Консервативное лечение острого панкреатита

По статистике, в России распространенность хронического панкреатита составляет 27—50 случаев на человек. В европейских странах этот показатель несколько ниже — 25—26 человек [1].

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Острый панкреатит у взрослых. Клинические рекомендации.

Википедия гласит, что острый панкреатит представляет собой остро протекающий воспалительный процесс в поджелудочной железе. Консервативное лечение медикаментами — обязательный этап терапии. В тяжелых случаях прибегают к операционному вмешательству. Правильно подобранные медикаменты — основа лечения. Их задача — погасить воспалительный процесс как можно скорее и восстановить функциональность органа. Так как при остром воспалении поджелудочной железе был нанесен серьезный урон, обойтись единственной таблеткой, которая бы решила все проблемы разом не удастся.

По крайней мере, до такого современная медицина еще не дошла. Вести борьбу за здоровье приходится сразу по нескольким фронтам. Именно поэтому показан прием ряда лекарственных средств, отличающихся свой направленностью: Мезим, Креон, Гастрозол, Панкреатин, Пензистал, Эрмиталь, Маалокс, Алмагель,Мебеверин, Но-шпа, Папаверин и пр.

Ферментные препараты необходимы для компенсации недостатка функциональности, обеспечения покоя и избавления от лишней нагрузки на орган. Один из самых распространенных медикаментов данной группы — Мезим. Его пьют в виде таблеток по 1 шт. Его конкурент — Креон, выпускается в форме устойчивых к разъедающему желудочному соку капсул. Для лучшего усвоения ферментов прибегают также к лекарствам, которые способны подавлять секрецию — Гастрозол и Омепразол.

В числе их полезных свойств значатся кроме того снижение агрессивности сока. Не менее известны ферментные средства под названиями Пензистал и Панкреатит, которые наравне с Мезимом, мягко воздействуют на пострадавшую железу, попутно снимания болевой синдром.

Они имеют отличную переносимость и удостоились множества положительных отзывов. О них хорошо отзываются не только пациенты, но и доктора. На их фоне Креон — более сложный медикамент. По аналогии с ним частенько назначают другой капсульный препарат для заместительной терапии — Эрмиталь. Нейтрализовать кислотность, являющуюся виновницей отрыжки, вздутия живота, изжоги, тошноты и других диспепсических отклонений, помогают такие антацидные средства как Алмагель, выпускающийся в виде раствора, и Маалокс, продающийся в таблетках.

Врачи призывают не употреблять данную группу препаратов без надобности и злоупотреблять ей даже несмотря на перенесенный острый приступ, так как существует вероятность развития побочных действий. Неправильный и излишний прием сведет общий результат лечения к минимуму, а то и усугубит положение дел.

Высокий риск появления осложнений заставляет обращаться к антибиотикам. Если возникает подозрение или того хуже диагностируется сепсис или перитонит, антибактериальная терапия — единственный шанс на спасение. Препараты-антибиотики могут быть введены посредством таблеток или инъекций.

Наименование и дозировка лекарства подбирается строго индивидуально в соответствии с противопоказаниями. Данные лекарства оказывают расслабляющее воздействие на мускулатуру и устраняют болевой синдром. На усмотрения врача могут быть назначены обезболивающие уколы. Помимо вышеописанных медикаментозных средств обязательным является прием в комплексе витаминов, повышающих иммунную сопротивляемость организма и восполняющих дефицит полезных веществ.

Ведение пациента с острым панкреатитом основано на дифференцированном подходе к выбору консервативной или оперативной тактики лечения в зависимости от клинико-патоморфологической формы заболевания, фазы развития патологического процесса, степени тяжести состояния больного. Всегда начинают с консервативных мероприятий. Комплексную консервативную терапию пациентам с интерстициальным панкреатитом проводят в хирургическом отделении, а при развитии панкреонекроза показано лечение в условиях отделения интенсивной терапии и реанимации.

Лечение начинают с коррекции водно-электролитного баланса, включающего переливание изотонических растворов и препаратов калия хлорида при гипокалиемии. В целях детоксикации проводят инфузионную терапию в режиме форсированного диуреза.

Поскольку при панкреонекрозе возникает дефицит ОЦК за счёт потери плазменной части крови, необходимо введение нативных белков свежезамороженной плазмы, препаратов альбумина человека. Критерием адекватного объёма инфузионных сред считают восполнение нормального уровня ОЦК, гематокрита, нормализацию ЦВД.

Восстановление микроциркуляции и реологических свойств крови достигают назначением декстрана с пентоксифиллином. Эффективное снижение панкреатической секреции достигают аспирацией желудочного содержимого через назогастральный зонд и промыванием желудка холодной водой локальная гипотермия. Для снижения кислотности желудочного секрета назначают щелочное питьё, ингибиторы протонной помпы омепразол. Этот препарат — ингибитор базальной и стимулированной секреции поджелудочной железы, желудка и тонкой кишки.

Длительность терапии — сут, что соответствует срокам активной гиперферментемии. При панкреонекрозе в целях системной детоксикации целесообразно использование экстракорпоральных методов: ультрафильтрации, плазмафереза. Проведение рациональной антибактериальной профилактики и терапии панкреатогенной инфекции имеет ведущее патогенетическое значение.

При интерстициальном отёчная форма панкреатите антибактериальная профилактика не показана. Диагноз панкреонекроза требует назначения антибактериальных препаратов, создающих эффективную бактерицидную концентрацию в зоне поражения со спектром действия относительно всех этиологически значимых возбудителей. Препараты выбора для профилактического и лечебного применения — карбапенемы, цефалоспорины III и IV поколения в сочетании с метронидазолом, фторхинолоны в сочетании с метронидазолом.

При развитии метаболического дистресс-синдрома, гиперметаболических реакций назначают полноценное парентеральное питание растворы глюкозы, аминокислот. При восстановлении функции желудочно-кишечного тракта у больных панкреонекрозом целесообразно назначение энтерального питания питательные смеси , которое осуществляют через назоеюнальный зонд, установленный дистальнее связки Трейтца эндоскопическим путём, либо во время хирургического вмешательства.

Абсолютное показание к хирургическому вмешательству — инфицированные формы панкреонекроза распространённый инфицированный панкреонекроз, панкреатогенный абсцесс, инфицированное жидкостное образование, некротическая флегмона забрюшинной клетчатки, гнойный перитонит, инфицированная псевдокиста.

В септическую фазу заболевания выбор метода хирургического вмешательства определяется клинико-патоморфологической формой панкреонекроза и степенью тяжести состояния больного. При асептическом характере панкреонекроза использование лапаротомных вмешательств не показано в связи с высоким риском инфицирования стерильных некротических масс и развития внутрибрюшных кровотечений, ятрогенных повреждений желудочно-кишечного тракта.

Лапаротомная операция, выполняемая в асептическую фазу деструктивного панкреатита, должна быть строго обоснованна. Показаниями к ней могут быть:. Открытое хирургическое вмешательство, предпринятое в экстренном порядке по поводу ферментативного перитонита в доинфекционную фазу заболевания в связи с ошибками дифференциальной диагностики с другими неотложными заболеваниями органов брюшной полости, без предварительной интенсивной терапии — необоснованное и ошибочное лечебное мероприятие.

Возможность выполнения прицельных диагностических пункционных и катетерных вмешательств определяет универсальность ультразвукового метода в предоставлении широкой информации на всех этапах лечения больных панкреонекрозом. Использование чрескожных дренирующих операций позволило открыть новые возможности в лечении больных с ограниченными формами панкреонекроза.

Пункционно-дренирующие вмешательства под ультразвуковым контролем решают диагностические и лечебные задачи. Диагностическая задача заключается в получении материала для бактериологического, цитологического и биохимического исследования, что позволяет оптимально дифференцировать асептический или инфицированный характер панкреонекроза. Лечебная задача состоит в эвакуации содержимого патологического образования и его санации при выявлении признаков инфицирования. Показания к проведению пункционно-дренирующих вмешательств под контролем ультразвука при панкреонекрозе — наличие объёмных жидкостных образований в брюшной полости и забрюшинном пространстве.

Для выполнения дренирующей операции под контролем ультразвука необходимы следующие условия: хорошая визуализация полости, наличие безопасной траектории для проведения дренажа и возможность проведения операции при возникновении осложнений. Выбор способа проведения пункционного чрескожного вмешательства при панкреатогенных жидкостных скоплениях определяется, с одной стороны, безопасной трассой пункции, а с другой — размерами, формой и характером содержимого.

Предпочтение отдают траектории, проходящей через малый сальник, желудочно-ободочную и желудочно-селезёночную связку, вне стенки полых органов и сосудистых магистралей, что зависит от топографии и локализации очага. Спектр проводимых оперативных вмешательств под контролем ультразвука включает однократную пункцию иглой с последующим её удалением при стерильных объёмных жидкостных образованиях или их дренирование инфицированные объёмные жидкостные образования.

При неэффективности пункционных вмешательств прибегают к традиционным дренирующим операциям. Дренирование должно обеспечивать адекватный отток содержимого, хорошую фиксацию катетера в просвете полости и на коже, простые установку, удаление и обслуживание дренажной системы.

Основная причина неэффективного чрескожного дренирования гнойно-некротических очагов при панкреонекрозе — крупномасштабная секвестрация на фоне применения дренажных систем малого диаметра, что требует установки дополнительных дренажей или замены на дренаж большего диаметра.

В такой ситуации в первую очередь следует ориентироваться на результаты КТ, которые позволяют объективно оценить соотношение тканевого и жидкостного элементов забрюшинной деструкции, а также интегральную степень тяжести состояния больного и выраженность системной воспалительной реакции. При отсутствии у больного панкреонекрозом полиорганных нарушений, улучшении состояния больного, регрессе клинико-лабораторных симптомов воспалительной реакции в течение 3 сут после чрескожной санации очага деструкции на фоне ограниченного панкреонекроза прибегают к установке нескольких дренажей в чётко визуализируемые полости и очаги со сниженной эхогенностью.

В послеоперационном периоде необходимо обеспечить проточное или фракционное промывание зон деструкции растворами антисептиков. О неэффективности дренирования панкреатогенного жидкостного образования, выполненного под контролем ультразвука у больного панкреонекрозом, свидетельствуют: синдромы выраженной системной воспалительной реакции, сохраняющейся или прогрессирующей полиорганной недостаточности, наличие гиперэхогенных, эхонеоднородных включений в очаге деструкции.

В условиях распространённого инфицированного панкреонекроза, когда по результатам УЗИ и КТ установлено, что некротический компонент очага существенно преобладает над его жидкостным элементом либо последний на определённом этапе чрескожного дренирования уже отсутствует , а интегральная степень тяжести состояния больного не имеет тенденции к улучшению, применение чрескожных методов дренирования нецелесообразно.

Малоинвазивные хирургические вмешательства имеют несомненные преимущества при формирующихся ограниченных объёмных жидкостных образованиях в различные сроки после лапаротомных операций, особенно после неоднократных санационных вмешательств. Чрескожные дренирующие вмешательства нельзя применять в качестве основного метода лечения тех форм панкреонекроза, когда предполагается длительная и обширная секвестрация.

В подобных ситуациях для достижения лечебного эффекта следует склоняться в пользу лапаротомного вмешательства. Создание функционального покоя поджелудочной железы голод. Профилактика и лечение вторичных воспалительных изменений. Мобилизация головки по Кохеру, а также тела и хвоста рапсгеаз из забрюшинной клетчатки по Козлову, Шиленку. Аппендицит — воспаление червеобразного отростка слепой кишки, является самым распространенным хирургическим заболеванием органов брюшной полости.

В СССР ежегодно оперировалось по поводу острого аппендицита 1 млн. Острым аппендицитом болеют люди всех возрастов, но максимальная заболеваемость в возрасте до 45 лет. В последние годы в Беларуси отмечается тенденция к снижению заболеваемости острым аппендицитом. Аллергическая причина пищевая аллергия, глистная инвазия, сннсибилизация организма.

Главная Панкреатит Язва желудка. Консервативное лечение при остром панкреатите Моисеева Дарья. Чем и как лечить острый панкреатит Правильно подобранные медикаменты — основа лечения.

Острый панкреатит: лечение, препараты ферментные Ферментные препараты необходимы для компенсации недостатка функциональности, обеспечения покоя и избавления от лишней нагрузки на орган.

Антацидные препараты для лечения: острый панкреатит Нейтрализовать кислотность, являющуюся виновницей отрыжки, вздутия живота, изжоги, тошноты и других диспепсических отклонений, помогают такие антацидные средства как Алмагель, выпускающийся в виде раствора, и Маалокс, продающийся в таблетках.

Лекарства при остром панкреатите : антибиотики Высокий риск появления осложнений заставляет обращаться к антибиотикам. Лечение острого панкреатита: препараты с обезболивающим эффектом Для купирования болевых ощущений выписывают Мебеверин, Дицетел, Но-шпу, Одестон или Папаверин.

Максимальное снятие боли. Аспирация желудочного содержимого. Инактивация протеолитических ферментов ингибиторы протеаз. Борьба с интоксикацией: форсированный диурез, альбумин, плазма. Нормализация сердечно-сосудистой деятельности. Коррекция гидро-ионных нарушений и нарушений кислотно-щелочного равновесия. Экстракорпоральная детоксикацчя гемосорбция, плазмоферез. Искусственное парентеральное питание не менее 2,5 тысяч килокалорий в сутки.

Оглавление Ключевые слова Список сокращений Термины и определения 1. Краткая информация 2.

Острый панкреатит. Лечение

На современном этапе развития абдоминальной хирургии наиболее проблемным в неотложной панкреатологии остается раздел хирургического лечения больных панкреонекрозом. Об этом свидетельствуют как отсутствие единых и согласованных взглядов в выборе хирургической тактики, так и значительная вариабельност Наиболее частое доброкачественное новообразование, которое развивается из протокового эпителия поджелудочной железы. Чаще локализуются в хвосте или теле железы.

Страдают преим Дифференциальную диагностику проводят в два этапа. На первом этапе острый панкреатит приходится дифференцировать от других заболеваний органов брюшной полости, требующих неотложного оперативного вмешательства: перфорации язвы желудка или двенадцатиперстной кишки, острой кишечной непроходимости, дест Поджелудочная железа сзади располагается в жировой клетчатке, но тем не менее она не очень подвижна в тканях.

Эта неподвижность прежде всего объясняется связочным аппаратом, отходящим от крючковидного отростка. Этот связочный аппарат, проходя через околопанкреатическую клетчатку, прикрепляется к фас В процессе принятия решения о необходимости оперативного лечения клиницисту приходится принимать во внимание целый ряд обстоятельств. В первую очередь необходимо определить, имеются ли жизнеопасные осложнения кисты, при наличии которых оперативное вмешательство должно носить экстренный характер.

Объективные данные, указывающие на локализацию кисты в хвосте поджелудочной железы, довольно типичные: болевой синдром в левом подреберье, пальпируемое опухолевидное образование с нечеткими границами.

Чем больше киста, тем лучше она пальпируется в виде округлого образования. В последние десятилетия во всех индустриально развитых странах лидирующим по частоте онкологическим заболеванием становится рак поджелудочной железы. При этом протоковая аденокарцинома занимает 4—5-е место среди причин смерти от опухолевых заболеваний. В США рак поджелудочной железы ежегодно уносит Раздел медицины: Абдоминальная хирургия. Острый панкреатит. Лечение 0. Ведение пациента с острым панкреатитом основано на дифференцированном подходе к выбору консервативной или оперативной тактики лечения в зависимости от клинико-патоморфологической формы заболевания, фазы развития патологического процесса, степени тяжести состояния больного.

Всегда начинают с консервативных мероприятий. Комплексную консервативную терапию пациентам с интерстициальным панкреатитом проводят в хирургическом отделении, а при развитии панкреонекроза показано лечение в условиях отделения интенсивной терапии и реанимации. Консервативное лечение Базисная консервативная терапия острого панкреатита включает: подавление секреции поджелудочной железы, желудка и двенадцатиперстной кишки; ликвидацию гиповолемии, водно-электролитных и метаболических расстройств; снижение активности ферментов; устранение гипертензии в желчевыводящих и панкреатических путях; улучшение реологических свойств крови и минимизацию микроциркуляторных расстройств; профилактику и лечение функциональной недостаточности желудочно-кишечного тракта; профилактику и лечение септических осложнений; поддержание оптимальной доставки кислорода в организме больного кардиотонизирующей и респираторной терапией; купирование болевого синдрома.

Лечение начинают с коррекции водно-электролитного баланса, включающего переливание изотонических растворов и препаратов калия хлорида при гипокалиемии. В целях детоксикации проводят инфузионную терапию в режиме форсированного диуреза. Поскольку при панкреонекрозе возникает дефицит ОЦК за счёт потери плазменной части крови, необходимо введение нативных белков свежезамороженной плазмы, препаратов альбумина человека.

Критерием адекватного объёма инфузионных сред считают восполнение нормального уровня ОЦК, гематокрита, нормализацию ЦВД. Восстановление микроциркуляции и реологических свойств крови достигают назначением декстрана с пентоксифиллином. Эффективное снижение панкреатической секреции достигают аспирацией желудочного содержимого через назогастральный зонд и промыванием желудка холодной водой локальная гипотермия. Для снижения кислотности желудочного секрета назначают щелочное питьё, ингибиторы протонной помпы омепразол.

Этот препарат - ингибитор базальной и стимулированной секреции поджелудочной железы, желудка и тонкой кишки. Длительность терапии - сут, что соответствует срокам активной гиперферментемии. При панкреонекрозе в целях системной детоксикации целесообразно использование экстракорпоральных методов: ультрафильтрации, плазмафереза.

Проведение рациональной антибактериальной профилактики и терапии панкреатогенной инфекции имеет ведущее патогенетическое значение. При интерстициальном отёчная форма панкреатите антибактериальная профилактика не показана.

Диагноз панкреонекроза требует назначения антибактериальных препаратов, создающих эффективную бактерицидную концентрацию в зоне поражения со спектром действия относительно всех этиологически значимых возбудителей. Препараты выбора для профилактического и лечебного применения - карбапенемы, цефалоспорины III и IV поколения в сочетании с метронидазолом, фторхинолоны в сочетании с метронидазолом.

При развитии метаболического дистресс-синдрома, гиперметаболических реакций назначают полноценное парентеральное питание растворы глюкозы, аминокислот. При восстановлении функции желудочно-кишечного тракта у больных панкреонекрозом целесообразно назначение энтерального питания питательные смеси , которое осуществляют через назоеюнальный зонд, установленный дистальнее связки Трейтца эндоскопическим путём, либо во время хирургического вмешательства.

Хирургическое лечение Показания к хирургическому вмешательству Абсолютное показание к хирургическому вмешательству - инфицированные формы панкреонекроза распространённый инфицированный панкреонекроз, панкреатогенный абсцесс, инфицированное жидкостное образование, некротическая флегмона забрюшинной клетчатки, гнойный перитонит, инфицированная псевдокиста. В септическую фазу заболевания выбор метода хирургического вмешательства определяется клинико-патоморфологической формой панкреонекроза и степенью тяжести состояния больного.

При асептическом характере панкреонекроза использование лапаротомных вмешательств не показано в связи с высоким риском инфицирования стерильных некротических масс и развития внутрибрюшных кровотечений, ятрогенных повреждений желудочно-кишечного тракта.

Лапаротомная операция, выполняемая в асептическую фазу деструктивного панкреатита, должна быть строго обоснованна. Показаниями к ней могут быть: сохранение или прогрессирование полиорганных нарушений на фоне проводимой комплексной интенсивной терапии и использования малоинвазивных оперативных вмешательств; распространённое поражение забрюшинного пространства; невозможность достоверного исключения инфицированного характера некротического процесса или другого хирургического заболевания, требующего экстренного хирургического вмешательства.

Открытое хирургическое вмешательство, предпринятое в экстренном порядке по поводу ферментативного перитонита в доинфекционную фазу заболевания в связи с ошибками дифференциальной диагностики с другими неотложными заболеваниями органов брюшной полости, без предварительной интенсивной терапии - необоснованное и ошибочное лечебное мероприятие. Хирургия желудка Хирургия печени Хирургия желчного пузыря Хирургия поджелудочной железы Хирургия селезенки Хирургия кишечника Аппендицит Почки и надпочечники Живот и брюшная стенка Брюшина и сальник Молочные железы Мочевыводящие пути Разное в абдоминальной хирургии.

Лечение за рубежом.

Ваш IP-адрес заблокирован.

Классификация острого панкреатита Российского Общества Хирургов г. Кочин в г Международная Ассоциация Панкреатологов, International Association of Pancreatology и Международной рабочей группой по классификации острого панкреатита Acute Pancreatitis Classification Working Group в г.

Острый панкреатит лёгкой степени. Панкреонекроз при данной форме острого панкреатита не образуется отёчный панкреатит и органная недостаточность не развивается. Острый панкреатит средней степени. Острый панкреатит тяжёлой степени. Диагноз острого панкреатита лёгкой, средней или тяжёлой степени устанавливается по факту законченного случая заболевания. Первичные факторы агрессии:. Вторичные факторы агрессии. Третичные факторы. Факторы агрессии четвертого порядка.

Фазы острого панкреатита. Характеризуется легкой степенью тяжести заболевания и редким развитием локальных осложнений или системных расстройств, фазового течения не имеет. После ранней фазы, которая обычно продолжается в течение первых двух недель, следует вторая или поздняя фаза, которая может затягиваться на период от недель до месяцев. Целесообразно рассматривать эти две фазы раздельно, так как каждой фазе соответствует определённая клиническая форма, и, следовательно, определённый лечебно-диагностический алгоритм.

I фаза — ранняя, в свою очередь подразделяется на два периода:. В этот период происходит формирование очагов некроза в паренхиме поджелудочной железы или окружающей клетчатке различного объёма и развитие эндотоксикоза.

Однако при тяжёлом панкреатите период его формирования гораздо меньше как правило, часов. В брюшной полости происходит накопление ферментативного выпота ферментативные перитонит и парапанкреатит , который является одним из источников эндотоксикоза.

Средняя степень тяжести течения заболевания проявляется преходящей дисфункцией отдельных органов или систем. При тяжёлых формах заболевания в клинической картине могут преобладать явления органной полиорганной недостаточности: сердечно-сосудистой, дыхательной, почечной, печеночной и др.

Характеризуется реакцией организма на сформировавшиеся очаги некроза как в поджелудочной железе, так и в парапанкреальной клетчатке. Клинически превалируют явления резорбтивной лихорадки, формируется перипанкреатический инфильтрат. II фаза — поздняя, фаза секвестрации начинается, как правило, с 3-ей недели заболевания, может длиться несколько месяцев. Секвестры в поджелудочной железе и в забрюшинной клетчатке обычно начинают формироваться с х суток от начала заболевания.

При отторжении крупных крупных фрагментов некротизированной ткани поджелудочной железы может происходить разгерметизация её протоковой системы и образование внутреннего панкреатического свища. От конфигурации панкреонекроза локализации, глубины, отношения к главному панкреатическому протоку и др. Возможно два варианта течения этой фазы:. Клинической формой данной фазы заболевания является инфицированный панкреонекроз, который может быть отграниченным абсцесс или неотграниченным гнойно-некротический парапанкреатит.

В настоящее время распространенность острого панкреатита составляет человек на 1 млн. В этом случае пациенту рекомендуется срочное часов восстановление пассажа желчи и панкреатического сока, оптимальным методом которого служит ЭПСТ с литоэкстракцией, после которой, при наличии возможностей, желательно выполнять дренирование главного панкреатического протока.

Его желательно использовать для прогноза тяжести заболевания. Вторая неделя заболевания характеризуется наступлением периода асептической воспалительной реакции на очаги некроза в поджелудочной железе и окружающей клетчатке, которая клинически выражается появлением инфильтрата в эпигастральной области местный компонент и резорбтивной лихорадкой системный компонент воспаления. Размеры кисты необходимо мониторировать по данным УЗИ 1 раз в недели.

Этот период больным рекомендуется проводить под динамическим врачебным наблюдением допустимо в амбулаторном порядке. Однако при позднем поступлении больного, неадекватном лечении, или после слишком ранней и поспешной операции, инфицирование зон панкреонекроза и гнойно-деструктивные осложнения могут развиваться раньше, минуя период асептической деструкции "перекрест фаз".

Положительные результаты бактериоскопии и бакпосева аспирата, полученного при тонкоигольной пункции. Инфицированный панкреонекроз, не имеющий отграничения от здоровых тканей называется гнойно-некротический парапанкреатит. Инфицированный панкреонекроз, имеющий отграничение от здоровых тканей, следует расценивать, как панкреатический абсцесс.

Возникает в сроки после 4-х недель от начала заболевания, в фазе асептической секвестрации некротического панкреатита. Как правило, является исходом инфильтрата.

Содержимое кисты может быть асептическим и инфицированным. Бактериальная контаминация содержимого кисты часто не имеет клинического проявления, но вероятность её инфицирования всегда выше при наличии секвестров. Инфицированную кисту более корректно называть панкреатическим абсцессом.

Состав рабочей группы 1. Ни у кого из членов рабочей группы при разработке настоящих клинических рекомендаций не возникло конфликта интересов, а именно персональной заинтересованности в получении лично либо через представителя компании материальной выгоды или иного преимущества, которое повлияло бы или могло повлиять на надлежащее исполнение ими профессиональных обязанностей. Приложение А2.

Методология разработки клинических рекомендаций. Разработка данных клинических рекомендаций включала три этапа. На первом подготовительном этапе группе учёных из разных регионов страны Москва, Санкт-Петербург, Екатеринбург, Самара , которые уже работали по региональным протоколам оказания медицинской помощи при ОП, было предложено разработать проект клинических рекомендаций.

Для более детального обсуждения данного варианта клинических рекомендаций 30 октября г. В состав экспертной группы по обсуждению клинических рекомендаций по острому панкреатиту были включены ведущие специалисты страны по данному вопросу. В период проведения Круглого Стола была организована on-line трансляция заседания в интернете. После принятия проекта клинических рекомендаций за основу в течение двух месяцев с помощью интерактивного обсуждения экспертная группа отредактировала принятый документ.

На втором этапе — свободного обсуждения в интернете — последняя редакция клинических рекомендаций была опубликована на сайте Российского Общества Хирургов и находилась там в течение года. На третьем этапе — утверждения — клинические рекомендации по острому панкреатиту были публично одобрены на XII Съезде хирургов России в Ростове-на-Дону 8 октября г, который был проведен Российским Обществом Хирургов.

Уровни достоверности доказательств. Связанные документы. Приложение Б. Алгоритм ведения пациента. Пояснения по применению шкалы SOFA: 1. PaO2 в мм. FiO2 от 0. Адренергические средства применялись хотя бы 1 час. Информация должна собираться и оцениваться 1 раз в сутки в течение всего времени нахождения пациента в отделении интенсивной терапии. SOFA индекс равен сумме всех шести показателей.

Версия для печати Скачать или отправить файл. Мобильное приложение "MedElement". Выделяют следующие этиологические формы острого панкреатита: 1. Острый билиарный панкреатит возникает из-за желчного рефлюкса в панкреатические протоки при билиарной гипертензии, которая возникает, как правило, вследствие холелитиаза, иногда — от других причин: дивертикул, папиллит, описторхоз и т. Ведущая роль в патогенезе токсемии при остром панкреатите принадлежит ферментам поджелудочной железы: трипсин, липаза, фосфолипаза — А2, лизосомным ферментам, которые вызывают окислительный стресс, липидный дистресс-синдром, тромбоз капилляров, гипоксию, ацидоз, гиперметаболизм,повреждение мембран клеток и эндотелия.

I фаза — ранняя, в свою очередь подразделяется на два периода: - IА фаза, как правило, первая неделя заболевания. Диагностика ОП относится к экстренным мероприятиям. Больные с подозрением на ОП подлежат экстренной госпитализации в хирургическое отделение многопрофильного стационара.

Жалобы и анамнез Основанием для диагностики острого панкреатита при первичном осмотре больного является классическая триада симптомов — выраженная боль в эпигастрии с иррадиацией в спину или опоясывающего характера, многократная рвота и напряжение мышц в верхней половине живота. Чаще всего появлению симптомов предшествует обильный прием пищи или алкоголя, наличие желчнокаменной болезни.

Типичный болевой синдром возникает при остром панкреатите всегда. Обычно он интенсивный, стойкий, не купируется спазмолитиками и анальгетиками. Начало острого панкреатита должно определяться по времени появления абдоминального болевого синдрома, а не по времени поступления больного в стационар. Выявить момент начала заболевания можно при тщательном сборе анамнеза.

При выраженном болевом синдроме допустима инъекция спазмолитических и нестероидных противовоспалительных препаратов. При переводе больного из одного стационара в другой например, из ЦРБ в областную больницу началом заболевания следует считать время появления болевого синдрома при первичном обращении за медицинской помощью.

Клинические проявления острого панкреатита зависят от морфологической формы, фазы заболевания, тяжести синдрома системного воспалительного ответа и развития органной полиорганной недостаточности. Каждой фазе заболевания соответствует определённая клинико-морфологическая форма ОП, поэтому целесообразно рассматривать диагностику ОП в соответствующих фазах заболевания. Первичный протокол диагностики и тактики при остром панкреатите в IА фазе заболевания.

Как правило, осуществляется в приёмном отделении или отделении экстренной помощи. Джанелидзе — г. Наиболее важно раннее выявление тяжёлого панкреатита, результаты лечения которого во многом обусловлены сроком его начала. Наличие хотя бы двух признаков, перечисленных в шкале экспресс-оценки, позволяет диагностировать средне-тяжёлый тяжёлый ОП, который подлежит обязательному направлению в отделение реанимации и интенсивной терапии. Остальным пациентам лёгкий ОП показана госпитализация в хирургическое отделение.

Так как каждой фазе заболевания соответствует определённая клинико-морфологическая форма ОП, то наиболее целесообразно рассматривать тактику лечения ОП в соответствующих фазах заболевания.

Протокол лечения острого панкреатита лёгкой степени. Протокол интенсивной терапии острого панкреатита средней степени Основной вид лечения — консервативная терапия.

Приведенный выше базисный лечебный комплекс при средне-тяжёлом ОП рекомендуется дополнять специализированным лечебным комплексом см.

Эффективность последнего максимальна при раннем начале лечения первые 24 часа от начала заболевания. При поступлении больных ОП средней степени необходимо госпитализировать в отделение реанимации и интенсивной терапии ОРИТ. Для исключения диагностических ошибок дежурной службой больных ОП средней тяжести целесообразно наблюдать в течение суток в условиях ОРИТ.

При отсутствии явлений органной недостаточности и прогрессирования заболевания в течение суток больных ОП средней степени можно перевести в хирургическое отделение. При ферментативном перитоните — санационная лапароскопия.

На современном этапе развития абдоминальной хирургии наиболее проблемным в неотложной панкреатологии остается раздел хирургического лечения больных панкреонекрозом.

Методы лечения острого панкреатита

Выбор метода лечения у больных различного возраста определяется, как правило, формой заболевания , стадией процесса и наличием осложнений. Успех комплексной терапии в основном зависит от своевременности распознавания болезни и сроков начала ее проведения.

Большинство практических врачей в настоящее время склонны к консервативному лечению на ранних стадиях аутолиза поджелудочной железы. Как показывает опыт повседневной работы , у больных пожилого и старческого возраста подобный подход наиболее оправдан. Активные же хирургические действия приводят к фатальным последствиям. К сожалению, бывают случаи неоправданных экстренных оперативных вмешательств лапаротомий из-за неверной трактовки причины распространенного перитонита, его характера.

В настоящее время оправдывает себя консервативный подход к лечению больных в острую фазу заболевания и стерильного панкреонекроза в фазу токсемии. Лечение при этом должно быть комплексным, многокомпонентным, включающим лекарственную терапию, различные хирургические манипуляции, лечение должно проводиться в условиях реанимационного отделения.

При госпитализации больному производится катетеризация центральной вены и мочевого пузыря. Исключается энтеральное питание. В комплексное лечение должны быть включены: - инфузионная терапия, направленная на восстановление водно-электролитного баланса путем парентерального введения различных растворов и препаратов; - лечебная эндоскопия дуоденоскопия с целью устранения острой блокады БДС и нарушения оттока панкреатического сока; - мероприятия, приводящие к подавлению ферментативной активности поджелудочной железы внешнесекреторной функции и выведению ферментов и цитотоксинов из организма, а также к подавлению активности циркулирующих в крови ферментов; - обезболивание; - профилактика гнойных осложнений; - иммунокоррекция.

Консервативная терапия больных острым панкреатитом пожилого и старческого возраста должна начинаться незамедлительно, сразу при поступлении больного в стационар. Своевременность проведения комплексного лечения служит определяющим фактором в прогнозе.

Первоочередная задача — устранение острой гиповолемии и связанной с ней циркуляторной недостаточности. С этой целью проводят инфузии электролитных растворов, для стабилизации ОЦК — растворы гидроксиэтилированного крахмала, альбумин, плазма. Для улучшения микроциркуляции назначаются антиоксиданты и антигипоксанты, прямые антикоагулянты гепарин, фраксипарин , а также препараты, предотвращающие гемоагглютинацию и тромбообразование.

При необходимости стимулируется диурез применением осмотических диуретиков и салуретиков. У больных пожилого и старческого возраста на фоне декомпенсации соматической патологии форсированный диурез необходимо проводить с осторожностью, в связи с возможностью отека легких и усугублением сердечной недостаточности. Пациенты с панкреонекрозом пожилого и старческого возраста составляют группу с прогнозируемым неблагоприятным исходом.

При этом риск фатальных последствий значительно увеличивается в случае тяжелого панкреатогенного шока, особенно когда уже на первом этапе лечения требуется применение искусственной вентиляции легких. Суть проблемы лечения деструктивного панкреатита и интерстициального панкреатита, сопровождающегося гиперамилаземией, состоит в назначении препаратов, которые, воздействуя на панкреатический протеиновый биосинтез, препятствуют образованию ферментов.

Это блокирует процессы аутолиза поджелудочной железы. Для подавления секреторной активности применяются синтетические аналоги соматостатина пептиды соматостатина — сандостатин октреатид , стиламин.

Эти препараты, помимо угнетения базальной и стимулированной секреции поджелудочной железы, снижают секреторную активность желудка, тонкой кишки, регулируют активность иммунной системы и цитокиногенеза. В среднем этот срок составляется 4—6 суток. Для подавления секреторной активности поджелудочной железы применяется антиметаболит 5-фторурацил. Его назначают при различных формах острого панкреатита с выраженной эндогенной интоксикацией. Катетеризация аорты и чревного ствола проводится по методике Сельдингера—Эдмана под местной анестезией через бедренную артерию.

Однако, как показывает клинический опыт, у лиц преклонного возраста катетеризация аорты и чревного ствола, как правило, неосуществима ввиду атеросклеротического поражения сосудов. Цитостатик можно вводить и инрадуктально — в вирсунгов проток, после аспирации панкреатического сока.

В этом случае доза препарата минимальна и составляет всего 2 мл препарата. На фоне подавления секреторной активности поджелудочной железы производится постоянная аспирация содержимого из желудка и локальная гипотермия. Это, вместе с использованием антацидных препаратов альмагеля, альмагеля А, фосфалюгеля, маалокса и блокаторов желудочного кислотовыделения, снижает панкреатическую секрецию и предотвращает язвообразование.

Обязательны мероприятия , направленные на стимуляцию желудочно-кишечного тракта. Профилактика пареза кишечника противодействует транслокации микроорганизмов из просвета кишки, что уменьшает вероятность гнойных осложнений деструктивного панкреатита. С этими целями назначают прокинетики, прозерин, клизмы и электростимуляцию кишечника. Одним из эффективных методов стимуляции кишечника считают применение ранней эндоскопической интубации тонкой кишки с введением в зонд солевых растворов.

Для профилактики пареза кишечника проводится катетеризация эпиду-рального пространства с пролонгированным введением местных анестетиков лидокаин, наропин. Однако данную методику целесообразно осуществлять лишь после стабилизации гемодинамики при систолическом АД выше мм рт. Противопоказаниями к эпидуральной анестезии , кроме гиповолемии, считают ожирение III—IV степени, психомоторное возбуждение или заторможенность больного, заболевания позвоночника, препятствующие катетеризации эпидурального пространства.

Методика способствовала усилению обезболивающего эффекта в короткие сроки на фоне уменьшения дозировки за счет улучшения кровоснабжения в спланхнической зоне и уменьшения болевой импульсации. С учетом перечисленных противопоказаний катетеризация эпидурального пространства у больных пожилого и старческого возраста в большинстве случаев становится неосуществима.

Необходимо учитывать и значимость нутритивной поддержки. При отечной форме острого панкреатита через 48 часов возможно естественное питание. Полное парентеральное питание оправдано лишь при панкреонекрозе, осложненном стойким парезом кишечника и толерантностью к энтеральному питанию.

Парентеральное питание должно быть сбалансированным по составу аминокислот, жиров и углеводов, содержать достаточное количество микроэлементов и удовлетворять энергетические потребности организма. При панкреонекрозе предпочтительно зондовое питание в ранние сроки через назоинтестинальный зонд, проведенный дистальнее связки Трейца эндоскопическим способом или после операции. Это способствует восстановлению метаболизма стенки кишечника и улучшает его работу.

Обезболивающий эффект при остром панкреатите достигается применением спазмолитиков, анальгезирующих препаратов и нестероидных противовоспалительных средств. Антибактериальная терапия требует использования дифлюкана или нистатина. Обязательным компонентом лечения больных с деструктивным панкреатитом должно быть применение антиоксидантов, антигипоксантов, иммунокорректоров и десенсибилизирующих средств. Помимо лекарственной терапии у больных острым панкреатитом пожилого и старческого возраста широко в комплексе лечения должны применяться инструментальные методики.

Для декомпрессии панкреатического протока проводится его эндоскопическая катетеризация с аспирацией панкреатического сока. Применение методики обосновано нарушениями оттока панкреатического секрета при различных формах острого панкреатита. Основными показаниями служат интенсивный болевой синдром и гиперамилаземия. Манипуляция наиболее эффективна при проведении ее в первые 3 суток от момента заболевания при сохраненной внешнесекреторной активности поджелудочной железы.

При выявлении с помощью ультразвукового исследования и дуоденоскопии у больных острым панкреатитом органических изменений БДС и ДПК выраженный папиллит, полипы БДС, расширение продольной складки, парафатеральный дивертикул , конкрементах внепеченочного желчного дерева, препятствующих оттоку панкреатического сока, аспирация панкреатического сока дополняется эндоскопической папиллосфинтеротомией ЭПСТ. То есть абсолютными показаниями для проведения ЭПСТ в экстренном порядке служит острая блокада терминального отдела холедоха.

При этом подтверждается обильное отхождение желчи, панкреатического сока, фибрина, замазкообразных масс, мелких конкрементов в зависимости от выраженности холангита и характера поражения пожделудочной железы. При остром панкреатите , развившемся на фоне острой блокады дистального отдела холедоха, у больных пожилого и старческого возраста оправдано проведение пункционного дренирования желчного пузыря. Показанием к манипуляции служат необходимость декомпрессии билиарного тракта и явления острого холецистита.

При выполнении дренирования с успехом может быть использован визуальный контроль с помощью лапароскопии и УЗИ. В данной группе пациентов предпочтение следует отдавать манипуляции, проводимой под ультразвуковым контролем, ввиду ее меньшей инвазивности.

Дренирование желчного пузыря с последующей рентгенологической фистулографией позволяют получить убедительную информацию о состоянии желчного дерева. Это уточняет не только генез панкреатита, но и определяет целесообразность проведения в последующем эндоскопических вмешательств, направленных на санацию билиарного тракта. Сразу после верификации панкреонекроза проводят эндоскопическую назоинтестинальную интубацию тонкой кишки с помощью гастроскопа. При этом по операционному каналу аппарата за связку Трейца проводится тонкий зонд.

Раннее введение солевых растворов и питательных сред служит профилактикой пареза кишечника. На этом фоне не происходит перерастяжения кишки, не усугубляется ишемия ее стенки и уменьшается вероятность транслокации микрофлоры и токсинов в кровоток. При развившемся парезе кишечника оправдана интубация тонкой кишки через эндоскоп по металлической струне.

Методика способствует успешной декомпрессии верхних отделов желудочно-кишечного тракта. При панкреатогенном ферментативном асептическом перитоните , осложняющем течение панкреонекроза, уже на ранних стадиях заболевания оправдано лапароскопическое дренирование брюшной полости с последующим перитонеальным лаважем. Несмотря на возможные пагубные последствия, связанные с пневмоперитонеумом , необходимым для видеолапароскопического дренирования брюшной полости, отказ от данной методики у лиц преклонного возраста не оправдан.

Видеолапароскопическое дренирование брюшной полости служит альтернативой лапаротомии. Под контролем лапароскопа в брюшную полость вводятся пять дренажей: в подпеченочное пространство справа, в поддиафрагмальное пространство слева, в малый таз, по ходу левого бокового канала и к мезоколон для введения жидкости.

Эффективность лаважа контролируется с помощью оценки дебита вводимой и оттекающей жидкости, а длительность определяется по концентрации а-амилазы в выпоте. Средняя длительность лаважа составляет 4—5 суток. У соматически отягощенных пациентов на фоне перитонеального лаважа необходим постоянный контроль за состоянием центральной гемодинамики.

При неадекватном оттоке жидкости из брюшной полости проводят релапа-роскопию с целью передренирования. При неадекватном оттоке жидкости из брюшной полости и перед удалением дренажей осуществляется контрольное УЗИ для исключения скоплений жидкости в отлогих местах.

Выявление секвестрированной жидкости требует санационной видеолапароскопии. У ранее оперированных больных панкреонекрозом при невозможности лапароскопии проводится дренирование брюшной полости под контролем УЗИ для пассивного оттока жидкости.

В последние годы в борьбе с интоксикацией при деструктивном панкреатите значительное внимание уделяется экстракорпоральным методам лечения. К данным методикам относятся сорбции лимфосорбция, гемосорбция, плазмосорбция , аферезы плазмаферез, цитаферез , фильтрации высокопоточный гемодиализ, низкопоточные методы коррекции гомеостаза , физико-химическое воздействие ультрафиолетовое и лазерное облучение крови, химическое воздействие на кровь вне организма.

К фильтрационным методам экстракорпоральной непрерывной коррекции гомеостаза относятся гемофильтрация, ультрафильтрация, гемодиафильтрация, низкопоточный гемодиализ. Отрицательными сторонами последних являются запуск связывания комплемента на мембране, необходимость длительной коагуляции и относительно дорогая стоимость процедуры.

Фильтрационные методы экстракорпоральной непрерывной коррекции гомеостаза купируют синдром полиорганной недостаточности, поддерживают на нормальном уровне содержание продуктов белкового обмена, регулируют ионный баланс. На фоне лечения становится управляемым жидкостной баланс, не требуется водоподготовка. Особый интерес хирургов и реаниматологов направлен на применение продленной гемофильтрации при деструктивном панкреатите, осложненном перитонитом и сепсисом.

При этом учитывается, что в организме при развивающемся синдроме полиорганной недостаточности угнетаются репаративные процессы, усугубляются нарушения гомеостаза, развиваются иммуносупрессия и инфекционные осложнения. В настоящее время при панкреонекрозе широко применяется плазмаферез и плазмосорбция. При лечебном плазмаферезе удаляется пул плазмы с последующим ее замещением в объемах, соответствующих характеру патологии. Процедуру плазмафереза , близкую по удалению к объему циркулирующей крови, принято называть плазмообменом plasmexchange.

Лечебный плазмаферез подразделяется на гравитационный и фильтрационный. К положительным качествам плазмафереза следует отнести удаление высокомолекулярных экзо- и эндотоксинов, иммуноглобулинов и продуктов деградации фибриногена. Лечебный плазмаферез обладает и отрицательными качествами. Прежде всего — удаление плазмы крови и замещение ее донорской плазмой.

Методика неэффективно воздействует на средне- и низкомолекулярные вещества. Лечение получило название экстракорпоральной направленной коррекции гомеостаза или продленной заместительной почечной терапии.

Методы и способы лечения панкреатита

Оглавление Ключевые слова Список сокращений Термины и определения 1. Краткая информация 2. Диагностика 3. Лечение 4. Реабилитация 5. Профилактика и диспансерное наблюдение Критерии оценки качества медицинской помощи Приложение А1. Состав рабочей группы Приложение А2. Методология разработки клинических рекомендаций Приложение А3. Связанные документы Приложение Б.

Алгоритмы ведения пациента Приложение В. Информация для пациентов Приложение Г. Ключевые слова Острый панкреатит острый алкогольно-алиментарный панкреатит острый билиарный панкреатит острый травматический панкреатит отёчный панкреатит некротический панкреатит панкреонекроз стерильный панкреонекроз инфицированный панкреонекроз перипанкреатический инфильтрат псевдокиста поджелудочной железы Список сокращений АД — артериальное давление. Гнойные осложнения панкреатический абсцесс или гнойно-некротический парапанкреатит определяются при наличии минимум одного из следующих признаков:.

Инфицированный панкреонекроз, не имеющий отграничения от здоровых тканей называется гнойно-некротический парапанкреатит. Инфицированный панкреонекроз, имеющий отграничение от здоровых тканей, следует расценивать, как панкреатический абсцесс. Возникает в сроки после 4-х недель от начала заболевания, в фазе асептической секвестрации некротического панкреатита. Как правило, является исходом инфильтрата.

Содержимое кисты может быть асептическим и инфицированным. Бактериальная контаминация содержимого кисты часто не имеет клинического проявления, но вероятность её инфицирования всегда выше при наличии секвестров. Инфицированную кисту более корректно называть панкреатическим абсцессом.

Острый панкреатит ОП — это первоначально асептическое воспаление поджелудочной железы, при котором возможно поражение окружающих тканей и отдаленных органов, а также систем. Острый билиарный панкреатит возникает из-за желчного рефлюкса в панкреатические протоки при билиарной гипертензии, которая возникает, как правило, вследствие холелитиаза, иногда — от других причин: дивертикул, папиллит, описторхоз и т.

Ведущая роль в патогенезе токсемии при остром панкреатите принадлежит ферментам поджелудочной железы: трипсин, липаза, фосфолипаза — А2, лизосомным ферментам, которые вызывают окислительный стресс, липидный дистресс-синдром, тромбоз капилляров, гипоксию, ацидоз, гиперметаболизм,повреждение мембран клеток и эндотелия. Вторичные факторы агрессии. Третичные факторы. Факторы агрессии четвертого порядка. Фазы острого панкреатита. Характеризуется легкой степенью тяжести заболевания и редким развитием локальных осложнений или системных расстройств, фазового течения не имеет.

После ранней фазы, которая обычно продолжается в течение первых двух недель, следует вторая или поздняя фаза, которая может затягиваться на период от недель до месяцев. Целесообразно рассматривать эти две фазы раздельно, так как каждой фазе соответствует определённая клиническая форма, и, следовательно, определённый лечебно-диагностический алгоритм. В этот период происходит формирование очагов некроза в паренхиме поджелудочной железы или окружающей клетчатке различного объёма и развитие эндотоксикоза.

Однако при тяжёлом панкреатите период его формирования гораздо меньше как правило, часов. В брюшной полости происходит накопление ферментативного выпота ферментативные перитонит и парапанкреатит , который является одним из источников эндотоксикоза. Средняя степень тяжести течения заболевания проявляется преходящей дисфункцией отдельных органов или систем.

При тяжёлых формах заболевания в клинической картине могут преобладать явления органной полиорганной недостаточности: сердечно-сосудистой, дыхательной, почечной, печеночной и др.

Характеризуется реакцией организма на сформировавшиеся очаги некроза как в поджелудочной железе, так и в парапанкреальной клетчатке. Клинически превалируют явления резорбтивной лихорадки, формируется перипанкреатический инфильтрат. II фаза — поздняя, фаза секвестрации начинается, как правило, с 3-ей недели заболевания, может длиться несколько месяцев. Секвестры в поджелудочной железе и в забрюшинной клетчатке обычно начинают формироваться с х суток от начала заболевания.

При отторжении крупных крупных фрагментов некротизированной ткани поджелудочной железы может происходить разгерметизация её протоковой системы и образование внутреннего панкреатического свища. От конфигурации панкреонекроза локализации, глубины, отношения к главному панкреатическому протоку и др. Возможно два варианта течения этой фазы:. Клинической формой данной фазы заболевания является инфицированный панкреонекроз, который может быть отграниченным абсцесс или неотграниченным гнойно-некротический парапанкреатит.

В настоящее время распространенность острого панкреатита составляет человек на 1 млн. Классификация острого панкреатита Российского Общества Хирургов г. Кочин в г Международная Ассоциация Панкреатологов, International Association of Pancreatology и Международной рабочей группой по классификации острого панкреатита Acute Pancreatitis Classification Working Group в г. Клинические проявления острого панкреатита зависят от морфологической формы, фазы заболевания, тяжести синдрома системного воспалительного ответа и развития органной полиорганной недостаточности.

Каждой фазе заболевания соответствует определённая клинико-морфологическая форма ОП, поэтому целесообразно рассматривать диагностику ОП в соответствующих фазах заболевания. Комментарии: Чаще всего появлению симптомов предшествует обильный прием пищи или алкоголя, наличие желчнокаменной болезни.

Типичный болевой синдром возникает при остром панкреатите всегда. Обычно он интенсивный, стойкий, не купируется спазмолитиками и анальгетиками. Начало острого панкреатита должно определяться по времени появления абдоминального болевого синдрома, а не по времени поступления больного в стационар.

Выявить момент начала заболевания можно при тщательном сборе анамнеза. При выраженном болевом синдроме допустима инъекция спазмолитических и нестероидных противовоспалительных препаратов. При переводе больного из одного стационара в другой например, из ЦРБ в областную больницу началом заболевания следует считать время появления болевого синдрома при первичном обращении за медицинской помощью. Так как каждой фазе заболевания соответствует определённая клинико-морфологическая форма ОП, то наиболее целесообразно рассматривать тактику лечения ОП в соответствующих фазах заболевания.

Лечение острого панкреатита в I А фазе заболевания. Основной вид лечения — консервативная терапия. Приведенный выше базисный лечебный комплекс при средне-тяжёлом ОП рекомендуется дополнять специализированным лечебным комплексом см.

Эффективность последнего максимальна при раннем начале лечения первые 24 часа от начала заболевания. При поступлении больных ОП средней степени необходимо госпитализировать в отделение реанимации и интенсивной терапии ОРИТ.

Для исключения диагностических ошибок дежурной службой больных ОП средней тяжести целесообразно наблюдать в течение суток в условиях ОРИТ. При отсутствии явлений органной недостаточности и прогрессирования заболевания в течение суток больных ОП средней степени можно перевести в хирургическое отделение.

Основной вид лечения — интенсивная терапия. Приведенный выше базисный лечебный комплекс при тяжёлом ОП является недостаточно эффективным, рекомендуется его дополнять специализированным лечебным комплексом см. Эффективность последнего максимальна при раннем начале лечения первые 12 часов от начала заболевания.

При поступлении больные ОП тяжёлой степени должны быть госпитализированы в отделение реанимации и интенсивной терапии. Лечебно-диагностический комплекс для больных ОП тяжёлой степени необходимо проводить в условиях ОРИТ, после купирования явлений органной недостаточности и стабилизации состояния купирование делирия, расстройств гемодинамики, дыхательной деятельности и др.

Лечения острого панкреатита в I В фазе заболевания, то есть лечения перипанкреатического инфильтрата. У подавляющего большинства пациентов лечение перипанкреатического инфильтрата является консервативным.

Лапаротомия на второй неделе ОП выполняется только при осложнениях хирургического профиля деструктивный холецистит, желудочно-кишечное кровотечение, острая кишечная непроходимость и др. Лечение острого панкреатита в фазе асептической секвестрации, то есть лечения псевдокисты поджелудочной железы. Комментарии: Операцией выбора незрелой несформировавшейся псевдокисты менее 6мес является наружное дренирование. Зрелая сформировавшаяся псевдокиста более 6мес подлежит оперативному лечению в плановом порядке.

Комментарии: Задачи лапароскопической операции могут быть диагностическими, прогностическими и лечебными. Лечение острого панкреатита в фазе септической секвестрации, то есть лечение гнойных осложнений. Комментарии: Вмешательство включает раскрытие, санацию и дренирование поражённой забрюшинной клетчатки. Основным методом санации гнойно-некротических очагов является некрсеквестрэктомия, которая может быть как одномоментной, так и многоэтапной, и достигается как минимально инвазивными, так и традиционными методами.

Комментарии: При неэффективности минимально инвазивного дренирования операцией выбора является санационная лапаротомия с некрсеквестрэктомией. Дренирование предпочтительно осуществлять внебрюшинными доступами. Оптимальными сроками выполнения первой санационной лапаротомии с некрсеквестрэктомией являются недели заболевания. При развитии осложнений, которые невозможно купировать с помощью минимально инвазивных вмешательств, необходимо выполнять открытую операцию, в том числе из мини-доступа.

После операции у большинства больных формируется наружный панкреатический свищ, который после купирования воспалительного процесса лечится консервативно и закрывается самостоятельно в среднем за месяца. Комментарии: как правило, панкреатический свищ в данном случае связан с крупными протоками поджелудочной железы. В послеоперационном периоде показана комплексная терапия:. Комментарии: Выбор антибактериального препарата зависит от чувствительности выделенных микроорганизмов.

Выполнен общий клинический анализ крови развернутый не позднее 1 часа от момента поступления в стационар. Выполнено исследование уровня амилазы в крови и моче не позднее 1 часа от момента поступления в стационар. Выполнено лечение лекарственным препаратом группы соматостатины не позднее 1 часа от момента установления диагноза. Начато проведение интенсивной консервативной терапии не позднее 2 часов от момента поступления в стационар при отсутствии медицинских противопоказаний.

Выполнено бактериологическое исследование выпота из брюшной полости с определением чувствительности возбудителя к антибиотикам и другим лекарственным препаратам при хирургическом вмешательстве. Проведена терапия антибактериальными лекарственными препаратами в послеоперационном периоде при хирургическом вмешательстве и при отсутствии медицинских противопоказаний.

Ни у кого из членов рабочей группы при разработке настоящих клинических рекомендаций не возникло конфликта интересов, а именно персональной заинтересованности в получении лично либо через представителя компании материальной выгоды или иного преимущества, которое повлияло бы или могло повлиять на надлежащее исполнение ими профессиональных обязанностей.

Разработка данных клинических рекомендаций включала три этапа. На первом подготовительном этапе группе учёных из разных регионов страны Москва, Санкт-Петербург, Екатеринбург, Самара , которые уже работали по региональным протоколам оказания медицинской помощи при ОП, было предложено разработать проект клинических рекомендаций. Для более детального обсуждения данного варианта клинических рекомендаций 30 октября г.

В состав экспертной группы по обсуждению клинических рекомендаций по острому панкреатиту были включены ведущие специалисты страны по данному вопросу. В период проведения Круглого Стола была организована on-line трансляция заседания в интернете.

После принятия проекта клинических рекомендаций за основу в течение двух месяцев с помощью интерактивного обсуждения экспертная группа отредактировала принятый документ.

Консервативное лечение при остром панкреатите

По статистике, в России распространенность хронического панкреатита составляет 27—50 случаев на человек. В европейских странах этот показатель несколько ниже — 25—26 человек [1]. Но растет число заболевших острым панкреатитом: до середины х годов ХХ века такая форма заболевания встречалась достаточно редко, а на сегодня в нашей стране фиксируется около 36—40 случаев на жителей [2]. Мировая тенденция также оставляет желать лучшего — ежегодно панкреатит поражает 8—10 человек из [4].

Так что же такое панкреатит и в чем его опасность для заболевшего? Медицинские издания определяют панкреатит как воспалительное заболевание, вызванное целым рядом причин и поражающее ткани поджелудочной железы — органа, ответственного за выработку пищеварительного сока.

Специалисты выделяют две отдельные формы панкреатита в зависимости от клинической картины заболевания и причин, его вызвавших. Острый панкреатит. При этой форме заболевания воспаление вызывает ферментативный аутолиз: ферменты активизируются непосредственно в поджелудочной железе и их воздействие поражает именно ее ткани — возникает так называемое самопереваривание.

В основе заболевания лежит повреждение ацинозных клеток, повышенная выработка пищеварительного сока и нарушение его нормального оттока в двенадцатиперстную кишку. Под действием липазы — фермента, расщепляющего жиры, — возникает жировая дистрофия тканей, а трипсин, отвечающий за переваривание белков, провоцирует отек и некроз клеток железы. В результате возникает значительное поражение органа, в тяжелых случаях сопровождающееся нагноением, фиброзом, абсцессами. При длительном воздействии пищеварительных ферментов поражение распространяется на находящиеся рядом органы, ткани и кровеносные сосуды.

Хронический панкреатит характеризуется наличием периодов обострений и ремиссий. Гастроэнтерологи выделяют две стадии этого заболевания. На начальной стадии симптоматика может быть не ярко выраженной.

Продолжаться эта стадия может несколько лет, но при отсутствии должного лечения она обязательно сменяется второй стадией, на которой нарушения в работе органа становятся ярко выраженными, а симптомы начинают беспокоить больного постоянно.

Постепенно развивается недостаточность поджелудочной железы — ткани больного органа замещаются соединительной тканью, неспособной вырабатывать панкреатический сок и, соответственно, ферменты. Ферментная недостаточность ведет к серьезным нарушениям в работе всей пищеварительной системы.

Следует отличать обострения хронического панкреатита от острой формы заболевания, хотя клиническая картина у них схожа. При обострении также может развиваться некроз тканей железы, вызывающий острую боль и требующий скорейшего медицинского вмешательства. Правильный диагноз может поставить только врач. Причины развития заболевания могут быть весьма разнообразными, и в соответствии с ними специалисты выделяют два типа панкреатита — первичный и вторичный реактивный.

Первичный панкреатит развивается из-за поражения тканей самой железы. Основными причинами, по которым это происходит, являются следующие:.

Вторичный реактивный панкреатит всегда возникает на фоне основного заболевания желудочно-кишечной системы. Самой частой причиной, по статистике, является желчнокаменная болезнь. Вызвать вторичный панкреатит способны и вирусные гепатиты, дизентерия, сепсис, сахарный диабет, муковисцидоз, глистные инвазии в желчевыводящих путях. Лечение вторичного панкреатита всегда связано с лечением основного заболевания. Симптоматика заболевания зависит от его формы.

При остром панкреатите главным симптомом является сильная боль, локализованная в правом или левом подреберье либо принимающая опоясывающий характер. Иногда боль не устраняется даже с помощью медикаментов и может спровоцировать болевой шок и потерю сознания. Приступ длится от часа до нескольких суток.

При хроническом панкреатите в стадии ремиссии симптомы обычно не выражены или выражены слабо, но в случае обострения они напоминают приступ острого панкреатита. Боль в этом случае локализуется в тех же местах: в правом или левом подреберье, в области лопатки, грудины, иногда иррадиирует в спину или в область сердца. Спровоцировать приступ может употребление алкоголя, жирной или острой пищи. Снижение боли наблюдается при наклоне вниз или приседании на корточки.

Помимо боли обострение хронического панкреатита характеризуется метеоризмом, диареей, тошнотой и рвотой. При длительном течении заболевания у больного постепенно возникает анемия, потеря массы тела, сухость кожи, ломкость волос и ногтей, симптомы авитаминоза, повышенная утомляемость. Лечебные мероприятия зависят от формы заболевания. Лечение острого панкреатита и обострения его хронической формы должно проводиться только в условиях стационара под наблюдением врача.

Основными назначениями в этом случае являются голод в течение нескольких дней, холод на область живота и покой. Для снятия боли возможно назначение спазмолитиков, в сложных случаях проводят откачивание содержимого желудка для снятия нагрузки на железу. При возникновении угрозы жизни пациента проводится хирургическая операция по удалению некротизированных участков железы или полному удалению органа. Хотя любая форма заболевания приводит к возникновению ферментной недостаточности, в острый период панкреатита противопоказан прием любых ферментных препаратов.

При хроническом панкреатите в стадии ремиссии для устранения симптомов ферментной недостаточности врачи обычно рекомендуют проведение ферментной терапии, назначают пациенту препараты на основе панкреатина. В них, как правило, содержится липаза, протеаза, альфа-амилаза, трипсин, химотрипсин. С помощью этих ферментов поддерживается способность организма переваривать пищу и усваивать из нее все необходимые питательные вещества.

Действие ферментных препаратов постепенно купирует и болевой синдром. Это связано с механизмом обратного торможения выработки ферментов, поскольку панкреатин в лекарственной форме, поступающий в достаточном количестве в просвет двенадцатиперстной кишки, приводит к инактивации холецистокинин-релизинг-фактора, что способствует снижению холецистокинина в крови и в панкреатической секреции по принципу обратной связи.

Это снижает аутолиз, внутрипротоковое давление и ослабляет болевые ощущения, обеспечивая поджелудочной железе функциональный покой на время терапии. Все блюда готовятся на пару, отвариваются или запекаются. Запрещены также алкоголь и курение. Недопустимо принимать спазмолитики без назначения лечащего врача больше двух дней, поскольку препараты этой группы могут вызвать серьезные побочные эффекты. Назначение любых медикаментов и порядок их приема должны проводится только врачом в зависимости от степени поражения органа, силы болевого синдрома и общего состояния пациента.

Самолечение такого заболевания, как панкреатит в любой его форме, может привести к необратимым последствиям — от формирования абсцессов и начала кровотечений вплоть до летального исхода. Препараты панкреатина сегодня представлены в виде нескольких лекарственных форм, из которых самой доступной для организма являются микрогранулы.

В его состав входит натуральный панкреатин животного происхождения в виде кишечнорастворимых пеллет размером менее 2 мм. Твердая желатиновая капсула освобождает микрогранулы в желудке под действием соляной кислоты.

Небольшой размер гранул позволяет им полностью смешиваться с пищей и вместе с ней легко перейти в двенадцатиперстную кишку, а далее — в тонкий кишечник, где и происходит процесс переваривания. Как только ферменты выполнили свою задачу, они теряют активность и полностью выводятся из организма естественным путем, не попадая в кровоток.

Разжевывать или размельчать микрогранулы не стоит — механическое воздействие нарушает их оболочку, защищающую ферменты от желудочного сока, и может снизить лечебный эффект. Мобильные приложения: iPad iPhone Android. Закрыть меню.

Комсомольская правда. RU Гид потребителя Медицина и здоровье Для прочтения нужно: 3 мин. Методы и способы лечения панкреатита Панкреатические ферменты Панкреатические ферменты в составе некоторых лекарственных препаратов могут улучшить пищеварение и, как следствие, помочь справиться с чувством тяжести и вздутием живота.

Какой препарат может помочь? Симптомы хронического панкреатита Хронический панкреатит в период обострения сопровождается периодическими или постоянными болями в верхних отделах живота, которые могут носить опоясывающий характер, а также тошнотой, вплоть до рвоты, жидким стулом и вздутием живота.

Как можно лечить? Необходимо проконсультироваться со специалистом. Панкреатит у детей В детском возрасте поражения поджелудочной железы чаще связаны с заболеваниями других органов ЖКТ. Питание при хроническом панкреатите Снизить риск обострения хронического панкреатита можно, соблюдая принципы здорового питания.

Как питаться при хроническом панкреатите? Узнать больше Имеются противопоказания. Панкреатические ферменты в доступной форме Препараты панкреатина сегодня представлены в виде нескольких лекарственных форм, из которых самой доступной для организма являются микрогранулы. Препарат выпускается в дозировках 10 и 25 ЕД. Мобильные приложения: iPad iPhone Android Электронные книги.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Острый панкреатит.

Комментариев: 5

  1. basheev60:

    Smeshno! Prusia proiznositsea cac ” Prusha” – nicego veselogo… Eto vseo smeshnie domisli…

  2. Парвона:

    Натала, Ну да , ну да , тогда понятно , на украине галактические хакеры поработали . А к вам точно ничто не вползло под видом галактической компьютерной программы ? Вы в этом уверены ?

  3. Dmitrii:

    Спасибо. Полезная вещь!

  4. 17:

    Да, лучшее оливковое масло производится в Греции. A-19-A,

  5. botina7:

    Вот вода с лимоном самое то, но еще лучше знать меру конечно =)