Механическая обструкция кишечника это

Механическая кишечная непроходимость - значительное затруднение или полная невозможность продвижения кишечного содержимого вследствие механической обструкции. Клинические проявления включают схваткообразную боль, рвоту, задержку стула и отхождения газов. Диагноз основывается на клинических признаках и подтверждается при рентгенографии Прюшной полости. Лечение включает введение растворов, назогастральное дренирование и - в большинстве случаев полной непроходимости - хирургическое вмешательство.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Механическая непроходимость кишечника что это

Причинами могут стать доброкачественные и злокачественные опухоли различных отделов кишечника, приводящие к обтурационной непроходимости. Обтурация может возникнуть также вследствие сдавления кишечной трубки опухолью извне, исходящей из соседних органов, а также сужения просвета кишечника в результате перифокальной, опухолевой или воспалительной инфильтрации.

При поражении от трех до пяти лимфатических узлов брыжейки кишечника и опухолевом генезе кишечной непроходимости излечиваемость составляет 99 процентов. Экзофитные опухоли либо полипы тонкой кишки, а также дивертикул Меккеля могут обусловить инвагинацию. Для других видов непроходимости в качестве провоцирующих факторов нередко выступают изменения моторики кишечника, связанные с изменением пищевого режима:.

Чаще всего возникает паралитическая непроходимость, развивающаяся в результате травмы в том числе операционной , метаболических расстройств гипокалиемия , перитонита.

Все острые хирургические заболевания органов брюшной полости, которые потенциально могут привести к перитониту, протекают с явлениями пареза кишечника. Снижение перистальтической активности желудочно-кишечного тракта отмечают при ограничении физической активности постельный режим и в результате длительно некупируемой жёлчной или почечной колики.

Спастическую кишечную непроходимость вызывают поражения головного или спинного мозга метастазы злокачественных опухолей, спинная сухотка и др. Гуморальные нарушения связаны с потерей большого количества воды, электролитов и белков. Происходит потеря жидкости с рвотными массами, депонирование её в приводящем отделе кишечника, скопление в отёчной кишечной стенке и брыжейке, она содержится в брюшной полости в виде экссудата.

В условиях неликвидированной непроходимости потери жидкости в течение суток могут достигать 4,0 л и более. Это ведёт к гиповолемии и дегидратации тканей, гемоконцентрации, нарушениям микроциркуляции и тканевой гипоксии. Указанные патофизиологические моменты напрямую отражаются на клинических проявлениях данного патологического состояния, для которого характерны сухость кожного покрова, олигурия , артериальная гипотензия , высокие показатели гематокрита и относительный эритроцитоз.

Гиповолемия и дегидратация увеличивают выработку антидиуретического гормона и альдостерона. Это обусловливает внутриклеточный ацидоз, гипокалиемию и метаболический внеклеточный алкалоз.

Низкий уровень калия в крови чреват снижением мышечного тонуса, уменьшением сократительной способности миокарда и угнетением перистальтической активности кишечника. В дальнейшем, в связи с деструкцией кишечной стенки, развитием перитонита и олигурии возникают гиперкалиемия что может привести к калиевой остановке сердечной деятельности и метаболический ацидоз.

Особенно значимы потери альбумина плазмы. Белковые потери усугубляются превалированием процессов катаболизма.

Из этого ясно, что для лечения больных острой кишечной непроходимостью необходимо не только переливание жидкости до 5,0 л в первые сутки лечения , но и введение электролитов , белковых препаратов, нормализация кислотно-основного состояния. Содержимое приводящего отдела кишечника пищевой химус , пищеварительные соки и транссудат довольно быстро разлагается и подвергается гниению. Этому способствует размножение микрофлоры в застойном кишечном содержимом.

В нормальных условиях эти и подобные им соединения не всасываются через кишечную стенку. В условиях же циркуляторной гипоксии кишка утрачивает функцию биологического барьера и значительная часть токсических продуктов поступает в общий кровоток, что способствует нарастанию интоксикации. Вместе с тем главным фактором патогенеза эндогенной интоксикации следует признать микробный.

При острой кишечной непроходимости нарушается нормальная микробиологическая экосистема за счёт застоя содержимого, что способствует бурному росту и размножению микроорганизмов, а также в связи с миграцией микрофлоры, характерной для дистальных отделов кишечника, в проксимальные, для которых она чужеродна колонизация тонкой кишки толстокишечной микрофлорой.

Выделение экзо- и эндотоксинов, нарушение барьерной функции кишечной стенки приводят к транслокации бактерий в портальный кровоток, лимфу и перитонеальный экссудат. Эти процессы лежат в основе системной воспалительной реакции и абдоминального хирургического сепсиса, характерных для острой кишечной непроходимости.

Апофеозом данного процесса служит усугубление нарушений тканевого метаболизма и возникновение полиорганной дисфункции и недостаточности , свойственных тяжёлому сепсису. Нарушения моторной и секреторно-резорбтивной функции кишечника. В раннюю стадию непроходимости перистальтика усиливается, при этом кишечник своими сокращениями как бы стремится преодолеть появившееся препятствие.

На этом этапе перистальтические движения в приводящей петле укорачиваются по протяжённости, но становятся чаще.

Возбуждение парасимпатической нервной системы при сохранении препятствия может привести к возникновению антиперистальтики. В дальнейшем, в результате гипертонуса симпатической нервной системы возникает фаза значительного угнетения моторной функции, перистальтические волны становятся более редкими и слабыми, а в поздних стадиях непроходимости развивается полный паралич кишечника. В основе этого лежит нарастающая циркуляторная гипоксия кишечной стенки, вследствие которой постепенно утрачивается возможность передачи импульсов по интрамуральному нервному аппарату.

Затем уже и сами мышечные клетки оказываются не способны воспринимать импульсы к сокращению в результате глубоких метаболических расстройств и внутриклеточных электролитных нарушений. Расстройства метаболизма кишечных клеток усугубляет нарастающая эндогенная интоксикация, которая, в свою очередь, увеличивает тканевую гипоксию. Выраженный болевой синдром чаще возникает при обтурационной и странгуляционной кишечной непроходимости за счёт сдавления нервных стволов брыжейки.

Это поддерживает расстройства центральной гемодинамики и микроциркуляции, что определяет тяжёлое течение данного патологического состояния. Во всех случаях, когда диагноз острой механической кишечной непроходимости установлен или предполагается, больной должен быть экстренно госпитализирован в хирургический стационар. Экстренное хирургическое вмешательство после кратковременной предоперационной подготовки часа показано только при наличии перитонита, в остальных случаях лечение начинают с консервативных и диагностических если диагноз окончательно не подтвержден мероприятий.

Мероприятия направлены на борьбу с болью, гиперперистальтикой, интоксикацией и нарушениями гомеостаза, освобождение верхних отделов пищеварительного тракта от застойного содержимого посредством постановки желудочного зонда, сифонные клизмы. При отсутствии эффекта от консервативного лечения показано оперативное лечение.

Консервативное лечение эффективно лишь в случаях исчезновения боли в животе, вздутия живота, прекращения рвоты, тошноты, адекватного отхождения газов и кала, исчезновения или резкого уменьшения шума плеска и симптома Валя, значительно уменьшения количества горизонтальных уровней на рентгенограммах, а также явного продвижения бариевой контрастной массы по тонкой кишке и появления её в толстой через часов от начала исследования наряду с разрешением явлений копростаза на фоне проводимых клизм.

После выполнения лапаротомии осуществляют ревизию брюшной полости , перед началом которой рекомендуется произвести новокаиновую блокаду брыжейки тонкой и толстой кишок. Ревизия начинается от дуоденоеюнального перехода, постепенно приближаясь к илеоцекальному углу. Ориентирование производится по петлям кишечника, раздутых газом, которые располагаются выше места препятствия. При раздутии всего тонкого кишечника возникает предположение о локализации непроходимости в толстом кишечнике.

При ревизии определяют жизнеспособность кишки, этиологию непроходимости. Главной задачей оперативного вмешательства является восстановление пассажа по кишечнику: рассечение спаек, расправление заворота, узлов петель, дезинвагинация, удаление опухоли. Имеется несколько правил:. Цели декомпрессии:. Длительно пребывание зонда может предрасполагать к развитию пролежней кишки. Критерии удаления зонда:.

Материал из Википедии — свободной энциклопедии. Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии , проверенной 19 мая ; проверки требуют 4 правки. Эту статью следует викифицировать. Пожалуйста, оформите её согласно правилам оформления статей. Текст содержит много маловажных , неэнциклопедичных или устаревших подробностей. Пожалуйста, улучшите статью в соответствии с правилами написания статей. Категории : Синдромы по алфавиту Заболевания желудочно-кишечного тракта Хирургические болезни.

Пространства имён Статья Обсуждение. В других проектах Викисклад. Эта страница в последний раз была отредактирована 28 февраля в Текст доступен по лицензии Creative Commons Attribution-ShareAlike ; в отдельных случаях могут действовать дополнительные условия. Подробнее см. Условия использования. Содержимое этой статьи или раздела нуждается в чистке. Медиафайлы на Викискладе.

Что такое кишечная непроходимость?

Механическая кишечная непроходимость: симптомы, диагностика, лечение, причины

Под названием кишечной обструкции, непроходимости кишок, илеуса понимают внезапную остановку в продвижении кала по кишечнику. Непроходимость кишок отличается от стаза тем, что она наступает внезапно и полно. Кроме того, кишечная непроходимость отличается от стаза толстых кишок, как и от стеноза тонких кишок, еще тем, что при последних двух синдромах нет нарушения в снабжении кровью кишечника, нет повреждения самой ткани кишечника и задержка испражнений неполная.

В зависимости от причин различают два вида кишечной непроходимости: механическую и функциональную. При более редкой функциональной непроходимости патологическая причина, нервная или химическая, действует прямо на кишечные моторные центры и вызывает или паралич, или спазм, независимо от какого-либо поражения кишки. При механической обструкции препятствие — заворот, тяж или какое-нибудь другое поражение — закрывает просвет кишки.

Это препятствие, нарушая кишечное кровообращение, является источником ненормальных нервных стимулов, которые передаются рефлекторным механизмом на симпатические и парасимпатические центры кишечника. Это обусловливает местные кишечные симптомы — расширение сосудов, паралич кишечных движений или интенсивный спазм и общие или системные симптомы — коллапс, брадикардию вначале, позже — тахикардию. Во второй фазе появляются инфекционные и токсические явления.

В участке ущемленной кишки выше поражения сосудистые и нервные нарушения способствуют развитию воспаления. Кишечные бактерии, поражая все ткани кишечника, обусловливают изъязвления и гангрену его, а с другой стороны, действуя на кишечное содержимое, образуют токсические вещества, всасывание которых обусловливает токсемию аутоинтоксикацию.

Обтурация чаще является неполной и становится полной от присоединения рефлекторного спазма стенки кишки. Функциональными причинами , которые действуют прямо на кишечные моторные центры, являются:. Органическая, механическая кишечная непроходимость является наиболее частой и важной этиологической формой кишечной непроходимости.

Странгуляционная кишечная непроходимость. Сосудистое препятствие, внезапно возникающее по течению кишки, является странгулирующим, ущемляющим агентом. Заворот может иметь место во всех отделах кишечника, имеющих длинную и подвижную брыжейку, и потому он особенно часто наблюдается в нижнем отделе толстых кишок и в области слепой кишки, но значительно реже — в тонких кишках.

Непроходимость от инвагинации. При непроходимости от инвагинации препятствием является сам сегмент кишки вследствие внедрения одного кишечного отрезка в другой, а именно почти всегда вхождения вышележащего отрезка в нижележащий. Наиболее часто имеет место инвагинация тонкой кишки в слепую кишку. Инвагинация является частой этиологической формой кишечной непроходимости, в особенности у детей в первые два года жизни.

При непроходимости кишечника от обтурации препятствием является какое-нибудь образование, внезапно и более или менее полно закрывающее просвет кишки. Эта форма протекает без наличия существенных расстройств кровообращения и питания кишечной стенки. Обтурационная непроходимость кишок может происходить от закупорки кишечной трубки или изнутри ее внутрикишечные инородные тела — желчные и каловые камни, глисты, воспалительные или врожденные образования , или вследствие сдавления снаружи например, внекишечные опухоли, давящие на кишечную стенку.

Эти образования не полностью закрывают просвет кишок, и при полной обструкции присоединяется сверх того спастическое сокращение кишок. При функциональной непроходимости закрытие просвета кишечной трубки обусловливается нарушением деятельности кишечной мускулатуры. Это нарушение может проявляться в параличе или спазме кишечной мускулатуры. Причинами функциональной непроходимости являются:. В зависимости от локализации наблюдаются отдельные, специальные, более тонкие клинические черты.

Однако для большинства случаев кишечной обструкции характерны внезапное начало и бурное течение. Обыкновенно у совершенно здорового человека появляется сильная, мучительная боль в животе, нередко локализующаяся у места обструкции, и больной тотчас же чувствует себя тяжело заболевшим. Нередко к этому присоединяются явления шока или коллапса — абдоминальное лицо, сильная жажда, сухой язык, холодная, покрытая липким потом кожа, частый, малый пульс, олигурия, затрудненное, поверхностное дыхание.

Боль в животе сначала продолжительная, а затем она происходит спазмами, коликами, соответствуя интенсивным перистальтическим сокращениям кишечника, пытающимся преодолеть препятствие.

Вскоре наступает тошнота и рвота сначала пищей, содержащейся в желудке, а затем желчью с явно каловым запахом. Вместе с тем на первый план начинает выступать очень важный, но непостоянный симптом острой непроходимости — полная задержка газов и испражнений. Однако при непроходимости после очистительной клизмы могут выделяться газы и каловые массы, потому что отдел кишки, который расположен ниже места обструкции, является анатомически и физиологически нормальным.

Последнее обстоятельство может ввести врача в заблуждение. Живот изменяет свою конфигурацию, увеличивается в объеме, сначала асимметрично, локализовано. Это происходит вследствие ненормального вздутия и паралича петель кишок, которые на ощупь представляются в виде эластичных, колбасовидных цилиндров, наполненных газом. Слышны журчащие шумы в животе вследствие активных перистальтических сокращений кишечных петель. Позднее развивается общее вздутие живота вследствие паралича кишок с отсутствием нормальной печеночной тупости: в животе наступает полная тишина.

В течение первых суток в брюшной полости образуется выпот. При пальпации живот напряжен, однако нет мышечной ригидности. В дальнейшем происходит развитие перитонита и сепсиса вследствие омертвения и перфорации кишок. В этот период у больного происходит еще большее вздутие живота, появляется одышка, пульс становится едва воспринимаемым, кожа холодеет, появляется икота.

Несмотря на резкую слабость, сознание больного до самого конца остается ясным. Человек с подозрением на кишечную непроходимость должен быть срочно госпитализирован в стационар! Категорически запрещается самолечение в домашних условиях — прием антибиотиков, обезболивающих и спазмолитических препаратов, промывание желудка, клизмы. Нельзя использовать грелку, теплую ванну для уменьшения боли и принимать пищу. Как только установлен диагноз кишечной непроходимости, больной немедленно должен подвергнуться операции, так как чем раньше будет сделана операция, тем больше шансов на выздоровление.

Требовалась срочная госпитализация больного, у него двусторонняя пневмония, задыхался, состояние тяжёлое. Выражаю огромную благодарность врачу травматологу Циркунову Станиславу Михайловичу. Информация на сайте предоставляется исключительно в справочных целях. Не занимайтесь самолечением, при первых признаках заболевания обратитесь к врачу. Непроходимость кишечника Под названием кишечной обструкции, непроходимости кишок, илеуса понимают внезапную остановку в продвижении кала по кишечнику.

Причины непроходимости кишечника и развитие болезни В зависимости от причин различают два вида кишечной непроходимости: механическую и функциональную. Механическими причинами кишечной непроходимости являются: a наружные или внутренние грыжевые кольца, перитонеальные ленты, петля кишки, окрученная, как при завороте; б сегмент кишки, вошедший в непосредственно прилегающую часть; в стриктура, тумор, инородные тела. Функциональными причинами , которые действуют прямо на кишечные моторные центры, являются: а ненормальные импульсы из центральной нервной системы, б ненормальные импульсы из любой части тела, достигающие кишечных моторных центров, в токсические агенты, влияющие на те же кишечные моторные центры.

Механическая непроходимость кишечника Органическая, механическая кишечная непроходимость является наиболее частой и важной этиологической формой кишечной непроходимости.

Различают: непроходимость от ущемления наружной грыжи; непроходимость от ущемления внутренней грыжи; непроходимость от странгуляции перитонеальными лентами, тяжами и сращениями; заворот кишок. Функциональная, динамическая непроходимость паралитическая или спастическая При функциональной непроходимости закрытие просвета кишечной трубки обусловливается нарушением деятельности кишечной мускулатуры.

Причинами функциональной непроходимости являются: Непроходимость кишечника от ненормальных импульсов , идущих из центральной нервной системы, например, при мозговых опухолях. Рефлекторная кишечная непроходимость при любом заболевании брюшных органов, чаще и резче всего при остром перитоните, закупорке брыжеечных сосудов, перекручивании брюшных органов.

Токсическая непроходимость , например, при отравлении свинцом или инфекционных заболеваниях. Кишечная непроходимость: симптомы у взрослых В зависимости от локализации наблюдаются отдельные, специальные, более тонкие клинические черты. Лечение кишечной непроходимости Человек с подозрением на кишечную непроходимость должен быть срочно госпитализирован в стационар! Комментарии Всего комментариев: 0. Добавить комментарий. Высокая температура у ребенка: причины, виды лихорадки, симптомы, что делать.

Показать еще. Поиск медцентров. Последние отзывы на Мосмедик. Павел Денис Людмила Л. Оставить отзыв. Рубрики публикаций. Новости медицины Болезни сердца Онкологические заболевания Здоровье зубов Заболевания глаз Болезни Диагностика заболеваний Будущим мамам.

Все рубрики. Ведущие клиники Москвы. Медицинский центр Столица Рейтинг: 1 2 3 4 5. Медквадрат сеть клиник Рейтинг: 1 2 3 4 5. Апоплексия яичника разрыв : что это, причины, формы, симптомы, лечение. ВПЧ вирус папилломы человека у женщин: что это такое, как передается, симптомы и лечение. Гирудотерапия лечение пиявками : показания и противопоказания, польза и вред.

Спайки спаечный процесс в малом тазу. Ревматоидный артрит: причины, симптомы, диагностика, лечение. Все статьи. Москва, ул. Басманная Нов. Контакты Реклама Политика конфиденциальности. Запрещается копирование материалов сайта mosmedic. Добавить медцентр. Отправить Забыли пароль? Отзыв отправлен и будет опубликован после проверки модератором сайта.

Механическая кишечная непроходимость

Автор статьи - Чуклина Ольга Петровна, врач общей практики, терапевт. Стаж работы с года. Кишечной непроходимостью принято называть состояние, при котором нарушается прохождение пищевых масс по кишечнику. При этом может возникнуть полное или частичное нарушение продвижения кишечного содержимого. Наиболее подвержены риску развития кишечной непроходимости, следующие группы:.

Вид определяется причиной, вызвавшей данное патологическое состояние. При механической непроходимости обязательно имеется какое-либо препятствие:. Сосудистой непроходимости всегда способствуют нарушения кровоснабжения тромбозы, эмболии брыжеечных кровеносных сосудов. Кишечная непроходимость является острым состоянием, то есть все симптомы заболевания развиваются быстро, за несколько часов. Кишечная непроходимость всегда начинается с появления болей в животе.

Схваткообразный характер болей объясняется наличием перистальтических сокращений кишечника, которые способствуют продвижению пищевых масс. При наличии заворотов кишки боли сразу интенсивные, невыносимые, постоянные. При наличии другого вида кишечной непроходимости болевые ощущения могут быть схваткообразными и нарастать постепенно в своей интенсивности. У больного появляется вынужденное положение — он поджимает ноги к животу. Боли могут быть настолько выраженными, что у больного наступает болевой шок.

Рвота развивается рано, если у больного возникает непроходимость в верхних отделах кишечника тонком кишечнике , при этом у больного она многократная, но не приносит облегчения. При непроходимости в нижних отделах кишечника она появляется лишь при развитии общей интоксикации организма, через часа.

Нарушение отхождения стула и газов особенно характерно для нижней кишечной непроходимости. У больного возникает вздутие живота, урчание.

При неоказании помощи больному, примерно через сутки у больного развивается общая интоксикация организма, для которой характерно:. В результате общей интоксикации, при отсутствии лечения, может наступить смерть больного. Для постановки диагноза кишечной непроходимости обязательно проводится ряд лабораторных и инструментальных исследований:. В сложных случаях проводят лапароскопическое исследование брюшной полости, при которой в брюшную полость вводится датчик с видеокамерой через небольшой прокол.

Данная процедура позволяет исследовать органы брюшной полости и поставить точный диагноз, а в некоторых случая сразу провести и лечение заворот кишок, спаечный процесс. Для уточнения диагноза всегда необходимо проведение дополнительных методов исследования, так как только по симптомам дифференцировать кишечную непроходимость невозможно. При подозрении на кишечную непроходимость больной обязательно подлежит экстренной госпитализации в хирургическое отделение. Не допускается самолечение обезболивающими и спазмолитическими препаратами.

В ранние часы после начала заболевания, при отсутствии тяжелых осложнений проводится консервативная терапия. Чаще всего больному проводится оперативное вмешательство, целью которого является устранение непроходимости, удаление нежизнеспособных тканей кишечника. Длительность и результат лечения напрямую зависят от причины, вызвавшей кишечную непроходимость, срока начала лечения.

При несвоевременной госпитализации могут развиться следующие опасные состояния:. Источник: diagnos. Лекарства Статьи Онлайн-консультации. Кишечная непроходимость. Виды и причины Кишечная непроходимость подразделяется на следующие виды: динамическая, механическая, сосудистая. Причины динамической непроходимости: постоянный спазм мускулатуры кишечника, который может возникнуть при болевых раздражениях кишечника глистами, при остром панкреатите, при травматических повреждениях инородными телами; паралич мускулатуры кишечника, который развивается при оперативных вмешательствах, отравлениях морфиносодержащими препаратами, солями тяжелых металлов, в результате пищевых инфекций.

При механической непроходимости обязательно имеется какое-либо препятствие: каловые камни, камни из желчевыводящих путей, инородное тело, сдавление просвета кишечника снаружи опухолевыми образованиями и кистозными образованиями других органов, опухоли кишечника, растущие в просвет; завороты петель кишечника в результате ущемления кишечника в воротах брюшных грыж, спаечные и рубцовые процессы, узел из петель кишечника.

Симптомы кишечной непроходимости Кишечная непроходимость является острым состоянием, то есть все симптомы заболевания развиваются быстро, за несколько часов. Выделяют несколько характерных признаков заболевания: болевые ощущения в животе; задержка стула; рвота; нарушение отхождения газов. При неоказании помощи больному, примерно через сутки у больного развивается общая интоксикация организма, для которой характерно: повышение температуры тела; учащение дыхательных движений; перитонит поражение брюшины ; септический процесс распространение инфекции по всему организму ; нарушение мочеотделения; выраженное обезвоживание.

Диагностика Для постановки диагноза кишечной непроходимости обязательно проводится ряд лабораторных и инструментальных исследований: общий анализ крови — может быть увеличение лейкоцитов при воспалительных процессах; биохимический анализ крови может указать на нарушения обменных процессов нарушение состава микроэлементов, снижение белка ; рентгенологическое исследование кишечника обязательно при постановке данного диагноза.

При введении рентгеноконтрастного вещества в просвет кишечника можно определить уровень развития кишечной непроходимости; колоноскопия исследование толстого кишечника при помощи датчика с видеокамерой на конце помогает при толстокишечной непроходимости, для исследования тонкого кишечника применяется — ирригоскопия ; ультразвуковое исследование не всегда информативно, так как при кишечной непроходимости происходит скопление воздуха в животе, что мешает нормальной оценке данных; В сложных случаях проводят лапароскопическое исследование брюшной полости, при которой в брюшную полость вводится датчик с видеокамерой через небольшой прокол.

Дифференцировать кишечную непроходимость необходимо с: острым аппендицитом УЗИ, локализация в правой подвздошной области ; прободные язвы желудка и перстной кишки проведение ФГДС , рентгенография с контрастным веществом ; почечная колика УЗИ, урография.

Лечение кишечной непроходимости. Осложнения При несвоевременной госпитализации могут развиться следующие опасные состояния: болевой шок; сепсис ; перитонит. Профилактика К профилактическим мероприятиям относят: своевременная диагностика и лечение опухолевых процессов в кишечнике и соседних органах; лечение глистных инвазий; профилактика спаечных процессов после оперативных вмешательств; рациональное питание; ведение здорового образа жизни.

Читайте также Кишечная непроходимость. Обтурационная кишечная непроходимость. Инвагинация кишечника. Синдром короткой кишки. Синдром раздраженного кишечника. Дыхательная недостаточность.

Кишечная непроходимость синонимы: илеус, кишечная обструкция — патологическое состояние, при котором нарушается нормальный транспорт веществ через толстый и тонкий кишечник.

Кишечная непроходимость

Кишечная непроходимость или илеус — это синдром, который встречается при многих заболеваниях и состояниях и характеризуется полным или частичным нарушением прохождения кишечного содержимого. Нарушения пассажа содержимого кишечника связаны либо с механическим препятствием, либо с недостаточной двигательной функцией кишки при нарушении ее иннервации.

Первый вид непроходимости — механическая обтурационная или странгуляционная , второй — динамическая функциональная. Она бывает во всех возрастных группах, но наиболее часто в возрасте от 30 до 60 лет и мужчины болеют чаще, преимущественно странгуляционной формой. У женщин встречается обтурация гинекологическими опухолями и спаечная непроходимость. Странгуляционные формы чаще отмечаются у больных среднею возраста, а обтурационные формы, развившиеся на фоне опухолей, чаще встречаются у пациентов старше 50 лет.

У детей имеет место врожденная кишечная непроходимость, связанная с инвагинацией кишки или пороками развития желудочно-кишечного тракта. Врожденная непроходимость определяется в первые часы жизни новорожденного и подлежит оперативному лечению.

Основа патогенеза непроходимости — сужение просвета кишки с явлениями кишечного застоя, прогрессирующим расширением кишечника выше препятствия из-за скопления газов и содержимого.

Кишечный стаз вызывает расстройства кровообращения в стенке кишки, изъязвления и проникновение микроорганизмов в брюшную полость. Кроме того, способствует потере воды, электролитов и развитию мальабсорбции нарушение всасывания веществ в тонком кишечнике.

Для всех форм непроходимости характерна выраженная потеря жидкости. Под действием медиаторов воспаления значительно повышается проницаемость сосудов кишечника и прогрессирует ишемия кишечной стенки.

Отек кишечной стенки нарушает ее барьерную функцию и происходит массивное пропотевание жидкости в просвет кишки. Также быстро формируется выпот в брюшной полости. При обтурации он имеет серозный характер, а при странгуляции — геморрагический. Количество жидкости в брюшной полости при странгуляции достигает л в первые сутки. В связи с этим развивается обезвоживание тканей, сухость кожи, гипотония , уменьшение объема циркулирующей крови и ее сгущение, уменьшение количества выделяемой мочи.

С рвотными массами и мочой в большом количестве выделяется калий, поэтому внутри клеток развивается ацидоз , снижается уровень калия в крови и возникает внеклеточный алкалоз сдвиг рН в щелочную строну. По мере разрушения клеток и уровень калия в крови увеличивается и развивается метаболический ацидоз. Такие электролитные нарушения вызывают расширение петель кишечника паретическое , у больного появляется мышечная слабость и нарушения ритма сердца. Перерастяжение кишки вызывает боли в животе, которые на начальных стадиях усиливаются при появлении перистальтической волны.

Боли сопровождаются рефлекторной рвотой, иногда на высоте боли пациент кричит. В участках ишемии кишки быстро разрушаются и гибнут клетки. Поступление в просвет кишечника жидкости с белком нарушает микробный биоценоз, в связи с чем повышается газообразование и образование токсичных веществ. Происходит всасывание их в кровоток и быстро развивается эндогенная интоксикация. В конечных стадиях заболевания микробы проникают в брюшную полость с выпотом, вызывая гнойный перитонит.

Прогрессирование эндотоксикоза влечет развитие системного воспаления и полиорганной недостаточности. Нарастание ишемии кишки и ее перерастяжение вызывают перфорацию стенки кишечника и прогрессирование перитонита. При странгуляции перфорация происходит очень быстро — в первые часов от начала заболевания, а при обтурации — к 3-м суткам.

Таким образом, отмечается стадийность процесса: острое нарушение пассажа содержимого, гемодинамические расстройства в кишке, перфорация и перитонит. Из ее разновидностей наиболее часто встречается и более опасна странгуляционная кишечная непроходимость, поскольку страдает кровообращение участка кишки, который вовлечен в патологический процесс.

Данный вид обычно возникает вследствие спаечного процесса, усиленной перистальтики, инвагинации, заворота или образования узлов. В связи с этим выделяют 3 вида странгуляции: узлообразование, заворот, ущемление. При всех этих состояниях сдавливаются сосуды брыжейки, что приводит к быстрому в течение нескольких часов развитию некроза фрагмента кишки. Странгуляционная непроходимость кишечника отличается тяжелым течением и быстрым развитием осложнений — некроз и перитонит.

При этом резко выражены системные изменения — интоксикация, обезвоживание, электролитные нарушения, ацидоз. Больного беспокоят выраженные постоянные боли, усиливающиеся временами, но не проходящие. Однако бывают случаи, когда странгуляционная непроходимость протекает атипично и имеет стертый характер.

Это бывает при умеренном ущемлении брыжейки, когда вены сдавливаются, но артериальный кровоток нарушен не выражено. Обтурационная форма характеризуется нарушением пассажа из-за сужения или перекрытия просвета кишки, но без сдавления сосудов брыжейки. При данной форме кровообращение нарушается вторично из-за растяжения кишки ее содержимым. Обтурационная кишечная непроходимость развивается при закрытии кишки изнутри инородными телами, крупными полипами, клубками аскарид, каловыми и желчными камнями.

Обтурация может возникнуть при сдавлении кишки снаружи кистами, опухолями, крупными спайками или тяжами. При опухолях правой половины толстой кишки непроходимость развивается на поздних стадиях, а опухоли левой половины рано проявляются непроходимостью даже при небольших размерах. Нередко запущенная обтурационная непроходимость протекает с нарушением кровоснабжения кишки. Повышение внутрикишечного давления вызывает сдавление сосудов и нарушение микроциркуляции в кишке.

Для этой формы характерна не выраженная местная симптоматика и отсутствие раздражения брюшины. Для механической КН характерна рвота с начала заболевания и асимметрия живота. Больные подлежат оперативному лечению. Этот вид непроходимости обусловлен нарушением моторной функции и нервной регуляции кишечника.

При этом отсутствуют механические препятствия и органические поражения кишечника. Но при неправильном лечении могут развиться некротические изменения в стенке кишечника. Как отмечалось выше, динамическая непроходимость бывает спастической и паралитической.

Спастическая возникает редко и связана со стойким спазмом кишечника. Она развивается при поражениях ЦНС неврастения , истерия , дизентерии , тиф , отравлениях тяжелыми металлами, интоксикациях эндогенных и экзогенных , рефлексах с других органов колики , пневмония , пневмогемоторакс , переедании или прием грубой пищи.

Причинами стойкого спазма кишечника могут быть аскаридоз из-за воздействия аскаридотоксина. Симптомы не отличаются от симптомов обтурационной формы. Для спастической характерно бурное начало — схваткообразная боль без четкой локализации, кратковременная задержка стула, рвота пищей, но газы отходят свободно и общее состояние мало страдает.

Затем гипермоторная реакция истощается и сменяется угнетением моторики и спазм может смениться парезом кишечника. Из разновидностей динамической КН чаще встречается паралитическая кишечная непроходимость , поскольку имеется много причин, которые ее вызывают. Паралитическая КН всегда вторична и обусловлена воздействием на иннервацию кишечника токсинов или рефлекторными влияниями.

Ее развитие связано с травмой живота, метаболическими расстройствами декомпенсированный сахарный диабет , опухолью в забрюшинном пространстве, инфарктом миокарда , пневмонией , нарушениями мозгового кровообращения, электролитными нарушениями, нарушением кровообращения в сосудах брыжейки тромбоз, эмболия , перфорацией язвы, воспалением придатков, приемом опиоидов и антихолинергических препаратов. Паралитический илеус обусловлен снижением тонуса мускулатуры кишечника и его перистальтики.

Парез может охватывать все отделы кишечника или локализуется в одном месте — чаще всего поражается слепая кишка. Все хирургические заболевания органов брюшной полости в той или иной степени протекают с парезом кишечника, но чаще всего паралитический илеус отмечается при перитоните.

Основные симптомы: тупые, распирающие, постоянные боли, задержка стула и газов, рвота, вздутие живота. Отдельное место занимает послеоперационный парез кишечника, который считается частым и тяжелым осложнением операций, проводимых на органах брюшной полости. Изменения перистальтики являются следствием операционной травмы брюшины, которая богата рецепторами и является защитной реакцией организма после операции.

Нарушение моторно-эвакуаторной функции кишечника возможно после любого вмешательства на органах брюшной полости, но чаще парез развивается при большом объеме оперативного вмешательства, выполнении резекций с большим количеством анастомозов и удалении большого количества лимфоузлов при онкохирургических операциях. Применение малоинвазивных технологий сокращает риск пареза и сроки восстановления перистальтики. Послеоперационный парез сопровождается разлитыми болями в животе распирающего характера.

Появляется тошнота и многократная рвота вначале желудочным, а потом кишечным содержимым. Парез кишечника у новорожденных возникает при некротическом энтероколите неспецифическое воспаление кишечника неустановленной этиологии , а в младшем возрасте — на фоне эндогенной интоксикации или инфекции. Но чаще всего парез и паралитическая форма непроходимости развивается у детей после оперативных вмешательств на органах брюшной полости.

На первой стадии пареза, которая начинается сразу после оперативного вмешательства, отсутствуют органические изменения в сплетениях кишечника, а спазм артериол кишечной стенки носит преходящий характер. Общее состояние ребенка не страдает. На второй стадии имеют место функциональные и органические изменения в нервных сплетениях, Состояние тяжелое, дети беспокойны, одышка живот вздут, повторная рвота дуоденальным содержимым.

На третьей стадии преобладают органические изменения в нервном аппарате кишечника. У детей развивается метаболический ацидоз. Живот резко вздут, возвышается над реберными дугами.

Для этой стадии характерна рвота с застойным кишечным содержимым. Определяется скоплением жидкости в растянутых петлях кишечника. Вторая и третья стадии пареза являются проявлением перитонита. Поэтому лечение пареза этих стадий идентично лечению перитонита. Для профилактики пареза в раннем послеоперационном периоде назначают Сорбилакт , который сохраняет тонус кишки и не вызывает усиления перистальтики.

Хроническая КН чаще всего обусловлена спаечным процессом и проявляется замедлением пассажа кишечного содержимого. Больных длительное время беспокоят боли в брюшной полости, запоры. Обтурация кишки нарастает постепенно и со временем может принять декомпенсированный характер. При наличии провоцирующих факторов боли усиливаются, отмечается отсутствие стула и отхождения газов, вздутие живота. При выраженных симптомах больные попадают в хирургическое отделение, где решается вопрос об оперативном лечении.

Важной проблемой в хирургии является острая непроходимость кишечника. С каждым часом опоздания с выполнением операции смертность возрастает. Ниже более подробно будут рассмотрены симптомы. МКБ классифицирует это состояние кодами с К Сюда включены паралитический илеус, инвагинация, илеус, вызванный желчным камнем, заворот кишок, неуточнённая и послеоперационная кишечная непроходимость.

Острая непроходимость может быть на разных уровнях. Это непроходимость на уровне тонкого кишечника. Высокая КН развивается на уровне тощей кишки, а низкая — на уровне подвздошной кишки.

Непроходимость кишечника

Что такое кишечная непроходимость? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Хитарьян А. Острая кишечная непроходимость ОКН — это симптомокомплекс синдром , возникающий в результате нарушения пассажа по кишечнику от рта до ануса механического или динамического характера. На городского населения заболеваемость составляет 1,6 случаев. Чаще встречается в возрасте лет, у мужчин — в два раза чаще, чем у женщин. Стихание болей в животе может быть следствием некроза отмирания стенки кишечника с последующим развитием перитонита — воспаления брюшины.

При высокой непроходимости некоторое время может быть стул, так как часть кишечника расположенна ниже препятствия опорожняется. При инвагинации внедрение одной части кишки в другую наблюдаются кровянистые выделения из заднего прохода. При неоказании помощи через несколько суток у человека с ОКН начнет развиваться общая интоксикация организма:. Если пациент обратился на ранней стадии процесса, то на фоне правильной диагностики и комплексного лечения исход будет благоприятным. На поздних стадиях всё зависит от возраста и правильно подобранной хирургической тактики.

Большое значение имеет антибактериальная терапия. Если она подробна неправильно, то распространение септического процесса продолжится. Основными звеньями патогенеза ОКН являются гиповолемия снижение объёма циркулирующей крови и обезвоживание , приводящие к снижению антидиуретического гормона, который отвечает за удержание воды в организме и сужение сосудов.

В результате снижения этого важного гормона происходит задержка мочи, внутриклеточный и метаболический ацидоз увеличение кислотности — pH. Другим немаловажным механизмом ОКН является эндотоксикоз — образование и накопление в организме токсичных соединений. Вследствие застоя содержимого в кишечнике происходит процесс гниения этого содержимого с последующим всасыванием продуктов распада через кишечную стенку и путём циркуляции в кровеносном русле, что является одной из основных причин смерти.

Также при ОКН происходит нарушение моторной и секреторно-резорбтивной функций кишечника. Это приводит к нарушению барьерной функции и снижению иммуннинтета. Развитие ОКН становится пусковым механизмом для различных патологических процессов, которые затрагивают все органы и системы. Патологический каскад изменений начинается в тонком кишечнике, так как именно он является первичным источником интоксикации. В результате активного перерастяжения кишечных петель и нарушения микроциркуляции нарушаются функции тонкого кишечника, что приводит к расстройству гомеостаза поддержания жизнедеятельности органа.

Нарушение кровообращения стенки кишки, по причине которого орган не получает достаточное количество крови и кислорода, негативно сказывается на барьерной функции слизистой, нарушая её. Вследствие этого бактерии и продукты их жизнедеятельности через неполноценный слизистый барьер проникают в систему воротной вены и лимфоток, что приводит к интоксикации. Изменения в организме, возникающие при ОКН, наиболее выражены в случае ущемлённой формы непроходимости. Бактерии значительно быстрее преодолевают слизистый барьер кишечника и раньше оказываются в кровотоке, хотя при этом некроза участка кишки может и не быть.

В первую очередь происходят расстройства, связанные с нарушением движения крови по сосудам. Приток артериальной крови сокращается, а отток венозной — снижается, так как сосуды сдавливаются брыжейкой кишки. В связи с этим происходит высвобождение особых белков, нарушающих проницаемость сосудистой стенки.

Такой процесс приводит к возникновению интерстициального отёка, который усугубляется расстройством коллоидно-осмотических и ионно-электролитных взаимоотношений плазмы крови и интерстициальной жидкости. После такого угнетения нарушается пассаж кишечника с секвестрацией жидкости и волемическими нарушениями.

Возникшая ишемия при воздействии микробных и тканевых эндотоксинов приводит к патологическим изменениям стенки кишечника. Одной из редких форм КН является синдром Огилви — ложная толстокишечная непроходимость. Этот синдром проявляется клинической картиной толстокишечной непроходимости, но при проведении операции обнаруживается отсутствие какого-либо механического препятствия в толстой кишке.

Самым жизнеопасным осложнением является некроз с последующей перфорацией кишечной стенки. В свою очередь, это приводит к перитониту — более грозному осложнению, нередко приводящему к летальному исходу. Большое значение имеет правильное послеоперационное ведение пациента его нужно "вынянчить". Это связано с риском несостоятельности кишечного анастомоза места соединения двух частей кишечника. Как правило несостоятельность кишечного анастомоза чаще бывает в месте первого или последнего стежка.

Поэтому необходимо проводить целый комплекс действий для его предотвращения и использовать современный шовный материал викрил, ПДС и другие. В настоящее время одним из эталонов кишечного шва является однорядный или рецензионный кишечные швы. Также после больших операций возникает спаечный процесс. Профилактика этого процесса предполагает :. Парез кишечника — одно из сложнейших осложнений в послеоперационном периоде. Он может произойти из-за пересечения нервных сплетений в забрюшинном пространстве.

Для того, чтобы избежать его, необходимо как можно меньше наносить повреждений брыжейке кишечника и минимально резецировать её с целью сохранения адекватного кровоснабжения кишечника. Для предупреждения развития инфекционных осложнений и ускорения процессов регенерации должна проводиться тщательная обработка послеоперационных ран антисептиками.

Огромное знначение имеет пальцевое исследование прямой кишки. Оно производится в положении на боку, в коленно-локтевом положении или на корточках. При ректальном исследовании определяется симптом Обуховской больницы расширенная ампула прямой кишки. Также этот метод диагностики позволяет определить каловый завал, инородное тело прямой кишки, опухоли и воспалительные инфильтраты, которые являются причиной непроходимости, а также низко расположенную головку инвагината.

При инвагинации и опухолях, распадающихся на вытянутом пальце, часто обнаруживается кровь. Лабораторные исследования анализ крови и мочи в определённой степени свидетельствуют об обезвоживании организма и не являются точным критерием для диагностики непроходимости кишечника. Для более точной диагностики необходимо проведение МРТ и рентгенологического исследования с контрастированием чаще используется барий. Его наибольшее скопление будет в месте закупорки кишечника.

Данная методика позволяет определить уровень непроходимости кишечника и правильно подобрать тактику оперативного лечения. Новые технические возможности и накопленный опыт позволили широко использовать для диагностики ОКН ультразвуковую аппаратуру.

Применение ультразвуковых методов расширяет спектр диагностических возможностей и позволяет поставить правильный диагноз до появления изменений на рентгенограммах. Сонографические признаки ОКН : [1] [2] [5] [6]. В тех случаях, когда все диагностические возможности, имеющиеся в распоряжении врача, исчерпаны, а диагноз остаётся неясным, не исключается возможность непроходимости кишечника, поэтому оправдана диагностическая лапаротомия.

Она тем более обоснована, когда есть очевидная картина острой хирургической патологии, а топическая диагностика определение локализации затруднена. Правильная диагностика и тактика врача играют большую роль в лечении кишечной непроходимости. Лечение предполагает:. Декомпрессия кишечника оперативное устранение его сдавления разделяется на закрытый и открытым методы. Закрытый метод заключается во введение см назогастрального зонда с множеством боковых отверстий диаметром 0,,4 см — интубация кишечника.

Продолжительность дренирования кишечника составляет суток. Если имеется толстокишечная непроходимость левых отделов кишечника, то чаще всего выполняют операцию Гартмана. Если же участок окклюзии расположен в прямой кишке, то тактика меняется: проводят экстирпацию прямой кишки и, если хватает длины кишечника, накладывают колоанальный анастомоз.

Для коррекции недержания кала проводят пластику анального кольца с помощью большой приводящей мышцы бедра или магнитного жома. Выполнение оперативного вмешательства у больных с ОКН в поздний срок и в условиях развитого перитонита имеет свои особенности. Они связаны, прежде всего, с необходимостью тщательной санации брюшной полости во время операции.

Большое значение имеет лечение и наблюдение больных в послеоперационном периоде. Важным аспектом при лечение ОКН является инфузионная терапия. Пациенту с ОКН назначаются криталоиды, белковые, гликозированные и коллоидные препараты. Также должна проводится антибиотикотерапия.

При лечении ОКН используются антибиотики широкого спектра действия — цефалоспорины III поколения, фторхинолоны, карбапинемы и метронидазол. Продолжительность антибактериального лечения — дней. Вся тактика послеоперационного лечения должна быть направлена на устранение интоксикации, востановление водно-эликтролитного баланса и поддержание моторики желудочно-кишечного тракта. Пациентам назначаются:. При отсутствии сокращения стенок кишечника добавляются производные прозерина или нейромидин.

В качестве обезбаливающих мероприятий проводится параумбиликальная блокада если изначальной причиной была патология поджелудочной железы. В послеоперационный период обязательным мероприятием является промывание кишечника растворами антисептика через зонд, который остаётся до тех пор, пока не восстановится перистальтика кишечника, начнут отходить газы и уменьшится количество отделяемого по кишечной трубке.

Чем раньше диагностирована кишечная непроходимость и начато лечение, тем благоприятнее исход и прогноз. При неоперабельных опухолях длительность жизни зависит от массивности распространения метастазов и правильно подобранной схемы химиотерапии. Профилактика кишечной непроходимости основана на удалении опухоли кишечника по всем современным принципам онкологии, профилактике спаечного процесса в брюшной полости после операции, соблюдении правил асептики и антисептики в послеоперационном уходе за больным.

Также в качестве профилактики нужно проводить диагностику гельминтозов и выявление аскарид. Гельминты снижают иммунитет и могут повлиять на заживление анастамоза, отток желчи и любые отделы желудочно-кишечного тракта. С целью профилактики гельминтозов пациентам назначается "Трихопол" или "Немозол" по 1 таблетке в день в течение двух недель.

Статья для пациентов с диагностированной доктором болезнью. Не заменяет приём врача и не может использоваться для самодиагностики. Кишечная непроходимость - симптомы и лечение Что такое кишечная непроходимость?

Над статьей доктора Хитарьян А. Хитарьян Александр Георгиевич. Хирург Cтаж — 30 лет Профессор. Дата публикации 28 декабря г. Обновлено 22 июля г. При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Все эти симптомы сопровождаются обезвоживанием.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Супер-еда для толстой кишки. Продукты‑помощники. Жить здорово! (10.12.2015)

Комментариев: 5

  1. permistra:

    Ирина, счастливый человек не делит мир на добро и зло. Только эго это делает. а эгоистичный человек и счастливый, это как плюс и минус. Вы наверное не знаете что такое счастье. Знаете в библии есть очень хорошая фраза – 3 И что ты смотришь на сучок в глазе брата твоего, а бревна в твоем глазе не чувствуешь?

  2. pusya.74:

    400 Жесткая вода (из водоёмов и источников)

  3. elen.57:

    Что значит найди? Это что, клад, или грибы, чтобы искать..? Без взаимной симпатии все поиски не имеют смысла. Ну нашёл, а толку нет!

  4. marusya48:

    Лифчик поверх кофточки – это да, новенькое. И ведь найдутся дурочки, напялят бюстгальтер напоказ. Впрочем, есть такая профессия – мужчин развлекать…

  5. tattoc:

    На тощак с утра один стакан очищенных тыквенных семян не запивая ни чем. Через час 80 грам касторки. Через час холодную клизму из кипяченой воды 2 литра 20 градусов и после нее теплую на 1 литр 40 градусов из настойки с чесноком по круче подержать 15 минут и более. Холодная — очищает кишечник. И так неделю пока не появятся гости в кале! Или голодайте и питайтесь только тыквенными семечками и тыквой без ничего. Пить тоже нельзя. В свежей тыкве есть вода на период лечения.