нарушение свeртываемости крови.

При интерстициальном панкреатите средней тяжести проявляются симптомы внутрисекреторной недостаточности. Хирургическое лечение острого панкреатита проходит в два дня. В первый пациента интенсивно готовят, на второй — непосредственно проводят хирургическое вмешательство. Хирургическое лечение хронического панкреатита останавливает прогресс заболевания, приводя в стабильную форму.

Хронический панкреатит не уйдет полностью, случается подобное крайне редко. Пациентам с однажды диагностированным воспалением поджелудочной железы приходится соблюдать особую диету и принимать таблетки пожизенно.

Процедур, проводимых во время операции, множество: произведение манипуляций зависит от истории болезни пациента.

Гнойники непременно дренируются. Если хирург замечает нарушенную подачу желчи в двенадцатипёрстную кишку, проводится холецистостомия. Приоритетным для хирурга выступает состояние пациента. Если возникают массивные кровотечения, врач принимает решение остановиться на достигнутом и не стремиться вылечить несколько заболеваний разом. При необходимости, врачи проводят от 8 до 10 операций, доделывая работу до конца. Операция при панкреатите. Порой хирургу приходится провести резекцию — частичное удаление поджелудочной железы.

Делается в случаях локализации воспаления в конкретной части железы. Если очаг воспаления небольших размеров, удаляют и очаги некроза. Чаще приходится избавляться от тканей, поражение которых слишком обширно — избегая ситуации отравления организма продуктами распада и распространения воспаления на иные ткани. По показаниям удаляют селезёнку. Операция, включающая проведение хирургических манипуляций на поджелудочной железе — достаточно сложный, и практически непредсказуемый процесс, что обусловлено следующими факторами:.

Ткань, непосредственно из которой образована поджелудочная железа, обладает повышенной хрупкостью, что чревато развитием кровотечений как в период проведения оперативного вмешательства, так и в процессе реабилитации.

Ваш IP-адрес заблокирован.

Воспаление поджелудочной железы — одно из тех заболеваний, течение которых достаточно сложно спрогнозировать. В одном случае оно проходит безвозвратно, в другом принимает хроническую форму, а в третьем может потребовать оперативного вмешательства.

Нарушение оттока поджелудочного сока, ведущее к увеличению внутрипротокового давления, способно спровоцировать острый панкреатит, который, в свою очередь, опасен тем, что во время него повреждаются и разрушаются ткани поджелудочной железы. В том случае, если человек, страдающий панкреатитом, невнимательно относится к своему состоянию и не соблюдает предписаний, данных ему лечащим врачом, вполне вероятно развитие некроза тканей и образование нагноений.

Эти факторы нередко приводят к необходимости хирургического лечения, которое убережет пациента от развития тяжелейших осложнений. Связано это с тем, что операция на таком жизненно важном органе, как поджелудочная железа, в большинстве случаев не проходит бесследно, а сам процесс хирургического вмешательства может носить самый непредсказуемый характер, что можно объяснить следующими фактами:.

Если речь заходит о необходимости хирургического вмешательства, значит, дело, действительно, плохо и нужно довериться специалистам. Если вовремя не будет оказана хирургическая помощь, любое из этих состояний несет за собой опасные последствия, вплоть до летального исхода. Операция на поджелудочной железе при панкреатите может иметь совершенно разный характер в зависимости от особенностей конкретного случая.

Факторами, влияющими на проведение операции, будут наличие или отсутствие отграничения больных тканей от здоровых, степень и распространенность гнойно-некротического процесса в поджелудочной железе, степень общего воспаления и возможные сопутствующие заболевания желудочно-кишечного тракта.

Определить необходимость того или иного способа оперативного вмешательства возможно с помощью лапароскопии, транслапаротомным методом обследования поджелудочной железы и брюшной полости. В случае установления во время лапароскопии панкреатогенного ферментативного перитонита назначается лапароскопическое дренирование брюшной полости, а после — перитонеальный диализ и инфузия лекарственных средств.

Суть данной операции состоит в том, что под контролем лапароскопа к сальниковому отверстию и левому поддиафрагмальному пространству подводятся микроирригаторы, а через небольшой прокол брюшной стенки в левой подвздошной области вводится более толстый дренаж в малый таз. Диализирующие растворы обязательно содержат антибиотики, антипротеазы, цитостатики, антисептики хлоргексидин или фурацилин , растворы глюкозы. Данный метод лечения успешно справляется со своей задачей, но только в первые трое суток после начала острого перитонита.

Не имеет смысла использовать данный метод при жировом панкреонекрозе, а также при билиарном панкреатите. Для достижения декомпрессии желчных путей при панкреатогенном перитоните лапароскопическое дренирование брюшной полости может быть дополнено наложением холецистомы. В том случае, если при проведении лапаротомии обнаруживается отечная форма панкреатита, ткань, окружающая поджелудочную железу, инфильтруется раствором новокаина с антибиотиками, цитостатиками, ингибиторами протеаз. В дополнение к этому для дальнейших инфузий лекарственных средств вводится микроирригатор в корень брыжейки поперечной ободочной кишки.

Далее следует дренирование сальникового отверстия и наложение холецистомы. Для предотвращения попадания ферментов и распространения токсических продуктов распада на забрюшинную ткань, проводится выделение тела и хвоста поджелудочной железы из парапанкреатической клетчатки абдоминизация.

Если после операции некротический процесс не остановлен, может потребоваться проведение релапаротомии, что дает огромную нагрузку на и без того ослабленный организм.

Часто оперативного вмешательства требует калькулезный панкреатит, основным признаком которого служит наличие в поджелудочной железе конкрементов камней.

Если камень располагается в протоках, то рассекается лишь стенка протока. Если же камни множественные, то рассечение проводится уже вдоль всей железы. Бывают ситуации, в которых показана полная резекция пострадавшего от камней органа. Данное заболевание в подавляющем большинстве встречается у людей старше 50 лет. В случае обнаружения в поджелудочной железе кисты она удаляется вместе с частью железы.

При необходимости орган может быть удален полностью. Данная операция не гарантирует выздоровления и полноценной жизни, крайне травматична и дает большой процент летального исхода. Альтернативой данных манипуляций является криодиструкция, проводимая при геморрагическом панкрионекрозе. Во время этой процедуры на ткани воздействуют сверхнизкими температурами, после чего на месте воздействия появляется здоровая соединительная ткань.

Нередко случается так, что к заболеванию поджелудочной железы присоединяются проблемы с желчевыводящими путями. Такие состояния требуют особого подхода и внимания. При расплавлении поджелудочной железы могут страдать желчный пузырь, двенадцатиперстная кишка и желудок.

Необходимо быть готовым к тому, что оперативное вмешательство может пагубно сказаться на здоровье человека. Перечислим некоторые возможные последствия:. Минимум четыре недели пациент должен находиться в стационаре под круглосуточным наблюдением врачей.

Именно специалисты могут вовремя заметить ухудшение состояния и предотвратить возможные осложнения. После пребывания в стационаре можно переходить к этапу домашнего лечения, в которое будет входить предписанная лечащим врачом диета, покой, отсутствие физических нагрузок и прием лекарственных препаратов.

Послеоперационный период требует четкого выполнения всех назначений врача, иначе велик риск рецидива. Итак, если предстоит операция на поджелудочной железе при панкреатите, не стоит этого бояться. Современная медицина находится на высоком уровне, а вовремя оказанная медицинская помощь способна спасти вам жизнь! Показания для операции на поджелудочной железе Типы операций на поджелудочной железе Последствия оперативного вмешательства.

Следует помнить о том, что к операции на поджелудочной железе при панкреатите врачи прибегают только в том случае, если все другие доступные методы лечения были испробованы и не оказали желаемого эффекта.

Острая форма панкреатита с некрозом тканей поджелудочной железы, а также нагноение данного органа. Состояние больного при остром панкреатите, требующем оперативного вмешательства, настолько тяжело, что любые хирургические манипуляции проводятся исключительно после стабилизации всех функций организма. Некроз поджелудочной железы в большинстве случаев требует оперативного вмешательства. К сожалению, часты случаи, когда и после проведенных хирургических манипуляций продолжаются некротические процессы, а участки их возникновения остаются невыявленными.

Самое серьезное хирургическое вмешательство при остром панкреатите связано с полным некрозом поджелудочной железы, требующим проведения панкреатэктомии, во время которой оставляется лишь часть железы и двенадцатиперстной кишки. После операции больному показан достаточно долгий реабилитационный период.

Видео по теме:. Embedded video. Удаление поджелудочной железы. Симптомы камней в поджелудочной железе. Диета при некрозе поджелудочной железы. Ваше имя. Анна Соловьева. Если у вас остались вопросы, вы можете можете задать их мне.

Последствия, прогноз здоровья и жизни после операции на поджелудочной железе

Последствия операции на поджелудочной железе зависят от многих факторов. Любое хирургическое вмешательство при заболевании этого органа опасно и значительно ухудшает качество жизни на длительный период. Но при соблюдении установленных правил возможна полноценная жизнь и после операции.

Необходимость в оперативном лечении поджелудочной железы ПЖ появляется при возникновении угрозы для жизни, а также в случаях неэффективности предыдущего длительного консервативного лечения. Особенности анатомического строения и топографического расположения ПЖ приводят к высокому риску жизнеопасных осложнений при проведении полостных операций. Паренхима органа состоит из железистой и соединительной ткани, включает распространенную сеть кровеносных сосудов и протоков.

Ткань железы хрупкая, нежная: это усложняет наложение швов, процесс рубцевания удлиняется, может возникнуть кровотечение в процессе операции. Из-за близкого расположения к железе важных органов пищеварения и крупных сосудов аорты, верхней и нижней полой вены, артерии и вены левой почки, расположенной в области хвоста ПЖ возникает опасность попадания панкреатического сока в сосудистое русло с развитием шока или соседние органы с их глубоким поражением из-за переваривания активными ферментами.

Это происходит при повреждении железы или ее протоков. Поэтому любая полостная операция проводится по строгим показаниям, после тщательного обследования и подготовки пациента. Помимо классических оперативных вмешательств, в лечении патологии ПЖ применяются малоинвазивные хирургические манипуляции. К ним относятся:. Для лечения при помощи лапароскопии на передней брюшной стенке делается 2 или больше разреза размером 0,5—1 см для введения лапароскопа с окуляром и манипуляторов — специальных инструментов для проведения хирургического вмешательства.

Контролируется ход операции по изображению на экране. Используется все чаще в последнее время бескровный метод с применением рентген-эндоскопа и эхоэндоскопа. При необходимости, в суженный или перекрытый камнем или сгустком проток ставится стент, конкремент удаляется, проходимость восстанавливается.

В связи с применением высокотехнологичного оборудования, все малоинвазивные и бескровные методы эффективны при правильно выполненной технике вмешательства квалифицированным специалистом. Но даже в таких случаях возникают определенные трудности для врача в связи:. Заболевания поджелудочной железы протекают с прогрессированием. Во многих случаях прогноз неблагоприятен для жизни: при несвоевременной диагностике, лечении или тяжелом состоянии может быть летальный исход. Необходимо как можно раньше проводить хирургическое вмешательство при имеющихся показаниях.

Хирургическое вмешательство является сложной и длительной процедурой и, согласно статистике, сопровождается высокой смертностью. Но это не означает, что оперироваться опасно. Патология ПЖ настолько тяжелая, что при показаниях к операции для сохранения жизни и здоровья отказываться от радикального лечения нельзя.

Уже в процессе хирургических манипуляций возможно прогнозирование дальнейшего состояния пациента и возникновение осложнений. В послеоперационном периоде возможно ухудшение состояния из-за внезапно возникших осложнений. Самое частое из них — острый панкреатит, особенно если хирургическое вмешательство распространялось на двенадцатиперстную кишку ДПК , желудок или протоки желчного пузыря и поджелудочной железы.

Он протекает как панкреонекроз: у пациента начинает сильно болеть живот, повышается температура, появляется рвота, в крови — лейкоцитоз, повышенная СОЭ, высокий уровень амилазы и сахара.

Эти признаки являются последствием удаления части ПЖ или близлежащих органов. Они свидетельствуют о том, что произошло развитие гнойного процесса, а также может отходить камень или сгусток крови. Учитывая высокую вероятность их развития, сразу после операции больной поступает в палату интенсивной терапии. На протяжении суток он находится под наблюдением. Мониторируются важные жизненные показатели: артериальное давление, ЭКГ, частота пульса, температура тела, гемодинамика, сахар крови, гематокрит, показатели мочи.

Разрешено только питье — до 2 л в виде минеральной щелочной воды без газа, отвара шиповника, слабо заваренного чая, компота. Сколько жидкости необходимо выпивать, рассчитывает врач. Восполнение необходимых белков, жиров и углеводов проводится за счет парентерального введения специальных белковых, глюкозо-солевых липидных растворов. Необходимый объем и состав также рассчитываются врачом индивидуально для каждого пациента. Если состояние стабильное, больной через 24 часа переводится в хирургическое отделение.

Там проводится дальнейшее лечение, уход, с третьих суток назначается диетическое питание. Комплексная терапия, включающая и специальное питание, назначается также индивидуально, с учетом проведенной операции, состояния, наличия осложнений. В стационаре больной пребывает длительное время.

Продолжительность нахождения зависит от патологии и масштабов хирургического вмешательства. Не менее 2 месяцев необходимо для восстановления пищеварения. На протяжении этого периода корректируется диета, контролируется и приводится к норме сахар в крови и ферменты. Поскольку после операции может возникнуть ферментная недостаточность и гипергликемия, назначается замещающая энзимная терапия и сахароснижающие препараты.

Послеоперационный уход так же важен, как и успешно проведенная операция. От него во многом зависит, как в дальнейшем человек будет жить и чувствовать себя. Выписывается пациент в стабильном состоянии с открытым больничным листом для дальнейшего амбулаторного лечения. К этому моменту его пищеварительная система адаптировалась к новому состоянию, и ее функционирование восстановлено.

В рекомендациях подробно указываются необходимые реабилитационные мероприятия, медикаментозное лечение, диета.

С больным обсуждается, какой режим он должен соблюдать, что кушать, чтобы избежать рецидива. Сроки реабилитации после перенесенной операции на поджелудочной железе могут отличаться. Они зависят от патологии, объема проведенного радикального вмешательства, сопутствующих заболеваний и образа жизни. Если оперативное лечение было вызвано обширным панкреонекрозом или раком ПЖ и произведена частичная или тотальная резекция ПЖ и соседних органов, то на восстановление организма потребуется много месяцев, некоторым — год.

И после этого периода придется проживать в щадящем режиме, придерживаясь жесткой диеты, постоянно принимая прописанные лекарственные препараты. Дома человек ощущает постоянную слабость, усталость, вялость. Это нормальное состояние после тяжелой операции. Важно соблюдать режим и найти баланс между активностью и отдыхом.

В течение первых 2 недель после выписки назначается полный покой физический и психоэмоциональный , диета и медикаментозное лечение. Щадящий режим подразумевает послеобеденный сон, отсутствие стресса и психологических нагрузок.

Чтение, домашние дела, телевизионный просмотр не должны усиливать чувство усталости. Выходить на улицу можно примерно через 2 недели. Рекомендуются прогулки на свежем воздухе спокойным шагом, постепенно увеличивая их продолжительность.

Физическая активность улучшает самочувствие, укрепляет сердце и сосуды, повышает аппетит. Закрыть лист нетрудоспособности и возвратиться к профессиональной деятельности можно будет примерно через 3 месяца. Но это неабсолютный срок — все зависит от состояния здоровья и клинико-лабораторных показателей. У некоторых пациентов это происходит раньше. Многим после тяжелых операций в связи с утратой трудоспособности устанавливается группа инвалидности на год.

В течение этого времени пациент живет, придерживаясь диеты, распорядка, принимает назначенную медикаментозную терапию, проходит физиотерапевтические процедуры.

Гастроэнтеролог или терапевт наблюдает пациента, контролирует лабораторные показатели крови и мочи, корректирует лечение. Больной посещает также специалиста в связи с эндокринной патологией: после проведения масштабных операций на ПЖ развивается сахарный диабет. Насколько качественно он проживет это время, зависит от точного соблюдения советов врачей. Через установленный срок пациент вновь проходит МСЭК медико-социальную экспертную комиссию , на которой решается вопрос о возможности возврата к труду.

Даже после восстановления физического состояния и социального статуса многим людям необходимо будет пожизненно употреблять лекарственные препараты, ограничивать себя в еде. Лечебная тактика разрабатывается врачом после изучения данных обследований до и после операции, с учетом состояния пациента. Несмотря на то что здоровье и общее самочувствие человека зависят от выбранной методики хирургического лечения и качества реабилитационных мероприятий, смертность после операции остается высокой.

Выбор правильной стратегии лечения важен не только для нормализации жизненно важных показателей, но и для предупреждения рецидивов болезни, достижения стойкой ремиссии. Еще в стационаре больному назначается замещающая терапия в виде ферментов и инсулина, рассчитывается доза и кратность приема.

В дальнейшем гастроэнтеролог и эндокринолог корректируют терапию. В большинстве случаев — это пожизненное лечение. Обязательным условием нормализации состояния является модификация образа жизни: отказ от алкоголя и других зависимостей курения. Диетическое питание — одна из важных составляющих комплексного лечения. От строгого соблюдения диеты зависит дальнейший прогноз: даже небольшое нарушение в питании может вызвать тяжелый рецидив. Поэтому ограничения в еде, отказ от употребления алкогольных напитков и курения — обязательное условие для наступления ремиссии.

Для восстановления после операции соблюдать жесткие ограничения в еде придется полгода. В дальнейшем рацион расширяется, происходят изменения в диете, постепенно вводятся новые продукты.

Правильное питание:. На всех этапах болезни, включая ремиссию, запрещаются жирные, жареные, острые, копченые блюда. Для составления меню используются специальные таблицы с указанием списка разрешенных и запрещенных продуктов, их калорийности. Любые изменения в рационе должны быть согласованы с врачом. Диета после операции на поджелудочной железе должна соблюдаться в течение всей жизни.

Лечебная физкультура ЛФК является важным этапом в восстановлении организма. Назначается при достижении полной ремиссии. В остром периоде и после операции на протяжении 2—3 недель любые физические нагрузки категорически запрещены. ЛФК улучшает общее состояние человека, его физический и психический статус, влияет на нормализацию функций не только поджелудочной железы, но и остальных органов пищеварения, улучшает аппетит, нормализует стул, снижает метеоризм, убирает застой желчи в протоках.

Через 2 недели после выписки разрешаются пешие прогулки, позже врач назначает специальный комплекс упражнений и самомассаж для поджелудочной железы и других органов пищеварения. В сочетании с утренней зарядкой и дыхательной гимнастикой это стимулирует пищеварение, укрепляет организм, продляет ремиссию.

После операции люди, соблюдающие все медицинские рекомендации, живут относительно долго. От дисциплинированности, правильно организованного режима труда и отдыха, диеты, отказа от алкоголя зависит качество и продолжительность жизни.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Панкреатодуоденальная Резекция с протезированием Верхней Брыжеечной Вены (озвучено на русском языке)

Комментариев: 1

  1. Гундик:

    Да! Наверное всё-таки Да. Описание по критериям мне подошёл.