Как промыть подключичный катетер

Цель: профилактика осложнений: воздушной эмболии, инфицирования вены и кожи в месте введения катетера. Оснащение: стерильный перевязочный материал, кожный антисептик, стерильный шприц, гепарин, изотонический раствор.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Как промыть подключичный катетер

Промывание венозных катетеров используется для поддержания их проходимости и проведению инфузионной терапии. Поводом для такого вопроса послужили нежелательные осложнения, вызываемые постоянным использованием гепарина аллергии, кровотечения и пр.

В России согласно нашему опросу , большинство медсестер промывает периферические катетеры гепарином вместе с NaCl, и лишь малая доля использует только физиологический, или другой солевой раствор. Существуют исследования напр. Goode , которые подтверждают эффективное использование только физиологического раствора для периферических венозных катетеров :. Центральный венозный катетер — более продолжительная система обеспечения внутривенного вливания.

Для предотвращения окклюзий также используется гепарин, но имеются весьма слабые доказательства Mitchell , что использование гепарина уменьшает окклюзию катетера.

Тем не менее гепарин эффективно уменьшает образование тромбов и может уменьшить образование катетер-ассоциированных инфекций у пациентов с ЦВК Randolph b. Несмотря на положительные стороны гепарина, его повсеместное использование встречает противоречие. По использованию наиболее оптимального раствора для центральных венозных катетеров было проведено 11 исследований, в которых приняли участие пациента. В этом случае авторы обзора исследований сообщили, что несмотря на отсутствие существенных доказательств, гепарин может повлиять на проходимость ЦВК лишь незначительно :.

Сегодня в большинстве лечебных учреждений довольно часто для обеспечения быстрой реанимации и повышения эффективности интенсивной терапии используется метод катетеризации подключичной вены.

Как промыть катетер

Цель: профилактика осложнений: воздушной эмболии, инфицирования вены и кожи в месте введения катетера. Оснащение: стерильный перевязочный материал, кожный антисептик, стерильный шприц, гепарин, изотонический раствор.

Вы- медицинская сестра приёмного отделения. Поступил пациент с артериальным кровотечением из средней трети правой голени. Вам нужно наложить кровоостанавливающий жгут. Вы- медицинская сестра отделения гнойной хирургии. Обратился пациент, на 3-ий день после вскрытия фурункула на левой щеке. Вам необходимо провести перевязку гнойной раны. Вы- медицинская сестра травматологического пункта. К вам доставили пациента с закрытым переломом средней трети правой локтевой кости.

Необходимо провести лечебную иммобилизацию. Дата добавления: ; просмотров: Нарушение авторских прав Изречения для студентов. Рекомендуем: Почему я выбрал профессую экономиста Почему одни успешнее, чем другие Периферийные устройства ЭВМ Нейроглия или проще глия, глиальные клетки.

Почему все попытки создания мегагосударств XX столетия провалились. Знаете ли вы? Почему вы не становитесь копией своей матери. Перед подключением системы для введения растворов необходимо: -опустить головной конец убрать подушку , -попросить пациента повернуть голову в противоположную от катетера сторону и задержать дыхание, -снять заглушку, присоединить к катетеру стерильный шприц, разрешить дышать, натянуть поршень шприца на себя, до появления крови, -попросить задержать дыхание, отсоединить от катетера шприц и подсоединить канюлю капельницы, разрешить дышать.

Предупреждение засасывания воздуха в подключичную вену Чтобы убедиться, что катетер находится в вене Предупреждения воздушной эмболии. После введения растворов - промыть катетер раствором гепарина 0,5 мл гепарина т. Если в течение суток внутривенная инфузия не производилась, в подключичный катетер вводится раствор гепарина в той же дозе гепариновый замок.

На место предполагаемого наложения жгута положите мягкую прокладку из ткани или расправьте одежду. Умеренно растяните жгут руками, подведите его под конечность и наложите первый циркулярный тур так, чтобы начальный участок жгута перекрылся последующим туром. Продолжайте наложение жгута по спирали, не растягивая его, туры идут рядом, вплотную друг к другу.

Подложите под жгут записку с указанием времени наложения жгута дата, час, минута , фамилией и должностью оказавшего первую помощь. Профилактика некроза конечности. Жгут следует ослаблять каждые минут и держать максимально 1 час зимой и 1, часа летом. На рану наложить асептическую повязку. Конечность утеплить, но так, чтобы жгут был виден при транспортировке.

Осуществляйте перевязку бесконтактным способом, не касаясь раны и перевязочного материала руками. Снимите пинцетом старую повязку и сбросьте ее в емкость для отходов. Пинцет поместите в дезраствор. Обработайте кожу вокруг раны кожным антисептиком. При наличии на коже гнойного отделяемого — в начале осушите кожу сухим шариком. Обработайте рану, в зависимости от фазы раневого процесса. В зависимости от фазы раны наложите новую повязку: -в первой фазе - ввести дренаж и поместить на рану салфетку смоченную гипертоническим раствором.

Стандарт: Выполнения инфузии и уход за подключичным катетером.

Осложнение: воздушная эмболия, флебит, тромбофлебит, сепсис, выпадение катетера. Дата добавления: ; Просмотров: ; Нарушение авторских прав? Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да Нет. Сестринский уход за пациентами в терапии Уход за пациентами с гнойными ранами. Главная Случайная страница Контакты. Введение лекарственных веществ в центральную вену Показания: длительные инфузии лекарственных средств, тяжелое состояние пациента.

Осложнение: воздушная эмболия. Материальное оснащение: Стерильные перчатки. Стерильные марлевые шарики. Лотки — 2 шт стерильный и чистый. Лекарственное средство для инфузии. Флакон с гепарином. Шприцы 10,0 мл. Последовательность действий: Вымыть руки.

Уложить пациента. Рассказать пациенту о предстоящей процедуре. Объяснить, что ему будет необходимо сделать глубокий вдох и задержать дыхание на момент присоединения капельной системы или шприца. Попросить пациента сообщать медицинской сестре обо всех неприятных ощущениях, которые у него появятся во время процедуры. Успокоить пациента. В процедурном кабинете подготовить растворы лекарственных препаратов.

Эту манипуляцию повторяют после каждой инфузии; Провести дезинфекцию использованного инструментария. Снять перчатки. Вымыть руки. Показания: длительные инфузии лекарственных средств, тяжелое состояние пациента. Оснащение: Стерильные перчатки. Система для инфузии. Правила ухода за венозным катетером:. Уход за пациентами с подключичным катетером. Выполнение инфузионной терапии в центральную вену. Особенности работы хирургической медсестры в палатах для пациентов с анаэробной инфекцией.

С помощью внутривенного катетера производятся инъекции в венозное русло, длительные введения препаратов и медицинских растворов, забор крови на анализ и другие процедуры. За таким катетером необходим тщательный уход для избегания инфицирования и других осложнений.

Уход за пациентами с подключичным катетером

Цель: профилактика воздушной эмболии, сепсиса, тромбофлебита, тромбирование и выпадение катетера. Показания: необходимость в длительной и интенсивной инфузионной терапии, парентеральном питании, недоступность периферических вен, необходимость в проведении специальных диагностических исследований измерение ЦВД, давления, давления в полостях сердца, рентгенконтрастные исследования. Пунктируют заглушку иглой при введении лекарственных веществ в катетер шприцем, тянут поршень на себя до появления в шприце крови и вводят лекарственное вещество, удаляют иглу со шприцем, не снимая пробки.

Катетер промывают мл изотонического раствора хлорида натрия и вводят 0,2 мл гепарина 1 ООО ЕД на 5 мл изотонического раствора хлорида натрия. При подключении системы к катетеру для проведения инфузии больного просят задержать дыхание на высоте вдоха; по окончании инфузии систему вновь отсоединяют аналогичным образом и канюлю катетера закрывают стерильной заглушкой.

При появлении крови в катетере во время инфузии нужно промыть его изотоническим раствором хлорида натрия на высоте вдоха через узел д ля инъекции, перекрыв систему.

Для предупреждения тромбирования катетера инфузии растворов необходимо проводить с достаточной скоростью. Во время инфузии канюля катетера и узел для инъекций системы должны быть прикрыты стерильной салфеткой. Оценка достигнутых результатов: отсутствие боли, воспаления и нагноения в области катетера, катетер свободно проходим, хорошо фукционирует, надежно зафиксирован, после снятия катетера рана заживает без осложнений.

Стандарт: Определение групповой принадлежности крови по системе АВО по стандартным сывороткам. Противопоказания: применение негодных стандартных сывороток с титром ниже 1.

Последовательность действий;. На планшет наносят по капли стандартных сывороток двух серий: сыворотку группы 0 1 — слева, сыворотку группы А II — в середину, сыворотку группы В П1 — справа. Капли крови из пальца или пробирки наносят пипеткой или стеклянной палочкой около каждой капли сыворотки и смешивают палочкой для каждой сыворотки отдельная.

После смешивания тарелку или планшет осторожно покачивают в руках, что способствует более быстрой и четкой агглютинации эритроцитов. Через 5 минут читают реакцию в проходящем свете. Оценка достигнутых результатов: отсутствие агглютинации во всех трех каплях указывают на то, в исследуемой крови нет агглютиногенов, то есть кровь относится к группе 0 1.

Наступление агглютинации в каплях с сыворотками 0 1 и В Ш указывает на то, что кровь относится к группе А И. Наличие агглютинации в каплях с сыворотками группы 0 1 и А Н указывает на то, что в исследуемой крови имеется агглютиноген В, то есть кровь группы В Ш. Агглютинация во всех трех каплях указывает на наличие в исследуемой крови агглютиногенов А и В, то есть кровь относится к группе АВ 1У.

В этом случае необходимо нанести на планшет или тарелку капли стандартной сыворотки группы АВ 1У и добавить к ним 1 каплю исследуемой крови, перемешать и результат наблюдать в течении 5 минут. Если агглютинация не наступила, то исследуемая кровь относится к группе АВ 1У. Стандарт: Определение групповой принадлежности крови с использованием цоликлонов анти-А и анти-В.

Показания: необходимость переливания крови и ее компонентов, цоликлоны анти-А и анти-В предназначены для определения группы крови по системе АВО взамен стандартных, изогемагглютинируюших сывороток.

Противопоказания: применение негодных цоликлонов с истекшим сроком годности, не соблюдение температурного режима и плохая освещенность в помещении, где производят определение группы крови. Рядом помещают по одной маленькой капле исследуемой крови соотношение кровь: реагент- I : Затем реагент и кровь смешивают и наблюдают за ходом реакции при легком покачивании планшета или пластинки.

Наблюдение следует вести 2,5 минут ввиду возможности более позднего наступления агглютинации с эритроцитами, содержащими слабые разновидности антигенов А и В. Цель: профилактика осложнений: воздушной эмболии, инфицирования вены и кожи в месте введения катетера. Оснащение: стерильный перевязочный материал, кожный антисептик, стерильный шприц, гепарин, изотонический раствор.

Вы- медицинская сестра приёмного отделения. Поступил пациент с артериальным кровотечением из средней трети правой голени. Вам нужно наложить кровоостанавливающий жгут. Вы- медицинская сестра отделения гнойной хирургии. Обратился пациент, на 3-ий день после вскрытия фурункула на левой щеке. Вам необходимо провести перевязку гнойной раны. Вы- медицинская сестра травматологического пункта. К вам доставили пациента с закрытым переломом средней трети правой локтевой кости. Необходимо провести лечебную иммобилизацию.

Дата добавления: ; просмотров: Нарушение авторских прав Изречения для студентов. В настоящее время в лечебных учреждениях очень широко применяется метод пункции и катетеризации подключичной вены для целей реанимации и интенсивной терапии.

Удобство этого метода неоспоримо при проведении инфузионно-трансфузионной терапии, взятии крови для исследований. Однако в литературе имеются сообщения об осложнениях, возникающих не только во время пункции и катетеризации функция врача , но и связанных с недостаточным уходом за подключичным катетером, что входит в обязанности медицинской сестры.

В отделении реанимации Воронежской областной клинической больницы за 7 лет проведено более пункций и катетеризации подключичной вены. За это время накоплен определенный опыт по уходу за катетерами. Срок пребывания последних в подключичной вене колебался от 1 до 48 сут и зависел от тяжести состояния больного. Проведенный нами анализ показал, что осложнения, связанные с недостаточным уходом за подключичным катетером, одни из самых многочисленных.

К ним относятся тромбирование катетера, нагноение кожи, подкожной клетчатки с образованием инфильтратов, смещение катетеров, воздушная эмболия при отрицательном центральном венозном давлении. Во избежание тромбированея катетера его регулярно независимо от того, проводится ли трансфузия в данный момент или нет, через каждые 4—6 ч промывали физиологическим раствором с гепарином Для промывания катетера требуется не более 3—4 мл физиологического раствора, а содержащийся в них гепарин не влияет на свертываемость крови.

Таким образом можно промывать катетер даже в раннем послеоперационном периоде, не остерегаясь кровотечения. То же относится и к уходу за катетером. Для фиксации его мы пользовались лейкопластырем, под который подкладывали микросалфетку диаметр 1 —1,5 см или бактерицидный пластырь для предупреждения мацерации кожи около катетера. Наклейки меняли ежедневно. Для предупреждения смещения катетера его тщательно фиксировали. После обработки кожи вокруг него необходимо подождать, чтобы она просохла, или просушить ее стерильным шариком.

Нередко причиной смещения или выпадения катетера служит отрыв фиксирующей полоски лейкопластыря у основания. Во избежание этого следует дополнительно фиксировать катетер свободным кончиком той же полоски, для чего конец узкой фиксирующей части пластыря после 3—4 витков вокруг катетера укладывают у основания последнего, сделав 1 — 2 витка в обратном направлении сверху вниз. Второй полоской пластыря фиксируют этот конец к нижней полоске.

У больных с трахеостомами и гнойным трахеобронхитом мы изолировали место нахождения катетера целлофановой пленкой. Для этого применялись пакеты от одноразовых капельниц. Раскрывая пакет, его подводили под трахеостомическую канюлю, предварительно сделав окно для нее.

Полиэтиленовые салфетки меняли 3 раза в сутки. При необходимости капельницу подключали к катетеру под целлофановой пленкой. Во время подключения и отключения капельницы при отрицательном венозном давлении кровопотеря, обезвоживание возможна воздушная эмболия. Катетер подключичный — тонкая трубка, изготовленная из полиэтилена, которая имеет закрытый конец. Прибор оснащен раструбом и 2 боковыми отверстиями. Катетер устанавливается для непрерывного доступа в кровоток пациента.

Пункцию чаще всего делают в правую подключичную вену или верхнюю яремную. Первый вид прибора устанавливается напрямую через кожу и стенку вены, фиксируется аппарат в месте его ввода. Специалисты чаще всего устанавливают катетер Квинтона. Устройство применяется для проведения хронического диализа в тех случаях, когда невозможен периферический внутривенный доступ. Туннелируемый катетер проводится под кожей на 7 см в специально сформированный медицинским работником туннель.

Прибор второго типа вводится сначала в периферическую вену, затем направляется в верхнюю полую. Самые распространенные устройства этого вида: Хикман, Биометрикс, Грошонг. При необходимости длительного лечения имплантируется катетер подключичный, синтез прибора проводится под кожу полностью.

Устройства этого вида имеют резервуар, который заполняется необходимым лекарством. Заполненный катетер вшивается под кожу, после чего препарат выделяется в кровоток. Катетеризация проводится при необходимости хирургического вмешательства на открытом сердце с АИК, регулярного измерения центрального венозного давления, многократном взятии проб крови.

Инструмент нельзя устанавливать при нарушении свертываемости крови, двустороннем пневмотораксе, травме ключиц, сепсисе, гнойной инфекции в подключичной области. Катетеры подключичные ставятся через периферическую либо подключичную яремную вену на правой либо левой верхней конечности.

Вена выбирается исходя из анатомических особенностей пациента — ее диаметр для взрослого человека должен быть не менее 25 мм и не более 40 мм. Перед проведением установки катетера пациента укладывают на спину в положение Тренделенбурга. Голова больного должна быть повернута в противоположную сторону от места прокола, руки вытянуты вдоль тела.

Кисть свободной верхней конечности кладется под ягодицы ладонью вверх. Процедура проводится под местной анестезией в условиях полной стерильности. Алгоритм постановки устройства выглядит следующим образом:. В зависимости от индивидуальных особенностей топографической анатомии пациента медицинский работник может отступить от основных правил установки катетера. Во время пункции главное — не допустить перемещения устройства во внутреннюю яремную вену.

Избежать этого поможет применение ультразвукового аппарата, который позволит наблюдать за проводником устройства в просвете. Катетеризация порт-систем проводится в операционных блоках с помощью электронно-оптического преобразователя. За 40 минут до процедуры пациенту вводится препарат, который обеспечивает седативный эффект и снижает секрецию дыхательных путей. Для пункции используется специальный комплект предметов, который включает в себя:.

Перед началом операции вводится эндотрахеальный наркоз, затем для предотвращения воздушной эмболии и увеличения диаметра вены пациенту наносится ультразвуковая разметка. После всех манипуляций производится установка порт-системы. Прибор фиксируется лигатурой, что позволяет избежать перегиба системы. После операции пациенту назначается холод и антибактериальная терапия. Курс приема лекарств — 7 дней, выбор препаратов зависит от общего состояния человека.

Кожные швы снимаются спустя 10 дней.

Чем промывать катетеры : гепарином или NaCl?

Сегодня в большинстве лечебных учреждений довольно часто для обеспечения быстрой реанимации и повышения эффективности интенсивной терапии используется метод катетеризации подключичной вены. Сам по себе данный метод обладает рядом весомых преимуществ, однако довольно высокой является вероятность возникновения осложнений, связанных с процессом постановки катетера, а также неправильным или недостаточным уходом за подключичным катетером.

При этом осложнения, причиной возникновения которых послужил именно недостаточный или неправильный уход за подключичным катетером, являются наиболее распространенных. Среди них такие проблемы как тромбирование самого катетера, его смещение, возникновение гнойных процессов на кожных покровах возле катетера и даже воздушная эмболия.

Поэтому обеспечение полноценного, своевременного и, самое главное — правильного ухода за подключичным катетером крайне важно для повышения эффективности лечения больного и его скорейшего выздоровления.

Чтобы предотвратить тромбирование подключичного катетера его необходимо регулярно, через каждые часов промывать физиологическим раствором с гепарином. Причем проводить промывания необходимо постоянно, вне зависимости от того, проводится ли в данный момент трансфузия. Количество физраствора, необходимого для качественного промывания катетера не превышает 4 мл, при этом количество гепарина, содержащееся в таком объеме физиологического раствора, никоим образом не влияет на процесс свертывания крови.

Поэтому промывать таким образом катетер можно даже в ранний послеоперационный период, не опасаясь возникновения кровотечений. При этом стоит всегда помнить, что насильственное восстановление нормальной проходимости катетера является недопустимым и может повлечь за собой серьезные осложнения. Уход за подключичным катетером требует профилактики, во избежание возникновения гнойных процессов на коже и в подкожной клетчатке, а также исключения возможности образования инфильтратов при проведении пункции и катетеризации медики должны тщательно соблюдать все правила асептики.

Катетер обязательно должен тщательно фиксироваться. При фиксации катетера лейкопластырем, под него желательно подложить бактерицидный пластырь, чтобы избежать мацерации кожи возле катетера. При этом менять наклейки необходимо ежедневно. Конец катетера с заглушкой закрывается с помощью смоченного спиртом шарика, после чего укладывается и фиксируется на большой грудной мышце.

Сайт-справочник — помощник в сохранении здоровья и бодрости духа. Как определить болезнь? Какие существуют методы лечения? Что включает профилактика и ее виды? Ответы на эти и другие вопросы вы сможете найти в статьях, а также в целой подборке ценных советов, рекомендаций о том, как преодолеть все недуги.

Главная Профилактика. Уход за подключичным катетером. Смотрите также. Болячка на десне? Это гингивит. Киста Бейкера коленного сустава. Как лечить демодекоз? Неврит зрительного нерва.

Аутизм у взрослых. Перелом плечевой кости со смещением. Мы в социальных сетях:. Если ощущается тупая боль в сердце. Рейтинг страницы: 4.

Уход за подключичным (венозным) катетером

Цель: профилактика воздушной эмболии, сепсиса, тромбофлебита, тромбирование и выпадение катетера. Показания: необходимость в длительной и интенсивной инфузионной терапии, парентеральном питании, недоступность периферических вен, необходимость в проведении специальных диагностических исследований измерение ЦВД, давления, давления в полостях сердца, рентгенконтрастные исследования. Пунктируют заглушку иглой при введении лекарственных веществ в катетер шприцем, тянут поршень на себя до появления в шприце крови и вводят лекарственное вещество, удаляют иглу со шприцем, не снимая пробки.

Катетер промывают мл изотонического раствора хлорида натрия и вводят 0,2 мл гепарина 1 ООО ЕД на 5 мл изотонического раствора хлорида натрия. При подключении системы к катетеру для проведения инфузии больного просят задержать дыхание на высоте вдоха; по окончании инфузии систему вновь отсоединяют аналогичным образом и канюлю катетера закрывают стерильной заглушкой.

При появлении крови в катетере во время инфузии нужно промыть его изотоническим раствором хлорида натрия на высоте вдоха через узел д ля инъекции, перекрыв систему. Для предупреждения тромбирования катетера инфузии растворов необходимо проводить с достаточной скоростью. Во время инфузии канюля катетера и узел для инъекций системы должны быть прикрыты стерильной салфеткой.

Оценка достигнутых результатов: отсутствие боли, воспаления и нагноения в области катетера, катетер свободно проходим, хорошо фукционирует, надежно зафиксирован, после снятия катетера рана заживает без осложнений. Стандарт: Определение групповой принадлежности крови по системе АВО по стандартным сывороткам.

Противопоказания: применение негодных стандартных сывороток с титром ниже 1. Последовательность действий;. На планшет наносят по капли стандартных сывороток двух серий: сыворотку группы 0 1 - слева, сыворотку группы А II - в середину, сыворотку группы В П1 - справа.

Капли крови из пальца или пробирки наносят пипеткой или стеклянной палочкой около каждой капли сыворотки и смешивают палочкой для каждой сыворотки отдельная. После смешивания тарелку или планшет осторожно покачивают в руках, что способствует более быстрой и четкой агглютинации эритроцитов.

Через 5 минут читают реакцию в проходящем свете. Оценка достигнутых результатов: отсутствие агглютинации во всех трех каплях указывают на то, в исследуемой крови нет агглютиногенов, то есть кровь относится к группе 0 1. Наступление агглютинации в каплях с сыворотками 0 1 и В Ш указывает на то, что кровь относится к группе А И. Наличие агглютинации в каплях с сыворотками группы 0 1 и А Н указывает на то, что в исследуемой крови имеется агглютиноген В, то есть кровь группы В Ш.

Агглютинация во всех трех каплях указывает на наличие в исследуемой крови агглютиногенов А и В, то есть кровь относится к группе АВ 1У. В этом случае необходимо нанести на планшет или тарелку капли стандартной сыворотки группы АВ 1У и добавить к ним 1 каплю исследуемой крови, перемешать и результат наблюдать в течении 5 минут. Если агглютинация не наступила, то исследуемая кровь относится к группе АВ 1У.

Стандарт: Определение групповой принадлежности крови с использованием цоликлонов анти-А и анти-В. Показания: необходимость переливания крови и ее компонентов, цоликлоны анти-А и анти-В предназначены для определения группы крови по системе АВО взамен стандартных, изогемагглютинируюших сывороток.

Противопоказания: применение негодных цоликлонов с истекшим сроком годности, не соблюдение температурного режима и плохая освещенность в помещении, где производят определение группы крови. Рядом помещают по одной маленькой капле исследуемой крови соотношение кровь: реагент- I : Затем реагент и кровь смешивают и наблюдают за ходом реакции при легком покачивании планшета или пластинки.

Наблюдение следует вести 2,5 минут ввиду возможности более позднего наступления агглютинации с эритроцитами, содержащими слабые разновидности антигенов А и В. Последнее изменение этой страницы: ; Нарушение авторского права страницы. Обратная связь - Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь. Влияние общества на человека Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио.

Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления. Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь ТОП Влияние общества на человека Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио.

Стандарт: Выполнения инфузии и уход за подключичным катетером. Последнее изменение этой страницы: ; Нарушение авторского права страницы infopedia.

Комментариев: 2

  1. kabimsan:

    ламинарии.

  2. vkino:

    5 эвкалиптовое масло и его 20 функций.