Для разрыва селезенки характерно положение больного

Разрыв селезенки — это нарушение целостности селезенки в результате травматического воздействия. Возникает при ударе в нижнюю часть левой половины грудной клетки или в область левого подреберья. Часто сочетается с повреждением других органов брюшной полости. Проявляется болями в левом подреберье и симптомами кровопотери, обычно наблюдаются признаки раздражения брюшины.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

ПОВРЕЖДЕНИЯ СЕЛЕЗЕНКИ

Травматические повреждения селезенки делят на открытые огнестрельные и колото-резаные ранения и закрытые подкожные. Выделяют две группы кистозных образований селезенки: непаразитарные и паразитарные. Гипоспленизм - состояние, характеризующееся гипофункцией селезёнки - может быть врождённым агенезия селезёнки и приобретённым. Для диагностики заболеваний селезенки важное значение имеют апамнестические данные — указания на травму при повреждениях селезенки, перенесенный туберкулез, малярию и другие заболевания.

Раздел медицины: Абдоминальная хирургия. Повреждения селезенки и ее спонтанные разрывы 0. Открытые повреждения Открытые повреждения селезенки в мирное время встречаются значительно реже. Открытые повреждения могут быть трансабдоминальными и трансторакальными. При этом у большинства больных отмечают повреждение соседних оршнов брюшной или грудной полости — желудка, ОК, ПЖ, почки, диафрагмы, левого легкого. Ранения селезенки часто сочетаются с травмой соседних органов.

Гроздов, ; Л. Цепа, ]. Повреждению селезенки способствуют патологические изменения в ней спленомегалии различного происхождения. Разрывы селезенки могут быть единичными и множественными. Последние чаще наблюдаются при одномоментных разрывах, а одиночные — при двухмоментных. Может наблюдаться только разрыв паренхимы или капсулы или разрыв одновременно и капсулы, и паренхимы. Различают одномоментные и двухмоментные разрывы селезенки.

При одномоментных полных разрывах происходит повреждение как паренхимы, так и капсулы. При двухмоментных субкапсулярных разрывах сначала обычно повреждается только одна паренхима селезенки с образованием подкапсулярной внутриселезеночной гематомы, спустя некоторое время при повторной травме, часто незначительной, например поворот в постели, кашель или даже без внешней причины, происходит разрыв капсулы и прорыв гематомы в свободную брюшную полость.

Двухмоментному разрыву селезенки способствует наличие спаек и сращений селезенки с соседними органами. Встречается также полный отрыв селезенки. Клиника и диагностика. Клиническая картина повреждения селезенки различна в зависимости от тяжести травмы, времени, прошедшего с момента травмы, и наличия сопутствующих травм других органов. Клиническая картина открытого повреждения селезенки зависит от характера самого ранения и повреждения соседних органов.

Ведущими являются симптомы острого внутреннего кровотечения и шока бледность кожных покровов, тахикардия, снижение АД, снижение уровня гемоглобина и гематокрита, ОЦК. По мере излияния крови в брюшную полость присоединяются симптомы раздражения брюшины, парез кишечника, а при торакоабдоминальных ранениях — симптомы гемоторакса. Нередко одним из ранних симптомов закрытого повреждения селезенки является обморочное состояние, коллапс, который наступает вскоре после травмы или через несколько часов.

Пострадавшие жалуются на боли в области левого подреберья, реже в верхнем отделе живота или по всей брюшной полости. Боли нередко иррадиируют в левое плечо, левую лопатку. Это особенно наблюдается при скоплении крови в поддиафрагмальном пространстве вследствие массивного раздражения нервных рецепторов диафрагмальной брюшины. При пальпации отмечается напряжение мышц ригидность брюшной стенки и ее выраженная болезненность в левой половине живота. Вследствие раздражения брюшины излившейся кровью, а в ряде случаев и развивающегося перитонита особенно при сочетанных травмах может отмечаться положительный симптом Блюмберга—Щеткина.

При перкуссии выявляется притупление в отлогих местах живота, особенно при отсутствии выраженного метеоризма и наличии значительного скопления крови в брюшной полости.

Притупление исчезает при изменении положения больного в постели симптом перемещающейся жидкости. Увеличение зоны притупления в отлогих местах живота указывает на продолжающееся кровотечение.

При массивном кровотечении помимо местных отмечаются и выраженные общие симптомы острой кровопотери: быстро прогрессирующая слабость, шум в ушах, головокружение, тошнота, рвота, холодный пот, бледность кожных покровов и видимых слизистых, прогрессирующее падение АД. В связи с высокой частотой сочетания открытой травмы селезенки с повреждениями других органов грудной и брюшной полости клиническая картина заболевания может меняться с преобладанием тех или иных симптомов внутреннего кровотечения, при наличии разрыва полого органа с развитием перитонита, забрюшинной гематомы, шока, гемопневмоторакса и легочной недостаточности.

Хирургия желудка Хирургия печени Хирургия желчного пузыря Хирургия поджелудочной железы Хирургия селезенки Хирургия кишечника Аппендицит Почки и надпочечники Живот и брюшная стенка Брюшина и сальник Молочные железы Мочевыводящие пути Разное в абдоминальной хирургии.

Лечение за рубежом.

Разрыв селезенки — патология, при которой нарушается структура и функции органа.

Повреждения селезенки и ее спонтанные разрывы

Лечение варьируется зависимо от степени травмы. Как правило, применяется спленэктомия либо эмболизация, иногда - консервативная терапия. Среди повреждений органов брюшной полости частота травм селезенки составляет от 20 до 30 процентов.

Незначительные повреждения селезенки часто заживают самостоятельно, особенно у детей. В принципе, любой вид внешнего физического воздействия, направленного в область селезенки, способен привести к травматизации данного органа. Повреждения селезенки нередко встречаются у пострадавших вследствие автомобильных аварий.

Падение с велосипеда может причинить травму селезенки при ударе участка левого подреберья о велосипедный руль. Зафиксированы случаи селезеночных травм среди сноубордистов. Повреждения были вызваны столкновением живота с собственным локтем спортсменов во время падения [1]. Очень редко частота от 0. У пациентов, пострадавших после этой колопроктологической процедуры, наиболее часто выявлялись такие травмы, как рваные раны, разрывы и гематомы [2].

К факторам, ассоциирующимся с подобными повреждениями, принадлежат трудности при интубации, перекручивание аппарата колоноскопа , наличие спаек между толстой кишкой и селезенкой, а также большого полипа на селезеночном изгибе [3].

Селезенка в определенной степени защищена от травмирующих воздействий ребрами, что отчасти снижает риск ее повреждения.

Предрасполагающими факторами, которые способствуют травмированию органа, являются: низкая подвижность у одних лиц селезенка достаточно мобильна, у других — практически неподвижна , патологическое увеличение размеров селезенки спленомегалия , а также недостаточная прочность капсулы соединительнотканной оболочки. Клиническая картина повреждений селезенки разнообразна и варьируется зависимо от тяжести травмы, сопутствующих травм, времени, истекшего с момента инцидента.

Большая часть пациентов с незначительной травмой жалуются на увеличенную чувствительность в области верхней левой части квадранте живота. Боль может иррадиировать в левое плечо. Возможны нетипичные проявления таких повреждений.

К примеру, в Пакистане был зафиксирован случай селезеночной травмы у молодого мужчины, у которого наблюдались симптомы затруднительное дыхание только в положении лежа на спине [4]. Основной проблемой при любом повреждении органа является внутреннее кровотечение. Оно, как правило, возникает непосредственно после травмы или на протяжении нескольких часов либо суток. В редких ситуациях кровотечение может возникнуть в течение около месяца после повреждения.

В случае появления свободной крови внутри брюшины, у пациентов начинают развиваться устойчивые боли в участке живота, а также сильная чувствительность. При кровотечении внутрь брюшной полости более 1 л крови возникают симптомы, характерные для острой кровопотери: бледность, учащенный пульс, холодный липкий пот, низкое кровяное давление, слабость, тошнота, рвота, головокружение и др. Большие повреждения селезенки вызывают обширные внутренние кровотечения и геморрагический шок.

Компьютерная томография является весьма надежной методикой оценки селезеночной травмы. Она позволяет выявить околоселезеночные сгустки внутри брюшной полости и отличить их от лизированной разрушившейся крови. Эти сгустки являются чувствительным и специфическим признаком повреждений селезенки, даже если визуализация не показывает видимой травмы органа [5].

В отношении менее стабильных лиц применяется УЗ-диагностика. Лапароцентез или лапароскопия могут осуществляться с целью диагностирования пациентов с особенно тяжелым кровотечением.

Традиционной методикой лечения повреждений селезенки при травмах любой тяжести считается проведение спленэктомии, то есть хирургического удаления органа с целью остановки кровотечения. Однако с начала х годов в медицинской практике начала применяться консервативная терапия подобных травм в отношении гемодинамически стабильных пациентов [6].

Сейчас, если это представляется возможным, спленэктомия не проводится, чтобы предотвратить возникновение постоянной восприимчивости к бактериальным инфекциям селезенка выполняет, в частности иммунную функцию — продуцирует антитела. Небольшие травмы органа у стабильных пациентов лечатся в условиях стационарного наблюдения без проведения оперативного вмешательства, иногда им делается переливание крови.

В некоторых случаях орган может быть восстановлен хирургическим путем. Спленэктомия же показана при отрывах ножки органа, обширных разрывах, исключающих нормальную работу селезенки в будущем, обширных кровоточащих рваных и сквозных ранах, невозможности ушивания раны и пр. Еще один метод терапии повреждений селезенки — малоинвазивная эмболизация закупорка сосудов для устранения кровотечения. Однако риск возникновения осложнений после эмболизации является довольно высоким как у взрослых, так и у детей.

Наиболее часто встречаются инфаркт селезенки, кровотечения, артериовенозные фистулы, разрыв органа и абсцессы [7]. Перейти к: навигация , поиск. Back to the Top. Категория : Хирургия. Навигация Персональные инструменты Войти. Пространства имён Статья Обсуждение. Просмотры Читать Просмотр История. Последнее изменение этой страницы: , 4 февраля К этой странице обращались раза.

ПОСМОТРИТЕ ВИДЕО ПО ТЕМЕ: 10. Мастерская заботы: Удобное положение больного в постели

Повреждения селезенки

Наиболее частым является одновременный разрыв с повреждением капсулы и паренхимы. Кровотечение в свободную брюшную полость возникает сразу после травмы. В дальнейшем внезапно при физическом напряжении повышается давление в селезенке, происходит разрыв капсулы и возникает кровотечение в свободную брюшную полость. Клиническая картина и диагностика. Боли легкой степени бывают по всему животу, но более выражены в левом подреберье с иррадиацией в надплечье и еще более усиливаются в положении Тренделенбурга.

Живот вздут. Перкуторно в левом подреберье или левой половине живота притупление перкуторного звука. В крови лейкоцитоз. Необходимость у больного восстановить исходное положение тела, при изменении его положения — симптом "ваньки-встаньки".

Определение несмещаемого притупления в левом боковом канале — признак Питса и Белленса. Чем дольше задержка с операцией, тем значительнее кровопотеря. Низкое артериальное давление не может быть основанием для отсрочки операции. Цель операции — быстрая и надежная остановка кровотечения. В большинстве случаев это действительно так, однако в последнее время больше сторонников находит идея об органосохраняющих операциях.

Наложение кетгутового шва атравматической иглой на ткань селезенки рис. Если встает вопрос о необходимости удаления селезенки, показана имплантация селезеночной ткани в большой сальник. Это вызвано тем, что селезенка играет немаловажную роль в кроветворении и иммунитете. Для аутотрансплантации берут фрагментов селезенки размером 4 х 4 х 0,5 см, помещают их по периметру большого сальника, отступая см от его края и прикрывают их свободным краем сальника, после чего сальник над фрагментами фиксируют одиночными кетгутовыми швами.

Самым удобным доступом является верхнесрединная лапаротомия. Она дает возможность для более широкой ревизии органов брюшной полости. Этот доступ может быть дополнен поперечным разрезом. Массивное кровотечение при вскрытии брюшной полости в первую очередь можно временно остановить наложением зажимов или прижатием пальцем ножки селезенки.

При наличии спаек селезенки с сальником их разделяют, лигируя сосуды между зажимами. Затем перевязывают остальные короткие сосуды желудка, и селезенку удаляют. После операции рекомендуется ушивание ложа селезенки непрерывной кетгутовой нитью и дренирование левого поддиафрагмального пространства трубкой на часов для удаления серозного выпота и контроля возможного вторичного кровотечения.

Позднее отмечается тромбоцитоз — возрастание числа тромбоцитов. Через некоторое время оно снижается, но в некоторых случаях снижения не наступает и возникает угроза тромбообразования, особенно у лиц пожилого и старческого возраста.

После выписки из стационара больные с удаленной селезенкой должны наблюдаться в поликлинике, так как после спленэктомии отмечается синдром пост-спленэктомического гипоспленизма. Молниеносный сепсис характеризуется головной болью, недомоганием, тошнотой, рвотой, нарушением сознания, снижением кровяного давления, гипокалиемией, ацидозом и электролитными нарушениями.

Резекция селезенки. Файловый архив студентов. Логин: Пароль: Забыли пароль? Email: Логин: Пароль: Принимаю пользовательское соглашение. FAQ Обратная связь Вопросы и предложения. Добавил: Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам. Скачиваний: При травме селезенки часто бывают сочетанные повреждения печени, толстой кишки и брыжейки. Анамнестические данные. Объективные данные. Кратковременное обморочное состояние после травмы — симптом Мак-Кракена. Иррадиация болей в левое надплечье: раздражение левого диафрагмального нерва симптом Зегессера ; иррадиация в левую лопатку симптом Кера ; иррадиация в левую ключицу симптом Элекера в положении Тренделенбурга эти симптомы усиливаются.

Болезненность в области заднего прохода — позывы "на низ". Дополнительные методы исследования. Неинвазивные методы лучевая диагностика. Ультразвуковое исследование: жидкость в брюшной полости эхонегативные тени в окружности селезенки, симптом "плавающих петель"; снижение эхогенности и изменение эхо-тени селезенки. Рентгенологическое исследование: увеличение тени селезенки; смещение желудка "зубчатая тень" ; смещение толстой кишки и почки вниз; симптом "плавающих петель".

Инвазивные методы. Пункция брюшной полости кровь в игле. Лапароцентез с лаважем от 20 до мл — кровь в брюшной полости. Ушивание раны селезенки. Перевязка селезеночной артерии и вены. Резекция селезенки с пластикой ксеногенной брюшиной.

Лечение варьируется зависимо от степени травмы. Как правило, применяется спленэктомия либо эмболизация, иногда - консервативная терапия.

Разрыв селезенки у взрослых: симптомы, причины, лечение, последствия

Закрытые повреждения органов брюшной полости являются одним из наиболее тяжелых видов травмы, так как почти во всех случаях непосредственно угрожают жизни ребенка. Причинами закрытого повреждения органов брюшной полости обычно являются падение с большой высоты, автотравма, сдавление, реже — непосредственный прямой удар по животу или спине.

Характер и степень повреждения в значительной степени зависят от механизма силы и места ее приложения, а также анатомического расположения органа. Мы наблюдали детей, оперированных в связи с травмой живота. Повреждения были различными ушибы, гематомы, размозжения и др. Клиническая картина и врачебная тактика при всех видах закрытой травмы живота имеют много общего. Большинство детей поступают в стационар с явлениями шока, симптомами острой кровопотери при разрывах паренхиматозных органов Всем больным показано неотложное оперативное лечение.

Однако повреждение каждого из органов сопровождается определенными признаками, позволяющими во многих случаях поставить правильный топический диагноз. Это помогает избрать рациональный оперативный доступ и заранее планировать характер и объем хирургического вмешательства. Однако этому сложному разделу неотложной хирургии детей посвящено сравнительно небольшое количество исследований. В детских хирургических клиниках С-Петербурга с по г оперированы ребенка в связи с закрытыми повреждениями селезенки.

Для более четкой диагностики и ориентировки в характере оперативного пособия мы считаем целесообразным разделение закрытой травмы селезенки у детей по клиническому течению на изолированные одномоментные, двухмоментные и сочетанные повреждения.

Выделяя 2-ю группу, мы тем самым заостряем внимание хирурга на особых трудностях диагностики разрыва селезенки в случаях множественных повреждений внутренних органов. Клиническая картина. Разрывы селезенки у детей сопровождаются своеобразной клинической картиной, особенности которой зависят от интенсивности внутреннего кровотечения и наличия сочетанных повреждений.

Трудность диагностики этого вида травмы отмечают большинство авторов. По нашим данным, правильный диагноз направляющим врачом был установлен только в 7 случаях. При комбинированной травме в 16 случаях разрыв селезенки был обнаружен во время операции, проводимой по поводу повреждений других органов брюшной полости или забрюшинного пространства.

Одномоментный изолированный разрыв селезенки мы наблюдали у 98 детей. Наиболее постоянным признаком повреждения являются боли в животе.

При внимательном расспросе ребенка удается выяснить локализацию их, которая обычно бывает в левом подреберье и надчревной области, что совпадает с местом ушиба. Лишь некоторое время спустя после травмы возникают боли по всему животу или в его нижних отделах, что, вероятно, связано с накоплением жидкой крови и распространением ее в нижние этажи брюшной полости. Характерна и типичная иррадиация болей в левое надплечье или лопатку.

Боли, как правило, усиливаются при глубоком вдохе и движениях. Некоторые авторы одним из самых характерных симптомов повреждения селезенки считают так называемый первичный обморок, то есть кратковременную потерю сознания сразу после травмы. Мы отметили его только у 5 пациентов. Диагноз шока при изолированном повреждении селезенки дежурным хирургом был поставлен в 9 случаях. Необходимо подчеркнуть относительную стабильность гемодинамических показателей. Наиболее частым проявлением внутреннего кровотечения является бледность кожи и видимых слизистых оболочек даже при удовлетворительных показателях пульса и артериального давления.

Нарушения функции дыхательной системы отмечаются у большинства детей: тахипноэ, уменьшение глубины дыхания в связи с болями в левом подреберье. Аускультативно определяется ослабление дыхания в нижних отделах грудной клетки слева. При осмотре живота часто заметно отставание при дыхании левой его половины.

Живот может быть умеренно вздут. Некоторые хирурги придают определенное значение наличию внешних следов травмы — ссадин, кровоподтеков в проекции селезенки. Мы наблюдали ссадины на передней поверхности грудной клетки слева только у 6 детей.

Пальпаторно у всех больных определяется болезненность, более выраженная в левом подреберье и надчревной области. В редких случаях болезненность при пальпации определяется по всему животу или локализуется в правой его половине. Вскоре после травмы выявляется легкое защитное напряжение мышц передней брюшной стенки, чаще локальное— в левом подреберье, реже — распространенное по всему животу.

У старших детей в ряде случаев можно определить симптом Щеткина—Блюмберга и положительный симптом Пастернацкого слева. При перкуссии живота обычно определяется свободная жидкость в брюшной полости уже в первые часы после травмы. У части детей притупление перкуторного звука в отлогих местах живота выявляется в процессе наблюдения в стационаре. При перкуссии левой половины живота притупление может остаться и в тех случаях, когда ребенка поворачивают на правый бок наличие сгустков в области травмы.

Всем больным необходимо проводить ректальное пальцевое исследование, так как при этом можно определить болезненность переднего свода или его нависание скопление крови в малом- тазу. Исследование красной крови в первые часы после травмы имеет относительное значение, так как у большинства больных не отмечается заметного снижения количества эритроцитов и гемоглобина.

Наличие небольших сдвигов в картине красной крови многие авторы объясняют тем, что при повреждении селезенки в брюшную полость изливается кровь, которая депонирована селезенкой и не участвует в общем кровообращении. Кроме того, травма селезенки вызывает ее сокращение, а кровоточащие сосуды пережимаются и тромбируются, что ведет к временной остановке или уменьшению кровотечения. Более ценные данные для диагностики дает исследование белой крови.

Общее количество лейкоцитов почти у всех больных бывает повышенным, особенно в первые 6 ч после травмы. В дальнейшем число лейкоцитов начинает сни-. Лейкоцитоз преимущественно нейтрофиль-ный, со сдвигом в формуле влево. СОЗ в первые часы после травмы не изменена, она увеличивается со 2-х суток.

Рентгенологическое исследование применяют в основном для дифференциальной диагностики с разрывом полых органов наличие свободного газа. Косвенными рентгенологическими симптомами повреждения селезенки являются ограниченная подвижность купола диафрагмы и неполное развертывание реберно-диафрагмального синуса слева.

Иногда отмечается затемнение s левой половине брюшной полости и более высокое, чем обычно, расположение воздушного пузыря желудка. Дифференциальную диагностику при изолированном одномоментном разрыве селезенки проводят с повреждениями других органов брюшной полости и забрюшинного пространства.

При повреждении печени общее состояние ребенка обычно бывает более тяжелым, с выраженными явлениями шока. Болевые ощущения при травме печени локализуются преимущественно в правой половине живота, где перкуторно отчетливо определяется свободная жидкость, а рентгенологическое исследование показывает ограничение подвижности купола диафрагмы и затемнение брюшной полости справа. У детей раннего и дошкольного возраста дифференциальная диагностика затруднена, и в таких случаях важно распознать внутреннее кровотечение.

Диагноз уточняют во время хирургического вмешательства, которое одинаково необходимо при повреждении этих органов. Разрывы кишечника проявляются прежде всего яркой картиной нарастающего перитонита, что практически не встречается при травме селезенки. Диагноз уточняют при рентгенологическом исследовании.

Наличие свободного газа в брюшной полости достоверно указывает на разрыв полого органа. В редких случаях при недостаточно тщательно собранном анамнезе не была выявлена травма детей направляют в стационар с диагнозом острого аппендицита 6 наших наблюдений. Жалобы на боли в животе, рвота и выявленное при пальпации напряжение мышц передней брюшной стенки позволяют заподозрить аппендицит.

Двухмоментные изолированные повреждения селезенки многие авторы справедливо считают наиболее трудными для распознавания.

Возникающая подкапсульная гематома постепенно нарастает и без видимой причины самопроизвольно вскрывается в брюшную полость.

Возникает тяжелое внутреннее кровотечение. В любой момент в связи с отхождением тромба прекратившееся кровотечение возникает вновь, и состояние ребенка прогрессивно ухудшается. Продолжительность его различна — от нескольких часов до нескольких суток.

Мы наблюдали 32 детей с двухмоментными разрывами селезенки. Раннее до прорыва гематомы установление диагноза повреждения селезенки позволяет произвести операцию при более благоприятных условиях, улучшая тем самым прогноз. Наиболее постоянным симптомом повреждения селезенки в латентном периоде двухэтапного разрыва является малоинтенсивная боль, которая локализуется в левой половине грудной клетки, живота и поясничной области. У большинства больных отмечается характерная иррадиация болей в левое надплечье или лопатку.

В течение латентного периода состояние больного остается вполне удовлетворительным. У многих детей отмечается субфебрильная температура тела. Пульс незначительно учащен, артериальное давление остается на нормальных величинах. Живот несколько вздут, обычно участвует в акте дыхания, иногда слегка отстает его левая половина.

Пальпация живота дает некоторые данные для установления диагноза. У большинства детей отмечается болезненность при ощупывании левого подреберья или поясничной области. В редких случаях при сравнительной пальпации можно выявить легкое напряжение мышц брюшной стенки слева. У детей с подозрением на травму селезенки следует проверить симптом Вейнерта.

Для определения этого симптома хирург охватывает пальцами поясничные области с обеих сторон. При положительном симптоме, указывающем на повреждение селезенки, пальцы справа легко сходятся навстречу друг другу, а слева между ними определяются резистентность, болезненность или припухлость. Перкуторно свободная жидкость в брюшной полости не определяется. Иногда бывает болезненна перкуссия над проекцией селезенки.

Ректальное пальцевое исследование в диагностике не помогает. Данные рентгенологического исследования брюшной полости в латентном периоде указывают на некоторое ограничение подвижности левого купола диафрагмы.

С наступлением II этапа разрыва внезапно резко ухудшается общее состояние. Боли в животе усиливаются, локализуясь вначале слева, но вскоре распространяются на все отделы.

У части больных возникает рвота, нарастает бледность кожи. Ребенок покрывается холодным потом, пульс учащается, становится слабого наполнения. Артериальное давление снижается. Развивается клиническая картина коллапса. При пальпации живота у большинства детей выражено напряжение мышц, чаще локальное в левом подреберье или в левой половине живота , реже — разлитое. Появляются и другие симптомы раздражения брюшины. При перкуссии можно найти признаки наличия жидкости в брюшной полости.

Ухудшаются показатели красной крови. Быстро нарастает лейкоцитоз. Клиническая картина внутреннего кровотечения развертывается значительно интенсивнее, чем при одномоментном разрыве селезенки.

Разрыв селезенки. Перекручивание ножки селезенки (блуждающая селезенка)

Разрыв селезенки — патология, при которой нарушается структура и функции органа. Силовое воздействие от удара при этом приходится на левое подреберье. Пострадавшим требуется госпитализация в травматологический стационар. Спасти больного от смерти может только срочное оперативное вмешательство.

Селезенка — орган лимфатической системы, расположенный в левой части живота за желудком и выполняющий ряд жизненно важных функций. Она участвует в белковом метаболизме, синтезе клеток крови, борьбе с инфекционными агентами. Орган разрушает старые кровяные тельца, продуцирует антитела, обеспечивает баланс крови и лимфы. Селезенка обильно кровоснабжается: из-за большого количества кровеносных сосудов она имеет фиолетовую окраску.

Орган надежно защищен от негативных внешних воздействий плотной тканевой оболочкой и каркасом из ребер. Но несмотря на это, он достаточно легко травмируется.

Разрыв селезенки бывает изолированным или сочетанным. Обычно он входит в состав политравмы вместе с поражением иных структур организма. Патология нередко приводит к обильным внутренним кровотечениям и шоку. Селезенка повреждается и разрывается в результате некоторых заболеваний. Капсула органа истончается, а паренхима набухает.

При этом любое, даже самое минимальное, воздействие на живот может ее травмировать. При отсутствии экстренной медицинской помощи пострадавшие лица быстро погибают. Клинические проявления при разрыве селезенки: болевой синдром, симптомы внутреннего кровотечения, анемии и раздражения брюшины. Это опасное состояние встречается сравнительно часто, особенно у физически активных лиц, которые больше всего рискуют попасть в экстремальную ситуацию. Но несмотря на это, травму органа может получить человек любого возраста, пола и образа жизни — пожилой, подросток, ребенок.

Диагностика патологии основывается на основных клинических проявлениях, результатах лапароскопического и прочих лабораторно-инструментальных исследований. Лечение патологии хирургическое, заключающееся в ушивании органа или его удалении. Операцию проводят специалисты в области травматологии или абдоминальной хирургии. Высокоэнергетические травмы — непосредственная причина разрыва селезенки.

Орган повреждается при падении, ранении или ударе в живот, в результате автомобильной, бытовой или производственной катастрофы. Травмы селезенки могут иметь профессиональный или криминальный характер.

У детей она повреждается во время драк или подвижных игр. Ребенок падает или получает удары в левую часть груди и живота. Заболевания, при которых развивается спленомегалия , нередко приводят к разрыву органа. К нетравматическим причинам поражения относятся:. При наличии у больного перечисленных заболеваний оболочка селезенки постепенно истончается, а чувствительность повышается.

Селезенка может разорваться независимо от общего самочувствия человека. Идеальное функционирование внутренних органов минимизирует риск наступления подобного события. При нарушении работоспособности костного мозга, эндокринных желез и иммунной системы вероятность разрыва существенно возрастает.

Существует также спонтанный разрыв селезенки, который происходит без видимой причины. Подобное название считается условным, поскольку в большинстве случаев поражению органа предшествует незначительная травма.

При наличии нормальной паренхимы она не приводит к нарушению целостности. Чтобы случился самопроизвольный разрыв патологически измененной селезенки, достаточно сделать неловкое движение или чихнуть. Существует два способа разрыва селезенки — двухмоментный и одновременный. В первом случае под воздействием травматических факторов повреждается лишь паренхима органа. Кровь не выходит в брюшную полость, а скапливается под капсулой. Так формируется гематома, содержащая множество сгустков.

Интервал времени между травматическим воздействием и непосредственным выходом крови из органа варьируется от нескольких часов до недель и месяцев. Еще одним вариантом двухмоментного повреждения селезенки является редко встречающийся мнимый разрыв, при котором происходит самостоятельная тампонада органа.

Крупный кровяной сгусток прикрывает разрыв капсулы. Это позволяет задержать кровотечение на некоторое время. Подобный процесс наблюдается при артериальной гипотензии или спазмировании сосудов селезенки. При двигательной активности, чихании, кашле, дефекации, повороте в постели сгусток крови отходит.

Неожиданно возникает внутреннее кровотечение. Обычно оно профузное, сопровождающееся резким нарастанием симптоматики и ухудшением состояния больного. Чаще других происходит одномоментный разрыв, при котором повреждаются все структуры органа. Кровь сразу выходит в абдоминальную полость. Внутреннее кровотечение является очень опасным для функционирования организма и жизни пациента.

Восстановить системное кровообращение при разрыве селезенки совсем недавно было невозможно. Поврежденный орган полностью удаляли. Современные медики успешно выполняют сохраняющие операции. Обычно возникают небольшие разрывы селезенки. Они характеризуются стертой клиникой и обнаруживаются не сразу. Спустя несколько часов после повреждения органа состояние больного ухудшается. Симптоматика патологии полиморфна. Ее выраженность определяется тяжестью повреждения, наличием сопутствующих нарушений и временем, прошедшим после травмы.

Болевой синдром является первым и основным проявлением разрыва селезенки. Острая боль при подкапсульном разрыве заставляет больных принять щадящее положение — лежа, поджав колени. Человек дышит грудью, поскольку каждый вдох сопровождается резкой, мучительной болью. Пострадавший моментально теряет силы, становится слабым, апатичным. У него появляются диспепсические явления — тошнота и рвота, а также вздутие живота, урчание, задержка стула.

Эти признаки пареза кишечника, который развивается через несколько часов после травмы. Перкуторно определяется тупой звук, аускультативно — исчезновение перистальтических шумов. Местные проявления поражения сопровождаются ухудшением общего состояния больного, симптомами острой кровопотери, перитонеальными признаками:. Симптомы гиповолемии неспецифичны.

Они возникают при любых серьезных повреждениях и не позволяют установить диагноз. Но несмотря на это, данные проявления недуга нельзя игнорировать. Они указывают на необходимость немедленной госпитализации и проведении оперативного вмешательства.

В противном случае могут развиться крайне тяжелые последствия — анемия, шок. Все симптомы разрыва селезенки необходимо рассматривать в комплексе. Только так специалисты смогут в минимальные сроки диагностировать патологию и предотвратить развитие опасных осложнений. Своевременная и адекватная помощь пострадавшему делает благоприятным прогноз на выздоровление. Самодиагностика и самолечение — одна из основных причин гибели больного при повреждении внутренних органов.

Разрыв селезенки сопровождается интенсивной болью, которую невозможно игнорировать. Именно она заставляет человека обратиться к врачу. Специалист учитывает не только жалобы пострадавшего, но данные физикального обследования, результаты измерения пульса и давления.

При осмотре больного врачи обращают внимание на опухшую и жесткую на ощупь брюшную стенку, на наличие ссадин, гематом и прочих признаков травмы. Однако поставить диагноз на основе одной лишь симптоматики довольно сложно.

Подобные проявления возникают и при поражении других внутренних органов. На начальных этапах диагностирование патологии осуществляется с учетом клинической симптоматики, результатов рентгенографии, лапароскопии и прочих методов. На рентгенограмме слева под диафрагмой визуализируется однородное затемнение, смещающее расширенный желудок, почку и часть кишки вправо и вниз.

При отсутствии явной симптоматики данные рентгенографии считаются неспецифичными — не позволяющими поставить диагноз. Ангиография — рентгеноконтрастное исследование, позволяющее обнаружить повреждение сосудов и определить обширность кровотечения. Данный метод требует много времени, дорогостоящего оборудования и специально обученного персонала. Он применяется крайне редко. Лапароскопия — диагностически значимый, информативный и широко распространенный метод обнаружения повреждения. Он позволяет подтвердить предполагаемый диагноз и точно установить локализацию источника кровотечения.

Специалисты на хирургическом столе пунктируют брюшную полость и вводят внутрь эндоскоп. С помощью его устанавливают наличие травмы. Лапароцентез проводится при отсутствии эндоскопов или при наличии у больного противопоказаний к лапароскопии. Это альтернативная методика, заключающаяся в прокалывании передней брюшной стенки троакаром, введении через него катетера и удалении содержимого из абдоминальной полости.

Лапароцентез подтверждает наличие кровотечения, но не определяет его источник. Анализы крови на начальном этапе могут давать нормальные результаты. Их малоинформативность обусловлена компенсаторным восстановлением состава периферической крови.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: ПОЛОЖЕНИЯ ПАЦИЕНТА В ПОСТЕЛИ

Комментариев: 3

  1. baaickov:

    умные выбирают суженную, а дураки – цвет волос…

  2. roscht:

    lyazzatr, Это конечно интересно, но людям в возрасте и с излишним весом, это не подойдет, к сожалению.

  3. petrovich1167:

    валентина, а Вам это нужно?! С одной стороны из Вас сосут энергию, с другой – Вы оказываете этой женщине медвежью услугу – благодоря Вам она никогда не задумается, что она сама делает себя несчастной и все ее беды от ее мироощущения… По-моему честнее – объяснить ей ситуацию – не будешь ныть и радоваться всему что вокруг тебя- все само-сабой наладится